火器性颅脑损伤后癫痫发作：抗癫痫治疗的作用和地位

封面

如何引用文章

全文:

详细

背景。随着武装冲突的增加，战斗性头部创伤及其后果的发生率也在上升，这不仅是军事医生所面临的问题，也涉及民用医疗系统。

研究目的。引起临床神经科医生和神经外科医生对不同程度高能战斗性头部创伤后创伤性癫痫发作的现代诊断和治疗原则的关注。

材料和方法。本文讨论了与创伤性癫痫发作和创伤后癫痫相关的一些理论概念、定义和建议的临床应用。文章对224例重度战斗性颅脑创伤患者进行了前瞻性分析。为评估不同癫痫发作预防治疗方法，将所有患者分为两组：第一组（n = 122，占54.5%）未进行预防性抗癫痫药物治疗；第二组（n = 102，占45.5%）接受了预防性抗癫痫药物治疗。所有患者均进行了脑电图和头部CT检查，在无异物的情况下还进行了头部MRI检查。随访期为12~18个月。还单独分析了79例因爆炸伤导致脑震荡患者的数据。

结果。分析了早期和晚期急性创伤后癫痫发作的频率，并讨论了基于临床表现和诊断发现的不同治疗方法。通过对比二十世纪的大型战争和当前武装冲突中的创伤后癫痫发生率，考虑了专科医疗的可及性以及现代检查和治疗方法的进展。

结论。研究结果为在现代专科医疗条件下重度头部创伤患者的抗癫痫药物预防策略的重新审视提供了依据。

作者简介

Sergey N. Bazilevich

Military Medical Academy

编辑信件的主要联系方式.
Email: basilevich@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-4248-9321
SPIN 代码: 9785-0471
Scopus 作者 ID: 6505963201
Researcher ID: J-1416-2016

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Igor’ V. Litvinenko

Military Medical Academy

Email: vmeda-na@mil.ru
ORCID iD: 0000-0001-8988-3011
SPIN 代码: 6112-2792
Scopus 作者 ID: 35734354000
Researcher ID: F-9120-2013

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Miroslav M. Odinak

Military Medical Academy

Email: odinak@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-7314-7711
SPIN 代码: 1155-9732
Scopus 作者 ID: 7003327776
Researcher ID: I-6024-2016

Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Nikolay V. Tsygan

Military Medical Academy

Email: vmeda-na@mil.ru
ORCID iD: 0000-0002-5881-2242
SPIN 代码: 1006-2845
Scopus 作者 ID: 37066611200
Researcher ID: H-9132-2016

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Guseva EI, Konovalova AN Skvortsova VI, ed. Neurology: National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 1064 p. (In Russ.)
  2. Gusev E.I., Gekht A.B., Hauser W.A., et al. Epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. In: Modern epileptology. Moscow; 2011. P. 77–85. (In Russ.) EDN: YYZRGP
  3. Frey LC. Epidemiology of posttraumatic epilepsy: a critical review. Epilepsia. 2003;44(s10):11–17. doi: 10.1046/j.1528-1157.44.s10.4.x
  4. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6–15. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432
  5. Odinak MM, Kornilov NV, Gritsanov AI, et al. Neuropathology of contusion-commotion injuries of world and war times. Gritsanov AI, ed. Saint Petersburg: MORSAR AV; 2000. 432 p. (In Russ.)
  6. Litvinenko IV, Bazilevich SN, Odinak MM, et al. Military medical examination of military personnel with the consequences of closed traumatic brain injuries. Voen Med Zh. 2018.;339(5):15–22. (In Russ.) EDN: XYPNKH
  7. Litvinenko IV, Bazilevich SN, Odinak MM, et al. Epileptic seizures after concussion of the brain — an urgent and complex issue of military medical expertise. Voen Med Zh. 2021;342(1):27–37. (In Russ.) EDN: ZWRKSZ
  8. Odinak MM, Litvinenko IV, eds. Nervous diseases: a textbook for students of medical universities. Saint Petersburg: SpecLit; 2020. 575 p. (In Russ.)
  9. Clinical recommendations “Focal brain injury” Ministry of Health of the Russian Federation. 2022. 59 р. Available from: http://disuria.ru/_ld/12/1200_kr22S06MZ.pdf (In Russ.)
  10. Parfenov VE, Svistov DV, eds. Collection of lectures on topical issues of neurosurgery. Saint Petersburg: ELBI-SPb; 2008. 456 p. (In Russ.)
  11. Trishkin D.V., Kryukov E.V., Chuprina A.P., et al. Methodological recommendations for the treatment of combat surgical injury. Moscow: Ministry of Defense of the Russian Federation Main Military Medical Department; 2022. 373 p. (In Russ.)
  12. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure: Report from the ILAE Commission on Epidemiology. Epilepsia. 2010;51(4):671–675. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285.x
  13. Hesdorffer DC, Benn Emma KT, Cascino GD, Hauser WA. Is a first acute symptomatic seizures epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia. 2009;50(5):1102–1108. doi: 10.1111/j.1528-1167.2008.01945.x
  14. Odinak MM, ed. Military neurology: textbook. Saint Petersburg: VMedA; 2004. 356 p. (In Russ.)
  15. Clinical recommendations “Epilepsy and epileptic status in adults and children”. Ministry of Health of the Russian Federation; 2022. 277 p. Available from: https://ruans.org/Text/Guidelines/epilepsy-2022.pdf (In Russ.)
  16. Тemkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ, et al. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med. 1990;323(8):497–502. doi: 10.1056/NEJM199008233230801
  17. Temkin NR, Dikmen SS, Anderson GD, et al. Valproate therapy for prevention of posttraumatic seizures: a randomized trial. J Neurosurg. 1999;91(4):593–600. doi: 10.3171/jns.1999.91.4.0593
  18. Inaba K, Menaker J, Branco BC, et al. A prospective multicenter comparison of levetiracetam versus phenytoin for early posttraumatic seizure prophylaxis. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(3): 766–771. doi: 10.1097/TA.0b013e3182826e84
  19. Tompson K., Pohlmann-Eden B., Campbell LA, Abel H. Pharmacological treatments for preventing epilepsy following traumatic head injury. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(8): CD009900. doi: 10.1002/14651858.CD009900.pub2
  20. Bhullar I, Johnson D, Paul J, et al. More harm than good: antiseizure prophylaxis after traumatic brain injury does not decrease seizure rates but may inhibit functional recovery. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(1):54–60. doi: 10.1097/TA.0b013e3182aafd15
  21. Raymont V, Salazar A, Lpsky R, et al. Correlates of posttraumatic epilepsy 35 years following combat brain injury. Neurology. 2010;20(3):224–229. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e8e6d0
  22. Puras YuV, Talypov AE, Trifonov IS, Krylov VV Convulsive syndrome in the acute period of severe traumatic brain injury. Neurosurgery. 2011;(2):35–40. (In Russ.) EDN: NXTKHH
  23. Kardash AM, Listratenko AI, Kardash KA Combat trauma of the skull and brain during military operations in the megalopolis. International Scientific Research Journal. 2015;(10–4):58–60. (In Russ.) EDN: VHRTUZ doi: 10.18454/IRJ.2015.41.140
  24. Novelli A, Groppetti A, Rossoni G, et al. Nefopam is more potent than carbamazepine for neuroprotection against veratridine in vitro and has anticonvulsant properties against both electrical and chemical stimulation. Amino Acids. 2007;32(3):323–332. doi: 10.1007/s00726-006-0419-6
  25. Verleye M, Andre N, Heulard I, et al. Nefopam blocks voltage-sensitive sodium channels and modulates glutamatergic transmission in rodents. Brain Res. 2004;1013(2):249–255. doi: 10.1016/j.brainres.2004.04.035
  26. Fisher RS, Boas WV, Blume WT, et al. Epileptic seizures and epilepsy: Definition proposed by the International league against epilepsy (ILAE) and the International bureau for epilepsy (IBE). Epilepsia. 2005;46(4):470–472. doi: 10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x
  27. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4): 475–482. doi: 10.1111/epi.12550
  28. Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, et al. Evidence-based guideline: management of an unprovoked first seizure in adults: report of the guideline development subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology 2015;84(16):1705–1713. doi: 10.1212/WNL.0000000000001487

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Patient L. MRI of the brain — on coronal (а) and axial sections (б) (FLAIR mode) the area of contusion in the subcortical-cortical area of the left parietal lobe measuring up to 14 × 6 × 9 mm. Before the MRI, the patient had been treated for 6 days with a diagnosis of traumatic brain injury — brain commotion. According to CT of the head on the 3rd day after the injury, no structural disorders were detected

下载 (155KB)
索引源数据
3. Fig. 2. Patient L. EEG without signs of focal and paroxysmal activity at rest and during functional tests

下载 (327KB)
索引源数据
4. Fig. 3. Patient A. EEG in resting conditions shows regular, well-modulated, exalted, hypersynchronous, dominant alpha rhythm with a frequency of 10 oscillations per second, an amplitude of 140 mcV, symmetrical, distorted by bilaterally synchronous bursts of “sharp” waves with an amplitude of 210 mcV, duration of 1 s in the parietal-occipital leads. Zonal differences are impaired, the alpha rhythm periodically has a paroxysmal character

下载 (366KB)
索引源数据
5. Fig. 4. Patient V. EEG — at the junctions of the alpha rhythm spindles, a low-frequency beta rhythm with an amplitude of 13 mcV, complexes of “sharp-slow” wave with an amplitude of 101 mcV, a frequency of 3 oscillations/s, prevailing in the temporo-parietal-occipital region on the left more than on the right, periodically tending to synchronize

下载 (328KB)
索引源数据
6. Fig. 5. Patient S. CT — trepanation defect in the frontal-temporal-parietal region on the right, measuring 9.2 × 13.7 cm (defect area 153 cm2). A zone of cystic-atrophic changes in the right hemisphere is determined. The median structures are shifted to the left by up to 0.4 cm. The lateral ventricles are dilated and symmetrical. In the area of the body of the left lateral ventricle, there is a proximal edge of the ventricular shunt (history of mine-blast injury)

下载 (92KB)
索引源数据
7. Fig. 6. Patient G. No active complaints consistent with brain injury, conscious, no neurological symptoms. Upon examination, the entrance holes of a penetrating blind craniocerebral wound are visualized in the left temporal region (at the time of injury, consciousness was not lost). CT of the head — a hypodense wound channel with the presence of foreign bodies of bone density was detected in the left frontal region, the wound channel goes upwards into the right frontal region of the brain with the presence of a foreign body of metallic density

下载 (282KB)
索引源数据
8. Fig. 7. Patient D. Head CT — condition after resection-decompression trepanation of the parietal bone on the right; a massive area of cystic-atrophic changes is noted in the right occipital, both parietal lobes and the frontal lobe on the left with approximate dimensions of 105 × 20 mm; in the cortical sections of the left frontal lobe, a foreign body of metallic density with dimensions of 9 × 8 mm is noted

下载 (153KB)
索引源数据
9. Fig. 8. Patient D. EEG — slowing of the basic rhythm, without signs of focal and paroxysmal activity at rest and during functional tests

下载 (272KB)
索引源数据
10. Fig. 9. Patient F. Head CT — in the right hemisphere of the cerebellum, a hypodense wound channel was revealed with the presence of foreign bodies of bone density, single and grouped, with a total size of up to 4 × 6 mm; taking into account the ricochet wound, the wound channel goes upward through the cerebellum and the right cerebral peduncle with the presence of a foreign body of metallic density measuring 8 × 9 mm, located cranial to the enveloping cistern, to the right of the pineal gland

下载 (162KB)
索引源数据
11. Fig. 10. Patient F. EEG — within the normal range, without signs of epileptiform activity at rest and during functional tests

下载 (253KB)
索引源数据

版权所有 © Eco-Vector, 2024

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名-非商业性使用-禁止演绎 4.0国际许可协议的许可。

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».