Том 30, № 3 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 16
- URL: https://journal-vniispk.ru/PMJ/issue/view/198
Статьи
Воздействие изосорбида динитрата на вариабельность сердечного ритма, нарушения ритма и проводимости у пациентов со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функциональных классов с сопутствующей гипертонической болезнью
Аннотация
Цель. Исследование воздействия изосорбида динитрата (ИСДН) на вариабельность сердечного ритма у пациентов со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функциональных классов (ФК) с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. Обследовано 194 пациента со стенокардией 1-го и 2-го ФК ГБ (средний возраст 54,5±5,2 г.). Помимо стандартных методов исследования использовался метод ритмокардиографии высокого разрешения на диагностическом комплексе КАП-РК-01-«Микор» (Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов, г. Челябинск, регистрационное удостоверение №ФС 02262005/2447.06) с временным и спектральным анализом волновой структуры синусового ритма сердца (ВСР). Результаты. Под воздействием ИСДН у пациентов со стенокардией 1-го и 2-го ФК ГБ произошло значимое увеличение общей вариабельности сердечного ритма ( SDNN ). Содружественно с подобными сдвигами наблюдается рост гуморально-метаболической спектральной характеристики ( VLF %) – достоверно в фоновой пробе ( p <0,05), тенденция к возрастанию симпатической ( LF %) при спаде парасимпатической ( HF %) – значимо в фоновой ( p <0,0001), пробах Вальсальвы ( p <0,01), Ашнера ( p <0,0001), с физической нагрузкой – PWC 120 ( p <0,05). Выявлено аритмогенное действие изучаемого нитровазодилататора, проявлявшееся в увеличении желудочковых и ниджелудочковых экстрасистол, миграции водителя ритма по предсердиям, развитии дисфункции синоатриального узла. Выводы. Метод ритмокардиографии помогает в подборе антиангинальной терапии и прогнозировании побочных действий органических нитратов.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):6-13
6-13
АОРТА КАК ОРГАН-МИШЕНЬ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И КИСЛОТОЗАВИСИМАЯ ПАТОЛОГИЯ
Аннотация
Цель. Изучить особенности нарушения эластических свойств аорты при ассоциированном течении артериальной гипертензии (АГ) и кислотозависимых заболеваний (КЗЗ). Материалы и методы. Обследовано 35 пациентов, страдающих АГ, ассоциированной с КЗЗ (средний возраст – 43,44±2,78 г.). В контрольную группу вошли 17 больных изолированно протекающей АГ того же возраста. Методом ультразвукового исследования проводилось измерение основных структурно-функциональных показателей восходящего отдела аорты с последующим расчетом ее упругоэластических свойств по общепринятым формулам. Результаты. Установлено, что пациенты, страдающие изолированно протекающей АГ, характеризуются наличием статистически значимых более высоких показателей артериальной жесткости в сравнении с больными, у которых АГ сочетается с КЗЗ. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об особом типе ремоделирования аорты у пациентов с изолированно протекающей АГ, что может явиться предиктором бо́льших осложнений по сравнению с группой лиц, имеющих сочетанную патологию.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):14-20
14-20
Биоэлектрическая активность мозга больных генерализованными эпилептическими припадками в межприступном периоде
Аннотация
Цель. Изучение особенностей спектрального анализа биоэлектрической активности мозга пациентов с генерализованными эпилептическими припадками в межприступном периоде. Материалы и методы. Обследовано 37 больных с генерализованными эпилептическими припадками в межприступный период. Контрольную группу составили 27 практически здоровых человек. Проведен спектрографический анализ электроэнцефалографии в период бодрствования. Математическая обработка осуществлена с помощью пакета Statistica 8.0 for Windows. Результаты. Выявлено уменьшение доминирующих частот электроэнцефалографии у больных эпилепсией. Показана асимметрия по альфа-ритму в пользу доминантного левого полушария головного мозга у мужчин с генерализованными эпилептическими пароксизмами в межприступном периоде. Выводы. Установлена целесообразность изучения частоты доминирующего ритма для подтверждения диагноза «эпилепсия». Асимметрия по альфа-ритму в пользу доминантного полушария в межприпадочном периоде у мужчин требует дальнейшего изучения.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):21-25
21-25
Клинические и полисомнографические особенности сна у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности
Аннотация
Цель. Изучение клинических особенностей и структуры сна по данным полисомнографии у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Материалы и методы. Обследовано 13 пациентов в возрасте от 6 до 9 лет с диагнозом СДВГ, который верифицировался в соответствии с критериями МКБ-10 и по результатам опросника SNAP-IV. Группу сравнения составили 10 школьников того же возраста. Использованы: клиническая оценка сна и стандартное полисомнографическое исследование без адаптационной ночи. Идентификацию стадий сна осуществляли в соответствии со стандартами A. Rechtschaffen, A. Kales, 1968. Результаты. Выявлено сокращение продолжительности сна у детей с СДВГ до 6,3 ч по сравнению с детьми группы сравнения (7,5 ч), удлинение периода дремоты и латентный период фазы быстрого сна ( р <0,005). При этом длительность фазы быстрого сна сокращалась до 65,9 мин, достигая достоверных различий по сравнению с аналогичным показателем у здоровых школьников (97,3 мин). У пациентов с СДВГ удлинялся период дельта-сна ( р <0,005), достоверно ( р <0,0001) увеличивалось время бодрствования во время сна до 12%, в то время как во 2-й группе оно составило 0,95%. Также увеличивалось количество пробуждений длительностью более 3 мин. В результате выявленные особенности сна у обследованных детей повлияли на интегративный показатель – индекс эффективности сна, который оказался резко сниженным у детей с СДВГ. В норме индекс эффективности сна приближается к 100%, однако у пациентов с СДВГ он равен 81,5% ( р <0,005). Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о многоуровневой дезинтеграции деятельности мозга при СДВГ, в том числе о вовлечении в патологический процесс интегративных аппаратов сна. Открытыми остаются вопросы взаимовлияния всех трех вариантов функционального состояния мозга (бодрствования, фазы быстрого сна и фазы медленного сна) при развитии СДВГ.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):26-29
26-29
Сравнительная клинико-нейропсихологическая оценка когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистыми и смешанными когнитивными нарушениями, находящихся на различных стадиях познавательного дефицита
Аннотация
Цель. Дать сравнительную характеристику клинических проявлений и нейропсихологического профиля когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистыми и смешанными сосудисто-дегенеративными когнитивными нарушениями на различных стадиях познавательного дефицита. Материалы и методы. Путем комплексного обследования оценивалось состояние четырех когнитивных доменов (памяти, речи, зрительно-пространственной и регуляторно-динамической функции) у 106 пациентов Центра когнитивных нарушений. Результаты. Проведена сравнительная характеристика клинических проявлений и нейропсихо-логического профиля когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистыми и смешанными сосудисто-дегенеративными когнитивными нарушениями на различных стадиях познавательного дефицита. Сопоставление нейропсихологических параметров показало, что различия в когнитивных профилях у пациентов указанных групп зависят от стадии процесса. Выводы. Дифференциальная диагностика трех рассмотренных типов когнитивных нарушений может быть выполнена лишь на стадии умеренной деменции при помощи оценки эпизодической, семантической памяти и зрительно-пространственных функций.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):30-36
30-36
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Аннотация
Цель. Изучить динамику периоперационных изменений внутрипеченочного кровотока после холецистэктомии у больных калькулезным холециститом в зависимости от клинического течения заболевания. Материалы и методы. При помощи биоимпедансной компьютерной системы «Поли-реокардиограф-01» (Пермь) с функциональной нагрузкой у 52 больных до холецистэктомии, на 7-е и 12-е сутки после операции изучен внутрипеченочный кровоток. Результаты. Холецистэктомия у пациентов с латентной и диспепсической формами калькулезного холецистита сопровождается более адекватной, чем у больных с клиническими признаками холецистолитиаза, компенсаторной реакцией микроциркуляторного русла печени. Выводы. Холецистэктомия у больных с латентной и диспепсической формами калькулезного холецистита сопровождается нормализацией внутрипеченочного кровообращения. У пациентов с болевой формой формируется компенсаторная артериализация печеночного кровотока. Оперативное вмешательство у больных деструктивным холециститом служит фактором риска развития внутрипеченочного шунтирования кровотока и постсинусоидальной гипертензии.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):37-40
37-40
ПЕРВИЧНЫЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЗАХВАТА
Аннотация
Цель. Изучить различные хирургические способы и пособия в ходе первичной хирургической обработки у пострадавших с травматическими дефектами кисти и пальцев для определения наиболее эффективных при восстановлении анатомических структур кисти и функции захвата. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 283 больных с открытыми повреждениями кисти и пальцев, которым выполнено 417 операций. Первичную хирургическую обработку проводили в ранние сроки: у 275 пострадавших она выполнена в первые 6 – 12 часов, у 18 – при более позднем поступлении проведена отсроченная операция. При подготовке ран к кожной и кожно-костной пластике применяли ультразвуковую обработку, магнитно-лазерное воздействие. В раннем послеоперационном периоде использовали гипербарическую оксигенацию. Результаты. В связи с особенностями оперативного лечения больных с открытыми повреждениями кисти и пальцев клинические наблюдения были разделены на три группы: первичные восстановительные операции первого пальца кисти, первичные восстановительные операции при дефектах ульнарных пальцев и первичные восстановительные операции при тяжелых травмах кисти. Анализ непосредственных результатов лечения 283 больных с острой травмой кисти и пальцев показал, что у 242 (87%) пациентов произошло заживление ран первичным натяжением с полным приживлением лоскутов и трансплантатов. Исходы лечения прослежены у 176 (62%) пострадавших: положительные результаты установлены у 153 (87%) , неудовлетворительные – у 23 (13%). Выводы. Принципиальной особенностью первичной хирургической обработки при тяжелых, обширных повреждениях кисти и пальцев является ее первично реконструктивный характер с рациональным использованием комплекса возможностей пластической хирургии, обеспечивающей восстановление основной функции кисти – захвата.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):41-45
41-45
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ПОДРОСТКОВ
Аннотация
Цель. Изучить влияние озонотерапии на клинические показатели и состояние иммунологической реактивности у больных подростковой формой атопического дерматита. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 62 ребёнка (24 мальчика и 38 девочек) в возрасте 12–15 лет со среднетяжёлым течением распространённого атопического дерматита. Наблюдаемые пациенты были разделены на две группы в зависимости от проводимого лечения. Первая группа больных атопическим дерматитом ( n = 31) получала комплексную общепринятую терапию, вторая ( n = 31) – комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. В обеих группах в периоде обострения заболевания и в периоде клинической ремиссии исследовали содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов (CD3-, CD4-, CD8-, HLA-DR +-, CD16-, CD20-лимфоциты) в крови, иммуноглобулинов G, A, M, E и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, показатели фагоцитоза и содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Результаты. В группе больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, при наступлении клинической ремиссии сохранялись выраженные изменения параметров иммунологической реактивности. В группе, получавшей комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, отмечалось более быстрое наступление клинической ремиссии и нормализация большинства показателей иммунитета. Выводы. Высокие клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии, доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволяют рекомендовать её широкое использование в комплексном лечении больных подростковой формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):46-52
46-52
ДЕТЕКЦИЯ ГЛИКОГЕНА В ПЛОСКИХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТКАХ И НЕЙТРАЛЬНЫХ МУКОПОЛИСАХАРИДОВ В ОДНОСЛОЙНОМ СТОЛБЧАТОМ ЭПИТЕЛИИ ШЕЙКИ МАТКИ В ЗОНЕ ТРАНСФОРМАЦИИ У ПАЦИЕНТОК С ВПЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Аннотация
Цель. Изучить закономерности выявления гликогена в эпителии эктоцервикса и нейтральных мукополисахаридов в столбчатом эпителии в зоне трансформации у пациенток с ВПЧ-инфекцией. Материалы и методы. Объектом исследований явились 105 женщин в возрасте от 25 до 39 лет с установленной при помощи ПЦР-метода ВПЧ-инфекцией. Больным проводилось стандартное гинекологическое обследование и расширенная кольпоскопия с прицельной (кольпоскопически ориентированной) биопсией шейки матки. Биопсийный материал подвергали гистологическому исследованию с использованием общепринятых гистологических методик. Полисахаридный состав мукополисахаридов изучали на основе комплекса гистохимических методов, включающего ряд аналитических и ферментативных обработок (PAS-реакция с постановкой контрольных реакций с диастазой); при проведении полуколичественной оценки результатов рассчитывали средний цитохимический коэффициент. Подсчет клеток в гистологических препаратах осуществляли при увеличении микроскопа ×400 на тестовой площади 0,042 мм 2 не менее чем в 5 полях зрения в каждом препарате. Статистический анализ выполнен при помощи программного пакета Biostat. При проведении статистической обработки результатов использовали метод Крускала–Уоллиса. Результаты. Анализ содержания углеводов (гликогена и нейтральных мукополисахаридов) в клетках многослойного плоского и однослойного столбчатого железистого эпителия в шейке матки пациенток с ВПЧ-инфекцией продемонстрировал уменьшение количества гликогена в плоских эпителиальных клетках по мере прогрессирования CIN вплоть до полного его исчезновения у пациенток с CIN III, а также уменьшение содержания в клетках столбчатого (железистого) эпителия нейтральных мукополисахаридов по мере прогрессирования CGIN. Полученные данные согласуются с современными представлениями о диспластических процессах в плоском и железистом эпителии шейки матки и отражают диспластические изменения в многослойном плоском и однослойном столбчатом эпителии, сопровождающие инфицирование вирусом папилломы человека. Выводы. При проведении гистохимического исследования биопсийного материала, полученного от пациенток с патологией шейки матки при ВПЧ-инфекции, установлены закономерности изменения содержания гликогена в многослойном плоском эпителии эктоцервикса по мере прогрессирования CIN и содержания нейтральных мукополисахаридов по мере прогрессирования CGIN.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):53-59
53-59
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АДДИТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
Аннотация
Цель. Изучить и внедрить технологию визуализации трехмерных систем компьютерного моделирования (САD-cистема) при изготовлении имплантатов, представляющих собой структуру ячеек из различных биосовместимых материалов (стали AISI 316L, порошкового титана ВТ-5 и других). Материалы и методы. Изучены данные об ячейках Вигнера–Зейтца, представляющих собой область пространства с центром в некоторой точке решетки Браве. Ограниченная плоскостями область наименьшего объема будет являться ячейкой Вигнера–Зейтца. Имплантаты, имеющие ячеистую структуру (ячейка Вигнера–Зейтца), изготавливали из различных материалов: стали AISI 316L, порошкового материала – титан марки ВТ-5, пенистый полиуретан – фотополимер SI 500, применив инновационные технологии, позволяющие создать изделия, точно копирующие костные структуры лицевого скелета, состоящие из ячеек, имеющих правильную геометрическую форму. Результаты. По инновационной технологии получены имплантаты, которые представляют собой цилиндр, повторяющий форму нижней челюсти, изготовленный из стали AISI 316L, порошкового титана ВТ-5, пенистого полиуретана – фотополимера SI 500, со сложной геометрической структурой в виде проникающих ячеек Вигнера–Зейтца, фиксацию которого к кости нижней челюсти проводили с помощью 4 титановых шурупов типа саморез по два с каждой стороны (патент на изобретение № 2469682, 2012). Выводы. Технология трехмерных систем и SLS является этапным прорывом в визуализации, что позволяет внедрять ее в различные сферы науки, в том числе и в сферу медицины, в частности, в имплантологию. Образование костной ткани в ячеистой структуре имплантата благодаря использованию препаратов, ускоряющих остеогенез, в кратчайшие сроки значительно улучшает восстановление дефектов лицевого скелета.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):60-65
60-65
ПРИМЕНЕНИЕ СИЛЬВИНИТОВЫХ СООРУЖЕНИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Аннотация
Цель. Гигиеническая и клиническая оценка применения сильвинитовых сооружений в комплексном лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта. Материалы и методы. Объект изучения – помещение, оборудованное двумя сильвинитовыми устройствами. Гигиеническими методиками оценивались микроклимат, радиационный фон, аэроионизационная и аэрозольная среды. Обследованы 49 пациентов в возрасте 20–25 лет с диагнозом хронического генерализованного катарального гингивита, в том числе 24 человека, проходившие курс лечения в соляном сооружении. Проводили внешний осмотр, оценку объективного статуса состояния пародонта с использованием гигиенических и пародонтологических индексов. Результаты. Сильвинитовые сооружения способствовали формированию особой внутренней среды с комплексом лечебных факторов: благоприятный аэроионизационный фон, постоянство концентрации соляного многокомпонентного аэрозоля, стабильный микроклимат. Включение сильвинитотерапии в лечение больных с хроническим катаральным гингивитом имело положительное действие на состояние тканей пародонта и нормализовало показатели местного иммунитета полости рта. Выводы. Результаты исследований доказали перспективность использования сильвинитовых сооружений в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):66-71
66-71
Использование стимуляционной электронейромиографии в изучении нарушений нервно-мышечной системы у работников сельского хозяйства
Аннотация
Цель. Изучить особенности функционального состояния нервно-мышечного аппарата у работников агропромышленного комплекса. Материалы и методы. Проведен анализ биоэлектрической активности мышц и периферических нервов методом стимуляционной электронейромиографии (СЭНМГ) у 200 работников сельского хозяйства с заболеваниями костно-мышечной системы. Определены суммарный синхронный потенциал при раздражении моторных нервов (форма М -ответа) и потенциал действия (ПД) при стимуляции сенсорных (чувствительных) волокон. Производили подсчет латентного периода, амплитуды и длительности этих волн. Результаты. Установлено, что нарушения функций нервно-мышечного аппарата у работников сельского хозяйства характеризуются стадийностью формирования, которая может быть объективизирована с помощью стимуляционной электронейромиографии. Наиболее значимыми критериями СЭНМГ являются: искажение формы вызванного ответа (тип ответа), увеличение резидуальной латентности выше 3 мс на руках и 3,5 мс на ногах, снижение величины проксимально-дистального коэффициента ниже 100%. Выводы. Знание особенностей формирования и течения нарушений нервно-мышечной системы позволяет обеспечить своевременную диагностику, профилактику и лечение работников сельского хозяйства.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):72-77
72-77
Эндосонографическое измерение давления в венах пищевода – новая технология определения риска осложнений портальной гипертензии
Аннотация
Цель. Оценка степени риска возникновения кровотечений портального генеза у пациентов с циррозом печени. Материалы и методы. Разработан способ оценки давления в венах пищевода с помощью эндоскопической ультразвуковой сонографии (ЭУС), сочетающий в себе непосредственно эндоскопическое исследование и ультразвуковое сканирование. Измерение давления в варикозно-расширенных венах пищевода (ВРВП) выполнено у 16 пациентов (9 мужчин, 7 женщин, средний возраст 56 лет), страдающих циррозом печени. Результаты. Значения давления в венах пищевода колебались от 410 до 730 мм водного столба. У всех пациентов, перенесших кровотечение в анамнезе, давление было выше 600 мм водного столба. Выполненное эндоскопическое лигирование оказалось неэффективным при давлении в венах более 700 мм водного столба. Определяемое предложенным способом давление в венах пищевода объективно отражает гипертензию в портальном тракте. Выводы. Данный метод – малоинвазивная процедура, предоставляющая возможность оценить значимые факторы риска кровотечения: величину вариксов, изменения слизистой, покрывающей вены, толщину стенки сосуда, давление в венах.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):78-81
78-81
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ В ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Аннотация
Цель. Изучить качество жизни и количественное содержание фактора роста нервов (ФРН) в периферической крови пациентов в восстановительном периоде первого ишемического инсульта. Материалы и методы. Предпринято комплексное исследование качества жизни с помощью опросника MOS SF-36 и количественного содержания фактора роста нервов у 70 больных, перенесших первый ишемический инсульт (31 женщина и 39 мужчин) в возрасте 40–74 лет. Результаты. У пациентов в восстановительном периоде первого ишемического инсульта определено статистически значимое снижение показателей когнитивного, эмоционального статуса, наличие физической и психической астении, что существенно снижает качество жизни и замедляет процесс реадаптации. Выявлено значительное снижение количественного содержания ФРН до 140,77±43,5 нг/мл по сравнению с группой здоровых лиц (1176,5±228,25 нг/мл, р <0,01). Выводы. В процессе восстановительного лечения необходимо учитывать наличие у пациентов когнитивных и эмоциональных нарушений, значительно снижающих реабилитационный потенциал, и своевременно их корригировать.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):82-86
82-86
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ
Аннотация
Цель. Оптимизировать оценку эффективности профилактической работы на педиатрическом участке. Материалы и методы. Для достижения цели проведен социологический опрос 200 родителей детей и медицинских работников. Изучено фактическое состояние профилактической работы на примере 366 детей первого года жизни, обслуживаемых в детских поликлиниках Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская детская клиническая поликлиника № 1» Мотовилихинского района города Перми. Разработана функциональная модель деятельности участкового педиатра по работе с детьми первого года жизни. Результаты. Анализ социологического опроса показал, что положительную оценку проводимой профилактической работы в детских поликлиниках дали лишь 26% родителей, отрицательную – 14%, не смогли оценить – 60%. Только четверть педиатров и половина медицинских сестер оценили удовлетворительно профилактическую деятельность на своем участке. При этом удельный вес профилактической работы в фактическом объеме деятельности участкового педиатра составил 25–30%. Использование для оценки эффективности работы участкового педиатра критерия качества профилактической работы позволило выявить причины имевшихся недостатков данного вида работы и внести соответствующие изменения в организацию проведения профилактики в детской поликлинике. Была создана организационно-функциональная компьютерная модель по оценке деятельности участкового педиатра с выделением значимости профилактической работы. Практическое внедрение данной системы в МБУЗ «ГДКП №1» г. Перми позволило улучшить качество оказания профилактической помощи детям и увеличить ее фактический объем в общей деятельности участкового педиатра на 25% (с 25 до 50%). Выводы. Разработанная функциональная модель деятельности участкового педиатра по работе с детьми первого года жизни способствует повышению качества профилактической работы, что положительно влияет на состояние здоровья детей раннего возраста.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):87-92
87-92
Диагностика фиброза печени: идеальны ли методы?
Аннотация
Высокая заболеваемость вирусными гепатитами, распространенность избыточного веса и злоупотребления алкогольными напитками делают проблему ранней диагностики хронических болезней печени весьма актуальной. Известно, что наличие и степень выраженности фиброза печени имеет большое значение для выбора терапевтической тактики и оценки прогноза у данной категории больных. На протяжении десятилетий единственным методом оценки фиброза печени была биопсия. Однако инвазивность и сложность ее проведения, ошибки на этапе интерпретации морфологической картины требуют разработки неинвазивных и точных методов диагностики фиброза. В настоящее время предложен ряд инструментальных и лабораторных методик, претендующих на роль «идеального метода». Некоторые инструментальные методы демонстрируют высокую диагностическую точность, но дорогостоящи и проводятся только с использованием специального оборудования. Определяемые на сегодняшний день сывороточные маркеры фиброза имеют высокую чувствительность и специфичность лишь при выраженном фиброзе, а ранняя диагностика с их помощью малоинформативна. Таким образом, поиск неинвазивного, общедоступного и точного метода оценки фиброза печени в настоящее время продолжается.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(3):93-102
93-102