Analysis and assessment of accessibility of dental care to the adult population of Omsk city

详细

The article presents the analysis and evaluation of the accessibility of dental care to the adult population of Omsk, which showed an insignificant influence of socio-demographic characteristics on the evaluation of medical care. The criteria favorably influencing the general assessment of the accessibility of dental care are revealed.

全文:

В последнее время все сильнее наблюдается несоответствие между спросом и потребностью в различных видах стоматологической помощи. Известно, что потребность взрослого населения только в протезировании удовлетворяется не более чем на 8-10% [1]. Значительная часть пациентов продолжает пользоваться услугами государственных и муниципальных стоматологических учреждений, так как не может обеспечить финансирование стоматологического лечения за счет личных средств. Стоматологическую службу планирует и контролирует Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в субъектах Федерации – их администрации, в состав которых входят комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения [2, 3].

Целью данного исследования явилось научное обоснование оптимизации стоматологической помощи взрослому населению на муниципальном уровне.

Материал и методы исследования: проанализированы формы федерльного статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2018-2022 гг., № 12 «Отчет ортодонтического (зубопротезного) отделения (кабинета)» за 2022 г. по медицинским организациям государственной и муниципальной систем здравоохранения Омской области, оказывающим стоматологическую ортопедическую помощь населению.

Результаты и обсуждение. Фактически по штатному расписанию в 2022 г. в г. Омске выделено 532 должности врачей-стоматологов, из них 343,25 ставок врачей-стоматологов терапевтов, 52,5 ставки врачей-стоматологов хирургов, 116,75 ставок детских стоматологов и 19,5 ставок ортодонтов. В 2022 г. укомплектованность физическими лицами должностей стоматологов-терапевтов составляла 91,2 %, стоматологов-хирургов – 80,0 %, а ортодонтов – 76,9 %. При этом квалификацию врачей–стоматологов можно считать достаточно высокой: в 2022 г. аттестованных было 83,1 %; из них 27,3 % имели высшую категорию, 43,6 первую и 29,1 % вторую; сертификат специалиста имели 99,3 % врачей. В свою очередь, для полного удовлетворения потребностей населения необходимо увеличение количества ставок, в связи с чем в хозрасчетных отделениях с учетом количества врачей-стоматологов ортопедов выделено 119 врачебных ставок (в том числе ставок стоматологов-ортопедов – 93,25). За исследуемый период обращаемость населения в государственные организации несколько снизилась. Так, общее число посещений в 2022 г. относительно 2021 г. уменьшилось на 8,2 %, а первичных посещений – на 8,9 %. Количество запломбированных зубов уменьшилось на 19,4 %, удаленных – на 7,3 %; санировано – на 7,7 % меньше. Произошло снижение функции врачебной должности (ФВД) на взрослом приеме в целом на 4,7 %, причем в основном за счет стоматологов-терапевтов, у которых снижение составило 7,1 %. У стоматологов-хирургов рост ФВД составил 9,2 %. Динамика ряда показателей позволяет сделать вывод об увеличении интенсивности труда врачей– стоматологов: в 2022 г. (по сравнению с 2002 г.) среднее число запломбированных зубов в день одним врачом увеличилось на 8,8 %, количество санаций в день на одного врача возросло на 11,1 %. Количество условных единиц трудоемкости (УЕТ), учитываемых при наложении одной пломбы, возросло на 11,1 % (с 4,3 до 4,8), а количество УЕТ, затраченных на одну санацию, – на 6,5 % (с 13,9 до 14,8). Иными словами, работа врачей стала более трудозатратной. Соответственно увеличилось и среднее количество УЕТ в день на врача – с 24,9 до 30,1 (на 20,9 %), в том числе у терапевтов – с 24,6 до 29,7 (на 20,7 %), у хирургов – с 27,2 до 32,2 (18,4 %). Таким образом, анализ динамики основных показателей стоматологической службы г. Омска показал, что при некотором увеличении трудозатратности на лечение конкретного пациента в целом в муниципальных учреждениях здравоохранения происходит снижение объемов работ по оказанию стоматологической помощи взрослому населению. Данные факты объясняются в первую очередь наличием некоторого оттока пациентов в частные структуры (кабинеты и клиники). Для изучения приоритетов у населения относительно получения помощи в государственных и частных стоматологических организациях проведен социологический опрос пациентов, позволяющий глубже изучить потребности населения в различных видах стоматологической помощи и, ориентируясь на данные потребности, планировать производство и реализацию соответствующих услуг. Среди причин, побудивших респондентов обратиться за стоматологической помощью, практически половина опрошенных в качестве наиболее частой назвала острую боль – 46,8±2,1 из каждых 100 опрошенных. Несколько реже в данной ситуации пациенты предпочитают обращаться в государственные организации (42,9±2,8 % – в государственные и 51,8±3,2 % – в частные). Следующей по значимости причиной обращения является дискомфорт в полости рта – 37,5±2,1 % (40,6±2,8 % – в государственные и 33,5±3,2 % – в частные). Каждый четвертый респондент (24,5±2,1%) обращался с целью профилактического осмотра (21,9±2,8 % – в государственные и 28,8±3,2 % – в частные). Реже всего (5,4±2,1 %) пациентов направляли на профилактический осмотр в связи с поступлением на работу или учебу. Несмотря на некоторые имеющиеся различия в структуре причин, побудивших пациентов обратиться в государственные или частные стоматологические организации, они статистически недостоверны (при k = 4; χ² = 7,21; p > 0,05). Среди причин, по которым респонденты отказывались от обращения за стоматологической помощью при наличии необходимости в ней, наиболее значимы боязнь боли и возможные материальные затраты (на них указали соответственно 37,0±2,1 % и 23,9±2,1 %). Это приводило к несвоевременному обращению и развитию осложнений, что требовало применения экстренных и трудозатратных технологий. С этим в определенной мере связаны предложения пациентов по улучшению стоматологической помощи. Наибольшее число предложений (24,2 % их общего объема) касалось улучшения материально-технического оснащения стоматологических кабинетов (закупки современного оборудования, медикаментов, внедрения новых медицинских технологий). Причем данное предложение в большей мере высказывалось пациентами государственных учреждений (30,3 % высказанных ими предложений), у пациентов коммерческих клиник и кабинетов оно имело удельный вес 11,6 %. Несколько меньшую долю (20,5 %) составляли предложения о снижении цен на стоматологические услуги (чаще всего это звучало в анкетах работников бюджетной сферы, пенсионеров, беременных женщин). В данном случае пациенты государственных организаций были менее активны, чем пациенты частных организаций (17,2 и 27,4 % соответственно). Таким образом, предложения пациентов противоречат устоявшемуся представлению о соотношении качества и цены (во всяком случае, относительно собственных материальных затрат).

Как показали результаты проведенного исследования, влияние социально-демографических характеристик (пол, возраст, социальная принадлежность, образование, трудовой стаж, семейное положение, среднемесячный заработок) респондентов на оценку медицинского обслуживания незначительно. Гораздо большее влияние оказывают субъективные оценки респондентами своего материального положения и состояния собственного здоровья. Хотя оценки респондентов носят субъективный характер, безусловно, что сокращение очередей, доступность врачей-стоматологов, удобный график работы, безукоризненное санитарное состояние и продуманный интерьер помещений, четкая работа лечебно-диагностических служб, высокий уровень культуры общения пациентов и медицинского персонала благоприятно влияют на общую оценку доступности стоматологической помощи.