Клинико-лабораторные и эхокардиографические предикторы тромбоза ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Наиболее распространенной аритмией на сегодняшний день является фибрилляция предсердий (ФП). Снижение скорости кровотока в ушке левого предсердия (ЛП), эндотелиальная дисфункция и изменения в системе гемостаза могут стать причиной развития тромбоза ушка ЛП, который является основным источником тромбоэмболии у пациентов с ФП. В многочисленных исследованиях различные клинические, эхокардиографические и лабораторные параметры рассматривались как потенциальные предикторы, однако прогностическая сила этих параметров все еще недостаточна для реальной клинической практики. Цель исследования — оценить прогностическую способность клинических, лабораторных и эхокардиографических маркеров в диагностике тромбоза ушка ЛП у пациентов с неклапанной ФП. Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов с персистирующей неклапанной ФП, госпитализированных для проведения электрической кардиоверсии. Всем пациентам проводились клинико-­лабораторные и инструментальные исследования, включая трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию (ЧП-ЭхоКГ). По результатам ЧП-ЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: пациенты с тромбом ушка ЛП (n  =  30) и без тромба ушка ЛП (n  =  70). Статистический анализ проводили с использованием программы STATISTICA 10.0. Результаты и обсуждение. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, распространенности артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ожирения, перенесенного инсульта и сахарного диабета (р > 0,05). У пациентов с тромбозом ушка ЛП выявлена большая длительность эпизода персистирующей ФП (7 [4; 9] мес против 4 [3; 6] мес, р  =  0,004) по сравнению с пациентами без тромбоза ушка ЛП. Лабораторные маркеры пациентов обеих групп не имели достоверных различий, за исключением СКФ (р  =  0,047) и уровня NT-proBNP (р  =  0,011). По результатам эхокардиографии у пациентов не было различий в диаметре и объеме ЛП (р > 0,05), однако индекс объема ЛП был выше у пациентов с тромбом ушка ЛП (р  =  0,007). При проведении ROC-анализа уровень NT-proBNP ≥ 1689 пг/мл показал наибольшую площадь под ROC-кривой (0,747), а также самую высокую специфичность (92,6%). Длительность персистирующей ФП ≥ 4,5 мес показала наибольшую чувствительность (90%). Выводы. Пациенты с тромбом ушка ЛП имели большую длительность персистирующей ФП, более высокие значения индекса объема ЛП, а также более высокие уровни NT-proBNP. Дальнейшее использование этих параметров может помочь прогнозировать развитие тромбоза ушка ЛП у пациентов с ФП.

Об авторах

Л. В. Колоцей

Гродненский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: lkolotsey@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5211-709X
SPIN-код: 8435-3422
Гродно, Беларусь

А. Ибрахим

Гродненский государственный медицинский университет

Email: lkolotsey@mail.ru
Гродно, Беларусь

Ч. Э. С. Фернандо

Гродненский государственный медицинский университет

Email: lkolotsey@mail.ru
Гродно, Беларусь

Список литературы

  1. Haim M, Hoshen M, Reges O. Prospective national study of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2015;4(1): e001486. doi: 10.1161/JAHA.114.001486.
  2. Shalnova SA, Deev AD, Kapustina AV. Association of Atrial Fibrillation With Mortality From Various Causes in Population of Russian Federation. Kardiologiia. 2015;55(12):70—76. doi: 10.18565/cardio.2015.12.70—76.
  3. Leschinskiy SP, Ivanov GG, Tchuyko NA, Bulanova NA, Dvornikov VE. Clinical and electrophysiological predictors of radiofrequency ablation efficacy in patients with atrial fibrillation // RUDN Journal of Medicine. 2016;(1):24—33 (in Russian). https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/3735
  4. Hautmann M, Zacher M, Fuchs S. Left atrial appendage thrombus formation, potential of resolution and association with prognosis in a large real-world cohort. Sci Rep. 2023;13(1):889
  5. Cresti A, García-­Fernández MA, Sievert H. Prevalence of extra-­appendage thrombosis in non-valvular atrial fibrillation and atrial flutter in patients undergoing cardioversion: a large transoesophageal echo study. EuroIntervention. 2019;15(3): e225 e230. doi: 10.4244/EIJ-D 19-00128
  6. Segan L, Nanayakkara S, Spear E. Identifying Patients at High Risk of Left Atrial Appendage Thrombus Before Cardioversion: The CLOTS-AF Score. J Am Heart Assoc. 2023;12(12): e029259.
  7. Lurie A, Wang J, Hinnegan KJ. Prevalence of left atrial thrombus in anticoagulated patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2021;77:2875-2886
  8. Wysokinski WE, Ammash N, Sobande F, Kalsi H, Hodge D, McBane RD. Predicting left atrial thrombi in atrial fibrillation. Am Heart J. 2010;159:665—671 doi: 10.1016/j.ahj.2009.12.043.
  9. Zoppo F, Brandolino G, Berton A. Predictors of left atrium appendage clot detection despite on-target warfarin prevention for atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2012;35(2):151—8. doi: 10.1007/s10840 012 9707 0.
  10. Pant R, Patel M, Garcia-­Sayan E. Impact of B-type natriuretic peptide level on the risk of left atrial appendage thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a prospective study. Cardiovasc Ultrasound. 201616;144. doi: 10.1186/s12947 016 0047 6.
  11. Kaufmann D, Wabich E, Kapłon-­Cieślicka A, Gawałko M, Budnik M, Uziębło-­Życzkowska B, Krzesiński P, Starzyk K, Wożakowska-­Kapłon B, Wójcik M, Błaszczyk R, Hiczkiewicz J, Budzianowski J, Mizia-­Stec K, Wybraniec MT, Kosmalska K, Fijałkowski M, Szymańska A, Dłużniewski M, Haberka M, Kucio M, Michalski B, Kupczyńska K, Tomaszuk-­Kazberuk A, Wilk-­Śledziewska K, Wachnicka-­Truty R, Koziński M, Burchardt P, Daniłowicz-­Szymanowicz L. Echocardiographic predictors of thrombus in left atrial appendage-­The role of novel transthoracic parameters. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1059111.
  12. Kupczynska K, Michalski BW, Miskowiec D, Kasprzak JD, Wejner-­Mik P, Wdowiak-­Okrojek K, Lipiec P. Association between left atrial function assessed by speckle-­tracking echocardiography and the presence of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation. Anatol J Cardiol. 2017;18(1):15—22. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2017.7613
  13. Yu GI, Cho KI, Kim HS. Association between the N-terminal plasma brain natriuretic peptide levels or elevated left ventricular filling pressure and thromboembolic risk in patients with non-valvular atrial fibrillation. J Cardiol. 2016;68(2):110—6. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.11.015
  14. Chien DV, Huyen DT, Son PH, et al. N-terminal pro-­B-type Natriuretic peptide levels and left atrial appendage thrombosis in patients with persistent atrial fibrillation et al. Revista Cubana de Medicina Militar 2023;52(4): e02303065
  15. Okuyama H, Hirono O, Liu L, Takeishi Y, Kayama T, Kubota I. Higher levels of serum fibrin-­monomer reflect hypercoagulable state and thrombus formation in the left atrial appendage in patients with acute ischemic stroke. Circ J. 2006;70(8):971—6. doi: 10.1253/circj.70.971.
  16. Wan H, Wu S, Yang Y, Zhu J, Zhang A, Liang Y. Plasma fibrin D-dimer and the risk of left atrial thrombus: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(2): e0172272. doi: 10.1371/journal.pone.0172272.
  17. Fatkin D, Kelly RP, Feneley MP. Relations between left atrial appendage blood flow velocity, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo. Journal of the American College of Cardiology. 1994;23(4):961—9. doi: 10.1016/0735—1097 (94) 90644 0.
  18. Agmon Y, Khandheria BK, Gentile F. Echocardiographic assessment of the left atrial appendage. Journal of the American College of Cardiology. 1999;34(7):1867—77. doi: 10.1016/s0735—1097 (99) 00472 6.
  19. Liu Y, Zhu D, Xiao Y, Zhu Y, Zhou Q, Ren L, Chen L. Risk factors of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation. Open Medicine. 2021;16(1):361—366.
  20. Kishima H, Mine T, Kodani T, Masuyama T. Prediction of left atrial thrombi in patients with atrial tachyarrhythmias during warfarin administration: retrospective study in Hyogo College of Medicine. Heart Vessels. 2015;30(3):331—7. doi: 10.1007/s00380 014 0496 5.
  21. Boyd AC, McKay T, Nasibi S, Richards DA, Thomas L. Left ventricular mass predicts left atrial appendage thrombus in persistent atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(3):269—75. doi: 10.1093/ehjci/jes153.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».