Возможности ультразвуковой диагностики в оценке травматического повреждения периферических нервов при боевой травме

Обоснование: травматическое повреждение периферических нервов является существенной клинической и социальной проблемой и характеризуется высоким уровнем инвалидизации у молодых пациентов.

Цель: оценить диагностическую эффективность ультразвукового исследования в диагностике повреждений периферических нервов при боевой травме.

Методы: обследовано 163 пациента (362 периферических нерва). Давность травматического поражения нервов составила 2–273 дней. Все пациенты — мужчины в возрасте 20–48 лет. Ультразвуковое исследование проводили с использованием линейных датчиков 7–17 МГц на аппарате ACUSSON S2000 по стандартной методике в В-режиме, в продольной и поперечной плоскостях сканирования, с использованием доплеровских методик. С целью оценки эффективности диагностики применяли статистический анализ. Вычисление операционных (чувствительность и специфичность) и интегральной (точность) характеристик проводили по методике качественной оценки референтного (оперативное вмешательство) и изучаемого метода (ультразвуковое исследование).

Результаты: причиной повреждения периферических нервов была боевая травма. В 120 (73,6%) случаях повреждения конечностей сопровождались травмами костно-суставного аппарата и повреждением сосудов. 274 (75,7%) нерва были с признаками травматического повреждения. Повреждения нескольких нервов отмечены у 95 человек (58,3%). Чаще повреждались нервы верхних конечностей — 185 (67,5%), нервы нижних конечностей — 89 (32,5%). Контузионные структурные изменения отмечены у 181 (66%) нерва. Нарушение анатомической целостности диагностировано у 46 (16,8%) нервов, полное — в 29 (10,6%) случаях с наличием диастаза между концами нерва. В ранние сроки после травмы вблизи нерва визуализировались раневой канал, гематомы, в 4 случаях в оболочках нерва визуализировалось инородное тело металлической плотности. По прошествии 3 нед. от момента травмы отмечалось образование концевых невром. Размеры невром составляли: для проксимального конца — от 0,5×0,3 до 1,6×0,6 см, для дистального конца — от 0,4×0,2 до 1,3×0,6 см, аваскулярные. Прилежащие участки нерва на протяжении 3–5 см были утолщены, характеризовались сохранением эхоструктуры, но с утолщением всех фасцикул, отмечался кровоток по периферии нерва. Краевое повреждение нерва отмечалось в 17 (6,2%) случаях. При формировании краевой невромы фиксировалось значительное утолщение нерва в 1,4–3,2 раза на небольшом расстоянии (от 0,4 до 1,5 см) с потерей пучковой дифференцировки части нерва, выраженным снижением эхогенности и отсутствием доплеровского сигнала. Сдавление нервов в 47 случаях (17,1%) сопровождалось утолщением нервных стволов в 1,2–2,3 раза, нечёткостью контуров, снижением эхогенности, существенным изменением структуры нерва. Причинами сдавлений являлись рубцовые изменения, гематомы, инородные тела, костные отломки, в 2 случаях — спицы от аппаратов внешней фиксации. Прооперированы 106 пациентов.

Заключение: чувствительность ультразвукового исследования составляет 96%, специфичность — 67%. К особенностям обследования относятся наличие обширных дефектов мягких тканей, аппаратов внешней фиксации, значительно затрудняющих проведение исследования. Диагностическая точность составляет 91%. Основной причиной ложноположительных (6,6%) и ложноотрицательных (2,8%) результатов являлся выраженный рубцовый процесс (70%).