Диагностика острого аортального синдрома при компьютерной томографии

Острый аортальный синдром — это внезапно возникшие состояния в основе которых лежит поражение стенки аорты в виде разрушения интимы и медии. Острый аортальный синдром включает в себя взаимосвязанные, пересекающиеся клинически и морфологически патологические состояния: классическое расслоение аорты, интрамуральную гематому, пенетрирующую аортальную язву, очаговый надрыв аорты. Различить варианты острого аортального синдрома по симптомам и при физикальном обследовании невозможно. Визуализация играет ведущую роль и варианты острого аортального синдрома могут дифференцироваться только с помощью визуализационных методов. Мультиспиральная компьютерная томография, чреспищеводная эхокардиография и магнитно-резонансная томография являются основными методами визуальной диагностики острого аортального синдрома, но безусловный приоритет принадлежит компьютерной томографии с внутривенным введением контрастного вещества. В случае классических визуализационных проявлений отдельно взятого варианта острого аортального синдрома сложностей в постановке диагноза, как правило, не возникает, но существует широкий спектр результатов визуализации. В ряде случаев дифференцировать варианты острого аортального синдрома при однократном компьютерно-томографическом исследовании невозможно. Это обусловлено тем, что патологические состояния могут существовать самостоятельно, переходить из одного в другое или сочетаться друг с другом. В настоящее время предметом многочисленных споров остаются патофизиология и течение интрамуральной гематомы, пенетрирующей атеросклеротической язвы аорты. Оспаривается целесообразность включения в классификацию острого аортального синдрома интрамуральной гематомы как отдельного варианта. В рамках статьи кратко представлено современное понимание патофизиологии, течения, прогноза, компьютерно-томографической диагностики редко встречающихся вариантов острого аортального синдрома: интрамуральной гематомы и пенетрирующей атеросклеротической язвы аорты.