Ультразвуковое сопровождение катетеризации центральных вен снижает частоту тромботических осложнений в детской онкологической клинике

Обоснование. Очевиден рост регистрируемых венозных тромбозов (ВТ) в детской онкологической клинике [1]. Топографическая связь ВТ и центрального венозного катетера (ЦВК) определяется в половине случаев ВТ. Частота механических осложнений при катетеризации возрастает до 6 раз, когда выполняется более чем три попытки пункции вены [2]. Ультразвуковая навигация (УН) при постановке ЦВК позволяет увеличить вероятность успешного завершения процедуры c первой попытки, снизить процент непосредственных механических осложнений [3]. При этом не изучено влияние УН при постановке ЦВК в развитии отсроченных ВТ.

Цель ― изучить влияние ультразвукового исследования, сопряжённого с постановкой ЦВК, на возможный риск отсроченного катетерассоциированного тромбообразования у детей и подростков cо злокачественными новообразованиями.

Методы. Проводился анализ случаев ВТ, имеющих топографическую связь с ЦВК, среди 243 пациентов обоего пола в возрасте 1–21 года (Ме13; 7,1–16,3) с гемобластозами и солидными новообразованиями, впервые и последовательно поступивших в течение года и лечившихся в Республиканском онкологическом центре. Превалировала правосторонняя подключичная локализация ЦВК. Сравнительный анализ проводили в 2 группах: с УЗ-сопровождением катетеризации центральной вены (статическим либо динамическим ― 115 пациентов) и без такового (128 пациентов), при сопоставимом спектре онкологической патологии и топографии зоны ВТ. Результаты представлены в виде медианы с интерквартильным размахом.

Результаты. Длительность нахождения катетера в центральной вене до момента констатации симптоматики ВТ с последующей ультразвуковой детекцией наличия тромба составила 20 (8–36) сут и статистически значимо не различалась в группах. В ходе проспективного исследования в группах наблюдения установлена 9,4% (у 12) распространённость симптоматических катетерассоциированых тромбозов центральных вен, пунктируемых без УН, против 1,7% (у 2) таковых с УН. Тест Фишера (tow tailed) показал значимость различий частоты ВТ в группах (р=0,012). В количественном отношении ультразвуковое сопровождение снижало относительный риск (RR) ВТ до 0,19 (95% СI 0,04–0,81; р=0,025), т.е. процедура считалась эффективной.

Заключение. Наибольшую предрасположенность к тромбозу испытывает кровеносный сосуд как с изменённым вследствие травмы субэндотелием, так и подвергающийся влиянию со стороны паравазальной гематомы. Некоторые авторы считают, что это может объяснять раннее начало связанного с катетером тромбообразования в глубоких венах, при том что клинические симптомы острого ВТ появляются значительно позже фактического начала формирования тромба. Известно, что УН при катетеризации подключичной вены позволяет снизить частоту развития непосредственных механических осложнений. Проведённое исследование указывает на возможность снижения частоты такого позднего осложнения катетеризации центральных вен, как катетерассоциированный тромбоз.