Проявления токсического отека легких при респираторной поддержке (экспериментальное наблюдение)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Для лечения нетоксического отека легких успешно используют респираторную поддержку. Проявления отека легких нетоксического генеза и токсического отека легких имеют схожие черты, поэтому респираторная поддержка может быть эффективна и для лечения последнего.

Цель исследования — показать эффективность проведения искусственной вентиляции легких с поддержкой положительного давления в конце выдоха при тяжелой интоксикации продуктами термодеструкции фторопласта-4.

Материалы и методы. В исследовании использовали трех кроликов: кролик 1 (контроль), кролик 2 (интоксикация) и кролик 3 (лечение). Кроликов 2 и 3 подвергали тяжелой интоксикации продуктами термодеструкции фторопласта-4 (1,5 HLC50, 15 мин). Для лечения кролику 3 через час после воздействия выполняли искусственную вентиляцию легких с поддержкой положительного давления в конце выдоха (режим с контролем по давлению; фракция кислорода — 0,3; стартовая поддержка положительного давления в конце выдоха — 5 см вод. ст., дыхательный объем — 20–25 мл).

Результаты. Воздействие на кролика 2 продуктов термодеструкции фторопласта-4 приводило к последовательному формированию интерстициальной и альвеолярной фаз токсического отека легких, что способствовало его гибели через 13 ч после воздействия. По мере снижения SaO2 и нарастания PetCO2 (через 3 и 5 ч после воздействия) у кролика 3 во время проведения респираторной поддержки дважды увеличивали положительное давление в конце выдоха на 2 см вод. ст. (сохраняя заданный дыхательный объем), что приводило к нормализации исследуемых показателей. На 7-е сут после воздействия состояние кролика 3 не отличалось от состояния кролика 1, патологических изменений со стороны дыхательной системы не выявили.

Заключение. Проведение искусственной вентиляции легких с поддержкой положительного давления в конце выдоха, начатой через час после воздействия, эффективно для коррекции токсического отека легких у кроликов, вызванного тяжелой интоксикацией продуктами термодеструкции фторопласта-4.

Об авторах

Дмитрий Михайлович Ярошенко

Военно-медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: yaroshenko-spb@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2305-6093
SPIN-код: 1875-4797
Россия, Санкт-Петербург

Алексей Андреевич Ховпачев

Военно-медицинская академия

Email: khovpachev@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-5780-1557
SPIN-код: 6189-3624

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Дмитриевна Илатовская

Ветеринарная клиника онкологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова

Email: yulia.icu@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-8527-0003
Россия, Санкт-Петербург

Галина Юрьевна Грачева

Ветеринарная клиника онкологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова; Санкт-Петербургский государственный университет ветеринарной медицины

Email: grachevaicuvet@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-0589-1753
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Павел Геннадьевич Толкач

Военно-медицинская академия

Email: pgtolkach@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5013-2923
SPIN-код: 4304-1890

докт. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Вадим Александрович Башарин

Военно-медицинская академия

Email: basharin1@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8548-6836
SPIN-код: 4671-8386

докт. мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Cao Ch., Zhang L., Shen J. Phosgene-Induced acute lung injury: Approaches for mechanism-based treatment strategies // Front. Immunol. 2022. Vol. 13. P. 917395. doi: 10.3389/fimmu.2022.917395
  2. Чепур С.В., Чубарь О.В., Быков В.Н., и др. Методические рекомендации по терапии дыхательной недостаточности у пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами на этапах медицинской эвакуации. СПб.: Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны РФ. 2016. 55 с. EDN: TKWCDM
  3. Yang L.M., Zhao J., Wang H.T. et al. The protective effect of N-acetylcysteine on acute lung injury induced by PFIB inhalation // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2017. Vol. 35, N 7. P. 481–486. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2017.07.001
  4. Башарин В.А., Чепур С.В., Щеголев А.В., и др. Роль и место респираторной поддержки в схемах терапии острого легочного отека, вызванного ингаляционным воздействием токсичных веществ // Военно-медицинский журнал. 2019. Т. 340. № 11. С. 26–32. EDN: JPJONV doi: 10.17816/RMMJ81664
  5. Li W., Rosenbruch M., Pauluhn J. Effect of PEEP on phosgene-induced lung edema: Pilot study on dog susing protective ventilation strategies // Experimental and Toxicologic Pathology. 2015. Vol. 67, N 2. P. 109–116. doi: 10.1016/j.etp.2014.10.003
  6. Crawford M.H. The ESC Textbook of Acute and Intensive Cardiac Care // Circulation. 2012. Vol. 125, N 4. P. e298–e298. doi: 10.1161/circulationaha.111.031526
  7. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов») // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5–39. EDN: KAMAJL doi: 10.17116/anaesthesiology20200215
  8. Graham S., Fairhall S., Rutter S., et al. Continuous positive airway pressure: an early intervention to prevent phosgene-induced acute lung injury // Toxicol. Lett. 2018. Vol. 293. P. 120–126. doi: 10.1016/j.toxlet.2017.11.001
  9. Mistry S., Scott T.E., Jugg B.J., et al. An in-silico porcine model of phosgene-induced lung injury predicts clinically relevant benefits from application of continuous positive airway pressure up to 8 h post exposure // Toxicol. Lett. 2024. Vol. 391. P. 45–54. doi: 10.1016/j.toxlet.2023.12.005
  10. Parkhouse D.A., Brown R.F., Jugg B.J., et al. Protective ventilation strategies in the management of phosgene-induced acute lung injury // Mil. Med. 2007. Vol. 172, N 3. P. 295–300. doi: 10.7205/milmed.172.3.295
  11. Директива 2010/63/EU Европейского парламента и совета европейского союза по охране животных, используемых в научных целях НП объединение специалистов по работе с лабораторными животными. СПб.: Rus-LASA, 2012.
  12. Паншин Ю.А., Малкевич С.Г., Дунаевская Ц.С. Фторопласты. Ленинград: Химия, 1978. 232 с.
  13. Толкач П.Г., Башарин В.А., Чепур С.В., и др. Оценка эффективности седативных препаратов для коррекции токсического отека легких у лабораторных животных при интоксикации продуктами пиролиза фторопласта-4 // Успехи современной биологии. 2021. Т. 141, № 1. С. 32–39. EDN: MBZXYP doi: 10.31857/S0042132421010245
  14. Башарин В.А., Чепур С.В., Толкач П.Г., и др. Токсикология пульмонотоксикантов. СПб.: Левша. Санкт-Петербург, 2021. 88 c. EDN: YEWREL

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы органов грудной клетки кроликов в прямой проекции в различные сроки после воздействия продуктов термодеструкции фторопласта-4 (1,5 HLC50); a — кролик 1 (контроль), b — кролик 2 (интоксикация, 1 ч), c — кролик 3 (лечение, 1 ч), d — кролик 2 (интоксикация, 6 ч), e — кролик 3 (лечение, 6 ч), f — кролик 3 (лечение, 7-е сут)

Скачать (387KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы органов грудной клетки кроликов в боковой проекции в различные сроки после воздействия продуктов термодеструкции фторопласта-4 (1,5 HLC50); a — кролик 1 (контроль), b — кролик 2 (интоксикация, 1 ч), c — кролик 3 (лечение, 1 ч), d — кролик 2 (интоксикация, 6 ч), e — кролик 3 (лечение, 6 ч), f — кролик 3 (лечение, 7-е сут)

Скачать (293KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Макропрепараты легких кроликов, полученные после воздействия продуктов термодеструкции фторопласта-4 (1,5 HLC50). Кролик 1 (a) и 3 (c) — легкие получены на 7 сут после воздействия, кролик 2 (b) — после летального исхода (через 13 ч после воздействия)

Скачать (185KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Гистологические препараты легких кроликов, полученные после воздействия продуктов термодеструкции фторопласта-4 (1,5 HLC50). Кролик 1 (a) и 3 (c) — легкие взяты на 7 сут после воздействия, кролик 2 (b) — после летального исхода (через 13 ч после воздействия). Окраска гематоксилином и эозином, ув. об. ×40

Скачать (583KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).