Том 3, № 4 (2003)

Модифицированные липопротеиды и облигатные паразиты, играющие важную роль в развитии иммунного воспаления при атерогенезе, активируют апоптоз клеток интимы артерий на самых ранних стадиях образования атеросклеротических поражений артерий. Апоптоз клеток стенки артерий, с одной стороны, выполняет отрицательную роль, вызывая гибель клеток и способствуя образованию тромбов, с другой - является интегральным защитно-приспособительным процессом, активирующим фагоциты и регулирующим пролиферацию клеток. Перекисно-модифицированные липопротеиды низкой плотности (мЛПНП), особенно входящие в состав иммунного комплекса, не только цитотоксичны для макрофагов, но и являются основной причиной их апоптоза. Апоптоз макрофагов, ГМК и эндотелиоцитов при атерогенезе может быть вызван как мЛПНП, так и клеточными реакциями, сопровождающими развитие иммунного воспаления в зоне атеросклеротических поражений артерий.

Проведено определение уровня общего гомоцистеина плазмы и С677Т полиморфизма гена МТГФР у 84 больных с наличием тромбоза в анамнезе и в контрольной группе из 30 человек без тромботических заболеваний. Показано, что средние уровни ГЦ достоверно выше у больных в сравнении с контролем, а также у пациентов с повторными тромбозами в сравнении с пациентами с единичным тромботическим эпизодом. По нашим данным, гипергомоцистеинемия увеличивает риск развития артериальных тромбозов в 3,9 раза, венозных - в 4,8 раза, риск повторного тромбообразования повышается в 4,7 раза. С677Т полиморфизм гена МТГФР является важной детерминантой повышения уровня ГЦ, наряду с возрастом, полом и рядом особенностей образа жизни. Гомозиготное носительство 677Т аллеля, особенно в сочетании с такими приобретенными факторами, как курение и потребление кофе, достоверно ассоциировано с риском развития легкой и умеренной форм ГГЦ. Терапия фолиевой кислотой эффективно снижает уровень ГЦ плазмы. Полученные результаты доказывают, что ГГЦ существенно увеличивает риск тромбообразования. При обследовании больных с идиопатическими и, особенно, рецидивирующими тромбозами показано определение уровня ГЦ плазмы и генотипа МТГФР, что позволит проводить адекватную терапию и профилактику тромбофилии, обусловленной гиперго-моцистеинемией.

Сообщение представляет обзор современных технологий, применяющихся в ЦНИРРИ для диагностики и лечения рака поджелудочной железы.

В диагностике новообразований поджелудочной железы в институте, кроме стандартных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография), широко используются новые технологии: многослойная спиральная КТ, специальные программы МРТ, позитронно-эмиссионная томография с ¹⁸F-фтордезоксиглюко- зой в режиме «все тело». Эти методики позволяют не только установить диагноз опухоли, определить ее распространенность, выбрать оптимальный вариант лечебного пособия, но и объективно оценить его результаты.

При лечении рака поджелудочной железы используется принципиально новый способ регионарной химиотерапии - масляная артериальная химиоэмболизация. Это интервенционно-радиологическое малоинвазивное вмешательство уже сегодня позволяет получить одно- и двухлетнюю выживаемость у больных с местнораспространенным нерезектабельным раком поджелудочной железы и, таким образом, достигнуть результатов, сопоставимых с радикальным хирургическим лечением заболевания. Химиоэмболизация может быть использована также в качестве неоадъювантной химиотерапии у операбельных больных.

Статья посвящена изучению активности низкомолекулярного индуктора интерферона амиксина в отношении вирусов гриппа. В результате проведенных исследований было показано, что амиксин эффективен в отношении РНК-содержащих вирусов (в частности, вирусов гриппа) и обладает прямым ингибирующим действием на синтез вирусспецифических нуклеиновых кислот. Более того, амиксин эффективен в отношении резистентных к ремантадину вирусов гриппа типа A и в отношении вирусов гриппа типа B, обладающих природной устойчивостью к препаратам адамантанового ряда. Амиксин может быть отнесен к числу препаратов, которые удачно сочетают в себе интерферон-индуцирующую активность и прямое противовирусное действие, что выгодно отличает данный препарат от циклоферона и неовира. Однако достаточно высокая цитотоксичность препарата дает основание для проведения исследований по усовершенствованию биологических свойств амиксина и поиску новых противовирусных соединений флуоренового ряда, что может быть достигнуто введением определенных заместителей в симметричные аминоэтоксигруппы.

В статье анализируется использование различных малоинвазивных технологий при лечении 4889 больных в период с 1983 по 2003 г. Ультрасонография применялась при выполнении пункционных и пункционно-дренирующих вмешательств у 640 пациентов с кистами различной локализации, внутри и внеорганными абсцессами, острым панкреатитом, болезнями желчного пузыря и желчевыводящих протоков, а также гематомами. Эндоскопическая гибковолоконная техника использовалась при удалении полипов различной локализации у 571 больного, для остановки желудочно-кишечных кровотечений у 780 пациентов, а также для выполнения 1389 эндоскопических ретроградных холангиопанкреатографий (ЭРХПГ) и 445 эндоскопических папиллосфинктеротомий (ЭПСТ), последняя в 112 случаях сочеталась с механической литотрипсией (МЛ). Эндовидеохирургический метод использовался при лечении 1280 пациентов с желчнокаменной болезнью, 21 - с опухолями надпочечников, 84 - с перфоративными гастродуоденальными язвами, 32 - с острым панкреатитом.

Современный этап развития здравоохранения характеризуется поиском новых подходов в организации вторичной (медицинской) профилактики и ранней диагностики социально значимых неинфекционных заболеваний. В работе представлены результаты проведения целевых (скрининговых) осмотров населения для выявления онкологических заболеваний и формирования групп риска. Из числа лиц, прошедших анкетирование, углубленному обследованию подлежало от 24 до 32% контингента. При этом выявляемость опухолевых заболеваний на различных административных территориях области колебалась от 0,5 до 2%. Средние затраты на обследование одного человека составили 1100 руб. Таким образом, затраты на лечение одного больного с запущенной формой злокачественного новообразования превысили стоимость выявления заболеваний на ранних стадиях в 6-8 раз, а с учетом предраковых заболеваний - в 15-20 раз. Полученные результаты свидетельствуют о высокой медицинской и экономической эффективности проведения скрининговых медицинских осмотров населения с целью раннего выявления злокачественных новообразований.

На модели воспалительно-дегенеративного поражения тканей пародонта у крыс Вистар исследовали эффективность лечения зубными пастами, содержащими экстракты ламинарии и производные хлорофилла. Патологический процесс моделировали введением 0,15 мл 2%-го раствора формальдегида в мягкие ткани пародонта крыс. Содержание малонового диальдегида и диеновых коньюгатов в мягких тканях и сыворотке крови при этом возрастало в 2 раза, а концентрация восстановленного глутатиона и активность супероксиддисмутазы существенно снижались. Зубные пасты «лесмин-дент» > «кламин-дент» > «жемчуг» (расположены в порядке убывающей активности) устраняли или существенно снижали патологические отклонения, вызванные воспалением и дегенерацией мягких тканей и оцененные по показателям липидной пероксидации и активности антиокислительной системы. Таким образом, зубные пасты, содержащие экстракты ламинарии и производные хлорофилла, оказывают выраженный лечебно-профилактический эффект при воспалительных заболеваниях пародонта.

С позиций концепции инфектологии проанализированы основные особенности внутрисердечной инфекции. Специфика этиологии, патогенеза, клиники и диагностики этой патологии обусловливает особые требования к организации лечения больных с инфекционными поражениями внутрисердечных структур. Показано, что выделение гнойно-септической кардиохирургии в самостоятельное направление клинической медицины стало возможным только на основе глубокой интеграции достижений не только клинических, но и широкого спектра теоретических дисциплин. Перспективы улучшения результатов лечения больных с внутрисердечной инфекцией заключаются в ранней диагностике и активной хирургической тактике, реализации системы реабилитации и диспансерного наблюдения.

В статье представлены результаты стендовых и экспериментальных исследований, на основе которых разработана оригинальная технология создания эндотелиального покрытия внутренней поверхности сосудистых протезов из модифицированного политетрафторэтилена. Новая технология предусматривает следующие этапы эндотелизации протеза: получение клеточной культуры эндотелиоцитов, стимуляцию их развития и размножения, подготовку протеза к эндотелизации, включающую создание на внутренней поверхности протеза стабильного положительного потенциала, эндотелизацию протеза. В экспериментальных условиях доказаны высокие эксплуатационные свойства нового протеза.