Комплексная морфологическая и компьютерно-томографическая характеристика васкуляризации монохориальных диамниотических плацент при дискордантной массе новорождённых

Обоснование. Двуплодная беременность по сравнению с одноплодной характеризуется большей частотой развития осложнений, в частности — задержки роста плода [1]. Основными причинами развития дискордантности и задержки роста плода считаются различия в размерах плацентарных площадок, приводящие к неравномерному обмену веществ и крови, а также нарушения кровоснабжения плодов, обусловленные сосудистыми анастомозами в плаценте [2, 3]. Эффективным методом оценки ангиоархитектоники и васкуляризации плаценты после родов может служить компьютерная томография с введением контрастных препаратов [4].

Цель — комплексная компьютерная томография и морфологическое изучение особенностей васкуляризации монохориальных диамниотических плацент при дискордантной массе новорождённых.

Материалы и методы. В основу работы положен анализ 33 монохориальных диамниотических плацент, полученных после родов на сроках 27–37 недель, при помощи оригинальной комплексной компьютерной томографии и морфологического метода исследования [5]. При получении плаценты определяли её массу и размеры плацентарных площадок, а также тип прикрепления, длину, диаметр и степень извитости пуповин. Предподготовка для компьютерной томографии включала себя опорожнение сосудов пуповины и крупных её ветвей от сгустков крови, помещение плаценты в 10% гипертонический раствор хлорида натрия и затем на гигроскопический материал. Затем поэтапно вводили контрастно-красящие смеси различного цвета и концентрации сначала в непарную пуповинную вену, потом по очереди в пуповинные артерии. Контрастно-красящие смеси представляли собой смесь водорастворимого рентгенконтрастного йодиксанола в водном растворе гуашевой краски. Концентрация контрастного вещества в смеси для введения в артерии пуповин составляла 70%, в вену — 15%. Для введения в артерии пуповины использовали красную и жёлтую гуашевые краски для первой и второй плаценты соответственно, для вен — синюю и зелёную гуашевые краски соответственно. После каждого введения контрастно-красящей смеси в сосуд пуповины сначала проводили визуальную оценку ветвления прокрашенного сосуда, а затем — компьютерную томографию на аппарате Toshiba Aquilion ONE 640 (программный пакет Pediatric 0,5 по протоколу исследования Abdomen Baby). Заключительным этапом являлось традиционное макро- и микроскопическое исследование плаценты [6].

Результаты. В результате исследования установлено, что среднее значение дискордантности массы родившихся близнецов составило 22,7±2,1%, а дискордантности плацентарных площадок — 26,6±5,0%. В 74,2% наблюдений двойных плацент выявлены сосудистые анастомозы: в 19 случаях по 1 анастомозу, в 3 — выявлено по 2, и в 1 — 5 анастомозов. Чаще визуализировались артерио-артериальные анастомозы, реже — вено-венозные и артериовенозные. Среднее значение диаметра артерио-артериальных анастомозов составило 3,7±0,15 мм, артериовенозных — 4,2±0,23 мм, вено-венозных — 4,6±0,26 мм.

Заключение. Применение разработанного комплексного метода, включающего компьютерную томографию с последующим построением трёхмерных моделей сосудов плаценты и спектральных цветовых карт позволяет визуализировать особенности васкуляризации плаценты, а также оценить тип и размеры имеющихся анастомозов. В монохориальных диамниотических плацентах с дискордантностью плодов выявлена высокая частота патологического прикрепления пуповин и наличия сосудистых анастомозов.