Механизмы предупреждения послеоперационной иммуносупрессии c помощью регионарной анестезии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Представлены данные о факторах развития послеоперационной иммуносупрессии (ПИ). Среди них важная роль в развитии ПИ принадлежит гиперактивности во время операций симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Показано, что ПИ можно предупреждать с помощью регионарной анестезии, в первую очередь — эпидуральной анестезии и послеоперационной эпидуральной аналгезии, а также продленной ганглиоплегии. Сделан вывод, что предупреждающее действие регионарной анестезии в отношении развития ПИ в значительной степени связано с симпатолитическим компонентом ее действия.

Об авторах

Олег Николаевич Забродин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ozabrodin@yandex.ru

доктор медицинских наук

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Виктор Иванович Страшнов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: vstrashnov@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Список литературы

  1. Brondz BD. T-limfotsity i ikhretseptory v immunologicheskomraspoznavanii. Zelenin AV, editor. Moscow: Nauka, 1987. P. 391–459. (In Russ.)
  2. Gadalov VP. Immunological aspects of the surgical stress. Anesteziologiia i reanimatologiia. 1985;(3):69–72. (In Russ.)
  3. Zeleskov VM. Dostizheniya v issledovaniifiziologii i metabolizmafagotsitov. Journal of microbiology epidemiology immunobiology. 1985; 62(12):85–92. (In Russ.)
  4. Zyryanov BN, Lyan NV, Gulyaev GV. Primenenie gangliolitikov pri obezbolivanii onkologicheskikh bol’nykh. Tomsk: izd-vo TGU, 1982. 190 p. (In Russ.)
  5. Kozhevnikov VS, Konenkov VI, Sanina IV, et al. Induktsiyadifferentsirovki T-limfotsitov cheloveka timicheskimi faktorami ATF-6 (T-aktivinom). Immunologiya. 1985;6(4):34–37. (In Russ.)
  6. Kovalchuk LV, Cheredeev AN.Diagnosis and correction of immune system disorders. Kazanmedical journal. 1986;67(4):289–294. (In Russ.)
  7. Nazarov IP, Vinnik YuS, Voloshenko EV, et al. Izmenenie immuniteta i ego korrektsiya v khirurgii i anesteziologii. Krasnoyarsk; 1991. 25 p. (In Russ.)
  8. Nazarov IP. Prodlennaya ganglioplegiya v anesteziologii i khirurgii. Krasnoyarsk; 1999. 414 p. (In Russ.)
  9. Nazarov IP, Voloshenko EV, Ostrovskii DV, Prugov PV. Antistressornaya zashchita v anesteziologii i khirurgii. Krasnoyarsk: Izd-vo KGTU; 2000. 252 p. (In Russ.)
  10. Nazarov IP. Intensivnaya terapiya v kriticheskoi meditsine. Uchebnoe posobie. Vol. 1. Krasnoyarsk; 2007. 420 p. (In Russ.)
  11. Orbeli LA. O nekotorykh dostizheniyakh sovetskoi fiziologii: izbrannye trudy. Vol. 2. Moscow, Leningrad: Izd-vo AN SSSR, 1962. P. 587–606. (In Russ.)
  12. Solov’ev GM, Petrova IV, Kovalev SV. Immunokorrektsiya, profilaktika i lecheniegnoino-septicheskikh oslozhnenii v kardiokhirurgii. Moscow; 1987. 146 p. (In Russ.)
  13. Strashnov VI, Zabrodin ON, Bandar AI, et al. Adekvatnost’ sochetannoi kombinirovannoi spinal’no ehpidural’noi anestezii pri verkhneabdominal’nykh operatsiyakh. Anesteziologiia i reanimatologiia. 2006;(4):30–33. (In Russ.)
  14. Strashnov VI, Zabrodin ON, Mamedov AD, et al. Preduprezhdenie intraoperatsionnogo stressa i ego posledstvii. Saint Petersburg: Ehlbi-SPb, 2015. 160 p. (In Russ.)
  15. Ahlers O, Nachtigall I, Lenze J, et al. Intraoperative Thoracic Epidural Anaesthesia Attenuates Stress-induced Immunosuppression in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery. Brit J Anaesth. 2008;101(6):781–787. doi: 10.1093/bja/aen287
  16. Andersen BL, Farrar WB, Golden-Kreutz D, et al. Stress and Immune Responses after Surgical Treatment for Regional Breast Cancer. J Natl Cancer Inst. 1998;90(1):30–36. doi: 10.1093/jnci/90.1.30
  17. Bar-Yosef S, Melamed R, Page GG, et al. Attenuation of the Tumor-Promoting Effect of Surgery by Spinal Blockade in Rats. Anesthesiology. 2001;94(6):1066–1073. doi: 10.1097/00000542-200106000-00022
  18. Ben-Eliyahu S, Page GG, Yirmiya R, et al. Evidence that Stress and Surgical Interventions Promote Tumor Development by Suppressing Natural Killer Cell Activity. Int J Cancer.1999a;80(6):880–888. doi: 10.1002/(SICI)1097-0215(19990315)80:6<880::AID-IJC14>3.0.CO;2-Y
  19. Ben-Eliyahu S, Shakhar G, Rosenne E, et al. Hypothermia in Barbiturate-anesthetized Rats Suppresses Natural Killer Cell Activity and Compromises Resistance to Tumor Metastasis: a Role for Adrenergic Mechanisms. Anesthesiology. 1999b;91(3):732–740. doi: 10.1097/00000542-199909000-00026
  20. Cannon WB. Wisdom of the body. 2nd ed. Norton NG (editor). NY; 1939. 312 p.
  21. Carlson SL, Trauth K, Brooks WH, Roszman TL. Enhancement of beta-adrenergic-induced cAMP accumulation in activated T-cells. J Cell Physiol. 1994;161(1):39–48. doi: 10.1002/jcp.1041610106
  22. Chambrier C, Boulétreau P. Epidural anesthesia and metabolic response to surgical stress. Ann Fr AnesthReanim. 1992;11(6): 636–643. doi: 10.1016/S0750-7658(05)80783-X
  23. Chioléro R, Berger M. Endocrine response to brain injury. New Horiz. 1994;2(4):432–442.
  24. Elenkov IJ. The Sympathetic Nerve – an Integrative Interface Between Two Supersystems: The Brain and the Immune System. Pharmacol Rev. 2000;52 (4):595–638.
  25. Engquist A, Fog-Møller F, Christiansen C. Influence of Epidural Analgesia on the Catecholamine and Cyclic AMP Responses to Surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 1980;24(1):17–21. doi: 10.1111/j.1399-6576.1980.tb01497.x
  26. Friedman EM, Irwin MR. A Role for CRH and the Sympathetic Nervous System in Stress-induced Immunosuppression. Ann NY Acad Sci. 1995;771(1):396–418. doi: 10.1111/j.1749-6632.1995.tb44698.x
  27. Gupta S. Immune Response Following Surgical Trauma. Crit Care Clin.1987;3(2):405–415. doi: 10.1016/S0749-0704(18)30552-9
  28. Halter JB, Pflug AE, Porte D. Mechanism of plasma cathecolamine increases during surgical stress in man. J Clin Endocr Metab. 1977;45(5):936–944. doi: 10.1210/jcem-45-5-936
  29. Hole A. Per- and Postoperative Monocyte and Lymphocyte Functions: Effects of sera from Patients Operated under General or Epidural Anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1984;28(3):287–291. doi: 10.1111/j.1399-6576.1984.tb02062.x
  30. Hole A, Unsgaard G, Breivik H. Monocyte Functions are Depressed during and after Surgery under General Anaesthesia but not under Epidural Anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1982;26(4):301–307. doi: 10.1111/j.1399-6576.1982.tb01771.x
  31. Hole A, Unsgaard G. The Effect of Epidural and General Anaesthesia on Lymphocyte Functions during and after Major Orthopaedic Surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 1983;27(2):135–141. doi: 10.1111/j.1399-6576.1983.tb01923.x
  32. Hole A, Bakke O. T-lymphocytes and the Subpopulations of T-helper and T-suppressor Cells Measured by Monoclonal Antibodies (T11, T4, and T8) in Relation to Surgery under Epidural and General Anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1984;28(3):296–300. doi: 10.1111/j.1399-6576.1984.tb02064.x
  33. Jakobsen BW, Pedersen J, Egeberg BB. Postoperative Lymphocytopenia and Leucocytosis after Epidural and General Anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1986;30(8):668–671. doi: 10.1111/j.1399-6576.1986.tb02498.x
  34. Käbisch S, Zitnik B, Krumholz W. Changes in Lymphocyte Subpopulations in Relation to Anesthesia Procedure. Anasth Intensivther Notfallmed. 1986;21(6):327–332. doi: 10.1055/s-2007-1002492
  35. Kehlet H. Multimodal Approach to Control Postoperative Pathophysiology and Rehabilitation. Br J Anaesth. 1997; 78(5):606–617. doi: 10.1093/bja/78.5.606
  36. Kehlet H, Wandall JH, Hjortso N-C. Influence of Anesthesia and Surgery on Immunocompetence. Reg Anesth. 1982; 7(S4):68–74.
  37. Klein HG. Immunomodulatory Aspects of Transfusion: a Once and Future Risk? Anesthesiology. 1999; 91(3):861–865. doi: 10.1097/00000542-199909000-00040
  38. Koltun WA. Awake Epidural Anesthesia is Associated with Improved Natural Killer Cell Cytotoxicity and a Reduced Stress Response. Am J Surg. 1996;176(7):68–72. doi: 10.1016/S0002-9610(99)80076-2
  39. Kress HG, Eberlein T. Effect of Anesthesia and Operation on Essential Immune Functions. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1992;27(7):393–402. doi: 10.1055/s-2007-1000322
  40. Lennard TW, Shenton BK, Borzotta A, et al. The Influence of Surgical Operations on Components of the Human Immune System. Br J Surg. 1985;72(10):771–776. doi: 10.1002/bjs.1800721002
  41. Liu S, Carpenter RL, Neal JM. Epidural Anesthesia and Analgesia. Their Role in Postoperative Outcome. Anesthesiology. 1995;82(6):1474–1506. doi: 10.1097/00000542-199506000-00019
  42. O’Sullivan ST, Lederer JA, Horgan AF, et al. Major injury leads to predominance of the T helper-2 lymphocyte phenotype and diminished interleukin-12 production associated with decreased resistance to infection. Ann Surg. 1995;222(4):482–490. doi: 10.1097/00000658-199522240-00006
  43. Pflug AE, Halter JB. Effect of Spinal Anesthesia on Adrenergic Tone and the Neuroendocrine Responses to Surgical Stress in Humans. Anesthesiology. 1981;55(2):120–126. doi: 10.1097/00000542-198108000-00007
  44. Pollock RE, Lotzová E, Stanford SD. Surgical Stress Impairs Natural Killer Cell Programming of Tumor for Lysis in Patients with Sarcomas and Other Solid Tumors. Cancer.1992;70(8):2192–2202. doi: 10.1002/1097-0142(19921015)70:8<2192::AID-CNCR 2820700830>3.0.CO;2-6
  45. Rem J, Brandt MR, Kehlet H. Prevention of Postoperative Lymphopenia and Granulocytosis by Epidural Analgesia. Lancet. 1980;1(8163):283–284. doi: 10.1016/S0140-6736(80)90780-1
  46. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction Postoperative Mortality and Morbidity with Epidural or Spinal Anaesthesia: Results from Overview of Randomized Trials. Br Med J. 2000;321(1):1–12. doi: 10.1136/bmj.321.7275.1493
  47. Salo M. Effects of Anaesthesia and Surgery on the Immune Response. Acta Anaesthesiol Scand. 1992;36(3):201–220. doi: 10.1111/j.1399-6576.1992.tb03452.x
  48. Sandors VM, Munson AE. Norepinephrine and Antibody Response. Pharmacol Rev. 1985;37(3):229–248. doi: 10.2307/1359869
  49. Scott NB, Kehlet H. Regional Anaesthesia and Surgical Morbidity. Br J Surg.1988;75(4):299–304.
  50. Stevenson GW, Hall SC, Rudnick S, et al. The Effect of Anesthetic Agents on the Human Immune Response. Anesthesiology. 1990;72(3):542–552. doi: 10.1097/00000542-199003000-00024
  51. Tønnesen E. Immunological Aspects of Anaesthesia and Surgery – with Special Reference to NK Cells. Dan Med Bull. 1989;36(3):263–281.
  52. Tuman KJ, McCarthy RJ, March RJ, et al. Effects of Epidural Anesthesia and Analgesia on Coagulation and Outcome after Major Vascular Surgery. Anesth Analg. 1991;73(6):696–704. doi: 10.1213/00000539-199112000-00005
  53. Udelsman R, Norton FA, Jelenich SE, et al. Responses of Hypothalamic-pituitary-adrenal and Reninangiotensin and the Sympathetic System During Controlled Surgical and Anesthetic Stress. J Clin Endocr Metab. 1987;64(5):986–994. doi: 10.1210/jcem-64-5-986
  54. Vizi ES, Orsó E, Osipenko ON, et al. Neurochemical, Electrophysiological and Immunocytochemical Evidence for a Noradrenergic Link between the Sympathetic Nervous System and Thymocytes. Neuroscience. 1995;68(4):1263–1276. doi: 10.1016/0306-4522(95)00215-5
  55. Wang L, LiangS, Chen H, et al. The Effects of Epidural Anaesthesia and Analgesia on T Lymphocytes Differentiation Markers and Cytokines in Patients after Gastric Cancer Resection. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):102. doi: 10.1186/s12871-019-0778-7
  56. Weissman C. The Metabolic Response to Stress: an Overview and update. Anesthesiology. 1990;73(2):308–327. doi: 10.1097/00000542-199008000-00020
  57. Woiciechowsky C, Asadullah K, Nestler D, et al. Sympathetic activation triggers systemic interleukin-10 release in immunodepression induced by brain injury. Nat Mid. 1998;4:808–812. doi: 10.1038/nm0798-808
  58. Yeager MP, Glass DD, Neff RK, et al. Epidural Anesthesia and Analgesia in High-risk Surgical Patients. Anesthesiology. 1987;66(6):729–736. doi: 10.1097/00000542-198706000-00004.

© Забродин О.Н., Страшнов В.И., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».