№ 1 (2023)

На протяжении всей истории человечества технический прогресс не стоит на месте, но, к сожалению, производства и открытия, что нам несет век прогресса, всегда идут рука об руку с производственной травмой. Не смотря на то, что за последние десятилетия требования и контроль соблюдения техники безопасности значительно усилились, всё же иногда случаются аварии, способные унести не одну человеческую жизнь. Особую опасность для человека представляет работа, сопряженная с риском ингаляционного отравления особо опасными химическими соединениями, способные привести к выраженным системным и респираторным повреждениям. Согласно данным федерации независимых профсоюзов России на долю отравления химическими веществами приходится 21,93% от всех производственных травм. В зависимости от поражающего агента, продолжительности и области воздействия, все пострадавшие нуждаются в определенном объеме и специфике оказания помощи, требующей зачастую протезирования нескольких пораженных систем организма, в том числе с использованием экстракорпоральных технологий. Нами представлен клинический случай успешного применения методов экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в комплексной терапии ингаляционного отравления парами плавиковой кислоты, полученной пациентом вследствие возникшей аварии на производстве. Исходя из отсутствия четких клинических рекомендаций по лечению ингаляционных отравлений данной этиологии, метод экстракорпоральной мембранной оксигенации и респираторной протекции при объемном поражении легочной ткани в комплексной терапии показал свою эффективность и перспективность, требующей дальнейшего изучения.

Интравитреальная инъекция (ИВИ) – это процедура введения лекарственного препарата в полость стекловидного тела глаза. Данная методика позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно к очагу поражения и создать его оптимальную концентрацию при минимальной дозировке, а также минимизировать системные побочные эффекты благодаря наличию гемато-офтальмического барьера. Первое упоминание об интравитреальной инъекции относится к 1911 году. На сегодняшний день спектр препаратов для ИВВ введения и показания для их применения весьма разнообразен. Техника ИВИ является относительно простой. Однако вследствие того, что в ходе данной процедуры нарушается целостность фиброзной капсулы глаза и происходит проникновение иглы в полость стекловидного тела, ИВИ можно отнести к «полостным» вмешательствам, поэтому подготовка, проведение и послеоперационное ведение должны отвечать тем же стандартам. В данной статье подробно представлен алгоритм интравитреального введения лекарственных веществ, ведение пред- и постоперационного периодов. Отмечены особенности интравитреального введения различных лекарственных форм. Приведена информация о возможных осложнениях интравитреальной инъекции. Рассмотрены новые перспективы в лечении, например, использование интравитреальных имплантатов с медленным высвобождением препарата для уменьшения количества повторных инъекций, или новые технологии, идущие на смену транссклеральным инъекциям (новые методы интравитрельного введения, такие устройства как «Подкачивающий насос» Replenish pump или Дженетек-порт).

Цель: анализ профилактической эффективности средства на основе бактериофагов «Фагодент» у лиц с дентальными имплантатами.
Материал и методы: сравнивались две группы: со стандартным гигиеническим уходом за полостью рта и с дополнительными аппликациями на десну геля «Фагодент» (основная, 15 человек, мостовидные протезы на 49 имплантатах; группа сравнения, 10 человек, мостовидные протезы на 42 имплантатах); наблюдение за пациентами с имплантатами. Для сравнения применялись гигиенические пародонтальные индексам (индекс гигиены рта, индекс гигиены, индекс гингивита, индекс Мюллемана).
Результаты: при домашнем использовании геля «Фагодент» и при стандартной гигиене рта в течение года наблюдения не зафиксировано развития периимплантита с резорбцией костной ткани. В то же время мукозит обнаружился у одного имплантата в основной группе (2,0 %) и у двух в группе сравнения (4,8 %). Через год индекс гигиены рта ИГР-У ухудшился в основной группе до 1,9±0,1, в группе сравнения до 2,1±0,2; индекс гигиены ИГим в группе сравнения соответствовал 1,3±0,3, в основной группе – 1,0±0,1; индекс гингивита ИГ в основной группе составлял 0,1±0,1; в контрольной группе 0,2±0,1; индекс Мюллемана через год он не превышал 0,1±0,1 в обеих группах. Таким образом, применение геля «Фагодент» в основной группе пациентов профилактировало развитие мукозита в связи с положительным влиянием на гигиену рта, отраженным гигиеническими индексами ИГР-У и ИГИМ. Ввиду положительного влияния на гигиену рта у пациентов с протезами на дентальных имплантатах гель на основе бактериофагов «Фагодент» обладает профилактическим действием относительно воспалительных осложнений в состоянии периимплантатных тканей и может применяться пациентом самостоятельно в домашних условиях.

Анализ литературы показал, что прогресс ранней и своевременной диагностики основных легочных заболеваний, включая туберкулез, пневмонии и онкологию зависит от уровня профессиональных знаний врачей, правильного использования современных диагностических технологий. К сожалению, далеко не все действия медицинских работников по оказанию медицинской помощи приводят к положительным результатам. В статье описаны наиболее распространенные ошибки, допускаемые врачами при диагностике и лечении во фтизиопульмонологии. Для каждой нозологической формы существует ряд дефектов диагностики и лечения, снижающих клиническую эффективность помощи. Подавляющее большинство профессиональных ошибок совершается отнюдь не по незнанию, а вследствие невнимательности или самоуверенности врача, отсутствии правовой грамотности. Несмотря на повсеместную компьютеризацию лечебных учреждений, наличие суперсовременной диагностической техники, новейших методов лечения, ошибки в деятельности врачей любых направлений без решения основных проблем нормативно-правового регулирования не исчезают. Работа представляет интерес для начинающих врачей – интернов, клинических ординаторов различных специальностей.
Анализ научных публикаций, посвященных причинам медицинских ошибок и способам их преодоления, представляет повышенную актуальность и практическую значимость. По данным литературы, многие авторы стремились не только показать ошибки при установлении клинико-морфологического диагноза, но и уделить особое внимание изменениям в области диагностики болезней легких, влиянии новых инновационных технологий на эффективность терапевтического и хирургического лечения, пытались отразить деонтологическую сторону проблемы ошибок. Сосредоточив внимание на ошибках в диагностике туберкулёза легких, пневмоний, распознавании рака легких, целесообразно провести сравнительное изучение диагностической ценности ряда новых методов и исследованй, уже в течение многих лет применяемых в клиниках, оценить возможности применения современных технологий.
Цель настоящей работы – проанализировать характер ошибок в диагностике пульмонологических заболеваний при сравнительном анализе до и после применения новых инновационных технологий. Задачи настоящего исследования: рассмотреть особенности инноваций в медицине; выделить наиболее актуальные направления внедрения инноваций и правовой характер совершаемых ошибок.
Результаты исследования и их обсуждение. «Врачебная ошибка» – проблема, важная для всех медицинских работников. По оценкам отечественных медицинских социологов, допущенные ошибки далеко не всегда признаются врачами, либо списываются на случайность и неизбежность. Аналогичным образом дело обстоит и за рубежом, где только 46% оперирующих врачей готовы взять на себя ответственность за тяжелые неблагоприятные исходы, произошедшие по их вине [40].

Необходимость подготовки данной лекции обусловлена распространённостью клапанной болезни, в особенности аортального стеноза. Проблема этой патологии в том, что она протекает без симптомов, но при появлении последних резко возрастает уровень смертности. Улучшение результатов зависит от выявления лиц с риском, точной оценки тяжести и лечения сопутствующих заболеваний. За последние 5–10 лет знания о данных аспектах проблемы существенно развились. В лекции предпринята попытка раскрыть тенденции этого развития, важные для специалистов терапевтического профиля.

Ангиомиолипома (АМЛ) редкая доброкачественная опухоль, происходящая из мезенхиальной ткани [1]. Чаще всего эта опухоль поражает почки и составляет 0,3–3 % [1,2,3]. Внепочечные АМЛ наблюдаются очень редко (в литературе описано около 40 случаев). После почек чаще всего АМЛ обнаруживают в печени, далее в порядке убывания: в матке, головном мозге, влагалище, половом члене, носовой полости, твердом небе, брюшной стенке, фаллопиевых трубах, семенном канатике, толстой кишке, забрюшинном пространстве [4]. На сегодняшний день официально зарегистрировано шесть случаев АМЛ полости носа [5,6]. Как правило, они представляют собой гамартомные поражения, содержащие гладкие мышцы, сосудистую сеть и зрелую жировую ткань. В данном случае приведено клиническое наблюдение пациента с такой редко встречающейся патологией, как АМЛ полости носа. Использование комплекса гистологических и иммуногистохимических методов диагностики позволяет поставить верный диагноз.