Лечение коморбидных пациентов старше 80 лет: фокус на артериальную гипертензию (анализ реальной клинической практики)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Наличие синдрома старческой астении (ССА) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных артериальной гипертензией (АГ) вносит коррективы в тактику антигипертензивной терапии (АГТ).

Цель – оценить эффективность амбулаторного лечения АГ у пациентов старческого возраста в зависимости от наличия ХСН и ССА.

Материал и методы. 320 пациентов с АГ старше 80 лет с учетом наличия ХСН и ССА были разделены на 4 группы: 1А – с АГ, ССА и ХСН (n=84); 1Б – с АГ и ССА без ХСН (n=84); 2А – с АГ и ХСН без ССА (n=77); 2Б – с АГ без ХСН и без ССА (n=75). Целевой уровень систолического артериального давления (САД) у пациентов со старческой астенией – 140–150 мм рт.ст.

Результаты. У пациентов группы 1А чаще отмечались отсутствие АГТ и монотерапия АГ (ИАПФ), а также более редкое использование трехкомпонентной терапии. У «крепких» пациентов (т.е. без ССА) для лечения АГ чаще применялась комбинированная терапия. Так, в группе 2Б по сравнению с 2А оказалась выше частота двухкомпонентной терапии, а при сравнении с группой 1Б в большем проценте случаев регистрировалась не только двух-, но и трехкомпонентная терапия. При наличии ССА у больных АГ риск госпитализаций повышался в 3,57 (р=0,0002), при ХСН – в 4,39 (р <0,0001), а при сочетании ХСН и ССА – в 7,26 раз (р <0,0001).

Заключение. Наличие ХСН и ССА ухудшает эффективность АГТ у больных АГ старше 80 лет, приводит к более частому развитию ортостатической гипотонии и госпитализаций из-за сердечно-сосудистых событий.

Об авторах

Виктория Александровна Сафроненко

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: v.chugunova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6965-5019

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Россия, г. Ростов-на-Дону

Анна Ивановна Чесникова

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: rostov-ossn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9323-592X

д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Россия, г. Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Hu K., Zhou G., Jiang M. et al. Hypertension treatment in frail older adults: a systematic review and appraisal of guidelines. Drugs Aging. 2023; 40(10): 881–93. http://dx.doi.org/10.1007/s40266-023-01053-1.
  2. Boffa R.J., Constanti M., Floyd C.N., Wierzbicki A.S. Hypertension in adults: Summary of updated NICE guidance. BMJ. 2019; 367: l5310. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5310.
  3. Muhlbauer V., Dallmeier D., Brefka S. et al. The pharmacological treatment of arterial hypertension in frail, older patients – A systematic review. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116(3): 23–30. http://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2019.0023.
  4. Липатова Т.Е., Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П., Шульпина Н.Ю. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция). Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15(3): 757–763. [Lipatova T.E., Tyultyaeva L.A., Denisova T.P., Shulpina N.Yu. Frailty and arterial hypertension (lecture). Saratovskiy nauchno-medicinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019; 15(3): 757–763 (In Russ.)]. EDN: AICDZZ.
  5. Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Влияние ортостатической артериальной гипотензии на показатели функционального статуса у лиц пожилого и старческого возраста. Доктор.Ру. 2019; (2): 27–30. [Sharashkina N.V., Runikhina N.K., Tkacheva O.N. The effects of orthostatic hypotension on functional status parameters in elderly and very elderly people. Doctor.Ru. 2019; (2): 27–30. (In Russ.)]. http://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2019-157-2-27-30. EDN: ENVYNB.
  6. Benetos A., Petrovic M., Strandberg T. Hypertension management in older and frail older patients. Circ Res. 2019; 124(7): 1045–60. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313236.
  7. Roulet C., Rozsnyai Z., Jungo K.T. et al. Managing hypertension in frail oldest-old – The role of guideline use by general practitioners from 29 countries. PLoS ONE. 2020; 15(7): e0236064. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0236064.
  8. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение биологического возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(3): 87–96. [Kotovskaya Yu.V., Tkacheva О.N., Rukikhina N.К., Ostapenko V.S. Arterial hypertension in a very old: significance of the biological age. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16(3): 87–96 (In Russ.)]. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-87-96. EDN: YZIAKR.
  9. Голованова Е.Д. Пациенты с полиморбидностью и старческой астенией – особенности медикаментозной терапии. Клиническая геронтология. 2019; 25(7–8): 39–43. [Golovanova E.D. Peculiarities of drug therapy in geriatric patients with polymorbidity and senile asthenia. Klinicheskaya gerontologiya = Clinical Gerontology. 2019; 25(7–8): 39–43 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.26347/1607-2499201907-08039-043. EDN: MMWFAS.
  10. Котовская Ю.В., Розанов А.В., Курашев Д.Х., Ткачева О.Н. Сердечная недостаточность и синдром старческой астении. Медицинский совет. 2018; (16): 72–79. [Kotovskaya Yu.V., Rozanov A.V., Kurashev D.H., Tkacheva O.N. Heart failure and senile asthenia syndrome. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018; (16): 72–79 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-201816-72-79. EDN: XZOWVV
  11. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П. с соавт. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018; 58(12S): 42–72. [Orlova YA.A., Tkachyova O.N., Arutyunov G.P. et al. Features of diagnostics and treatment of chronic heart failure in elderly and senile patients. Expert opinion of the Society of Experts in Heart Failure, Russian Association of Gerontologists, and Euroasian Association of Therapists. Kardiologiya = Cardiology. 2018; 58(12S): 42–72 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.18087/cardio.2560. EDN: YQZOST.
  12. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2022. Доступ: https://scardio.ru/content/Guidelines/project/KR_AG.pdf (дата обращения – 01.10.2023). [Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines. Russian Cardiological Society. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine. 2022. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/project/KR_AG.pdf (date of access – 01.10.2023) (In Russ.)].
  13. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020. 25(11): 311–374. [Tereshchenko S.N., Galyavich A.S., Uskach T.M. et al. 2020 Clinical practice guidelines for chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020. 25(11): 311–374 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083. EDN: LJGGQV.
  14. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. c cоавт. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 11–46. [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K. et al. Clinical guidelines on frailty. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; (1): 11–46 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46. EDN: JCMOSK.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов исследованных клинических групп

Скачать (125KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Корреляция уровней сывороточного FGF-23 и белка Клото с типами ремоделирования миокарда у пациентов с хронической болезнью почек на стадиях 3A-5D

Скачать (113KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Частота развития ортостатической гипотонии у пациентов исследованных клинических групп по результатам ортостатической пробы (зеленые столбики) и суточного мониторирования артериального давления (серые столбики)

Скачать (97KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика госпитализаций вследствие сердечно-сосудистых событий у пациентов исследованных клинических групп в течение 12 мес наблюдения

Скачать (167KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».