Влияние сосудистого ремоделирования и сниженной вариабельности ритма сердца на эффективность индапамида у пациентов с артериальной гипертензией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

К настоящему времени связь вегетативной регуляции сердца с тяжестью эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) у пациентов, получающих длительную антигипертензивную терапию, недостаточно изучена.

Цель – оценить эффективность индапамида ретард в зависимости от наличия ремоделирования сосудов и вариабельности ритма сердца (ВРС) при неосложненном течении эссенциальной АГ.

Материал и методы. Обследованы 75 пациентов (43 мужчины и 32 женщины) в возрасте от 48 до 60 лет (средний возраст 56,3±6,4 года) с АГ I–II степени. Проводились допплер-эхокардиография, ультразвуковое допплеровское исследование плечевой артерии (ПА), суточное мониторирование артериального давления (АД) и холтеровское мониторирование ЭКГ. Оценивались динамика показателей ремоделирования стенки ПА, эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД) и вариабельность ритма сердца (ВРС) до и после 6 мес монотерапии индапамидом ретард 1,5 мг/сут. Пациенты были разделены на две группы: 30 человек без признаков структурно-функционального ремоделирования ПА (1-я группа) и 45 с гипертрофией стенки ПА и/или эндотелиальной дисфункцией (2-я группа).

Результаты. Выявлено, что исходные показатели ВРС, характеризующие гиперактивность симпатической нервной системы, достоверно отличались в сравниваемых группах. Индапамид ретард в дозе 1,5 мг/сут обладал достаточно высоким и сопоставимым антигипертензивным эффектом в обеих группах, однако во 2-й группе на фоне терапии наблюдалось достоверное уменьшение толщины комплекса интима-медиа в среднем на 12,8% (p=0,013) и, наоборот, увеличение эндотелий-зависимой вазодилатации в среднем на 25,4% (p <0,001). В результате удельное периферическое сосудистое сопротивление снизилось в среднем на 17,1% (p=0,002). В обеих группах у пациентов с гипертрофией левого желудочка отмечено достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка: в 1-й группе – в среднем на 10,4% (p=0,021), во 2-й – на 13,4% (p=0,007). Сдвиги показателей ВРС на фоне терапии индапамидом ретард в обеих группах были статистически незначимыми, хотя имели тенденцию к улучшению вагосимпатического баланса. Установлена прямая корреляция между стандартным отклонением R–R-интервалов (SDNN) и показателем ЭЗВД (r=0,34; p=0,007).

Заключение. Показано, что выраженность вазопротективного действия индапамида ретард коррелирует с тяжестью ремоделирования сосудов и/или эндотелиальной дисфункции у пациентов с эссенциальной АГ, которое проявляется и в отсутствие вегетативной симпатической гиперактивности.

Об авторах

Бахрам Гусейнович Искендеров

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: iskenderovbg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3786-7559

д.м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Россия, г. Пенза

Татьяна Викторовна Лохина

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: ltv-13@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9493-444X

д.м.н., зав. кафедрой терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Россия, г. Пенза

Ирина Николаевна Можжухина

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: mogira1972@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0777-1604

к.м.н., зав. кафедрой рентгенологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Россия, г. Пенза

Наталья Васильевна Беренштейн

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: berenshtein2011@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1589-2799

к.м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Россия, г. Пенза

Алла Витальевна Зайцева

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: paauri@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1140-7039

к.м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии, функциональной диагностики и ревматологии Пензенского института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Россия, г. Пенза

Список литературы

  1. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018; 39(33): 3021–104. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.
  2. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218. [Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(3): 149–218 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786. EDN: TCRBRB.
  3. Robinson D.M., Wellington K. Indapamide sustained release. A review of its use in the Treatment of Hypertension. Drugs. 2006; 66(2): 257–71. https://dx.doi.org/10.2165/00003495-200666020-00011.
  4. Waeber B., Rotaru C., Feihl F. Position of indapamide, a diuretic with vasorelaxant activities, in antihypertensive therapy. Expert Opin Pharmacother. 2012; 13(10): 1515–26. https://dx.doi.org/10.1517/14656566.2012.698611.
  5. Недогода С.В., Смирнова В.О., Хрипаева В.Ю. с соавт. Возможности индапамида ретард в ангиопротекции у пациентов с метаболическим синдромом после терапии тиазидсодержащими комбинациями. Сердце. 2016; 15(3): 192–196. [Nedogoda S.V., Smirnova V.O., Khripaeva V.Yu. et al. Possibilities of indapamide retard in angioprotection in patients with metabolic syndrome after therapy with thiazide-containing combinations. Serdtse = Heart. 2016; 15(3): 192–196 (In Russ.)]. EDN: XIHVWX.
  6. Dudenbostel T., Glasser S.P. Effects of antihypertensive drugs on arterial stiffness. Cardiol Rev. 2012; 20(5): 257–71. https://dx.doi.org/10.1097/CRD.0b013e31825d0a44.
  7. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Лопухина М.В. Сосудистая жесткость у пациентов артериальной гипертензией: возможности антигипертензивной терапии. Системные гипертензии. 2016; 13(2): 17–23. [Ostroumova O.D., Kochetkov A.I., Lopukhina M.V. Vascular stiffness in patients with arterial hypertension: Possible antihypertensive therapy. Sistemnye gipertenzii = Systemic Hypertension. 2016; 13(2): 17–23 (In Russ.)]. EDN: XIHVWX.
  8. London G.M. Efficacy of indapamide 1.5 mg, sustained release, in the lowering of systolic blood pressure. J Hum Hypertens. 2004; 18(Suppl 2): S9–14. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jhh.1001799.
  9. Akram J., Sheikh U.E., Mahmood M. et al. Antihypertensive efficacy of indapamide SR in hypertensive patients uncontrolled with a background therapy: The NATIVE study. Curr Med Res Opin. 2007; 23(12): 29–36. https://dx.doi.org/10.1185/030079907X242674.
  10. de Andrade P.E., do Amaral J.A.T., Paiva L. et al. Reduction of heart rate variability in hypertensive elderly. Blood Press. 2017; 26(6): 350–58. https://dx.doi.org/0.1080/08037051.2017.1354285.
  11. Mussalo H., Vanninen E., Ikaheimo R. et al. Heart rate variability and its determinants in patients with severe or mild essential hypertension. Clin Physiol. 2008; 21(5): 594–604. https://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2281.2001.00359.x.
  12. Vinereanu D., Dulgheru R., Magda S. et al. The effect of indapamide versus hydrochlorothiazide on ventricular and arterial function in patients with hypertension and diabetes: Results of a randomized trial. Am Heart J. 2014; 168(4): 446–56. https://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2014.06.010.3.
  13. Carthy E.R. Autonomic dysfunction in essential hypertension: A systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2013; 11(3): 2–7. https://dx.doi.org/10.1016/j.amsu.2013.11.002.
  14. Mori H., Saito I., Eguchi E. et al. Heart rate variability and blood pressure among Japanese men and women: A community-based cross-sectional study. Hypertens Res. 2014; 37(8): 779–84. https://dx.doi.org/10.1038/hr.2014.73.
  15. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. с соавт. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014; 19(2): 6–71. [Makarov L.M., Komolyatova V.N., Kupriyanova O.O. et al. National Russian guidelines on application of the methods of Holter monitoring in clinical practice. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2014; 19(2): 6–71 (In Russ.)]. EDN: RXWMUZ.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. Корреляция показателей эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) и стандартного отклонения от средней длительности всех синусовых интервалов R-R (SDNN) на фоне терапии индапамидом ретард

Скачать (118KB)

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».