Оценка влияния эндоваскулярного доступа на эффективность и безопасность химиоэмболизации артерий печени при нерезектабельных метастазах в печень

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В лечении первичного и метастатического рака печени широко используются методы минимально инвазивной хирургии.

Цель — изучить влияние эндоваскулярного доступа на эффективность и безопасность химиоэмболизации артерий печени у пациентов с нерезектабельными метастазами в печень.

Методы. У 30 пациентов с нерезектабельными метастазами в печень выполнена химиоэмболизация печеночных артерий (ХЭПА) с использованием трансрадиального и трансфеморального доступа. Применена микрокатетерная техника для суперселективной химиоэмболизации артерий печени с введением лекарственно-насыщаемых микросфер. Весь цифровой материал обработан с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft, 2001). Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. При нормальном варианте кровоснабжения печени только левый лучевой доступ в объеме вмешательства на уровне эмболизации только правой печеночной артерии продемонстрировал достоверно наименьшую длительность ХЭПА и рентгеноскопии, которые составили 33±4,3 и 9,9±1,3 мин соответственно (р<0,05). При выполнении ХЭПА с помощью эмболизирующих микросфер 50–100 мкм из правого бедренного доступа в объеме эмболизации только правой печеночной артерии вышеперечисленные оценочные критерии были наиболее высокими — 67±11 и 19,1±5,3 мин соответственно, однако без достоверных отличий между остальными вариантами пункционного доступа. При проведении первой ХЭПА с использованием трансфеморального доступа количество послеоперационных койко-дней у исследуемых пациентов составило 7±0,8 дня, а постэмболизационный период длился 1,43±0,5 сут, что достоверно больше (при р≤0,05) в сравнении с аналогичными показателями при артериальном правом лучевом доступе, где эти показатели были 3±0,6 дня и 1,15±0,4 сут, и при артериальном левом лучевом доступе — 4±0,5 дня и 1±0,001 сут соответственно.

Заключение. Применение эмболизирующих микросфер позволило использовать микрокатетерную технику для проведения hqTACE и расширило возможности трансрадиального доступа. Достоверно лучшие переносимость и безопасность трансрадиального доступа были доказаны у 76,2% исследуемых пациентов, у которых он был применим. Кратность ХЭПА не влияет на тяжесть постэмболизационного периода, в том числе за счет меньшего использования контрастного вещества и суперселективной эмболизации пораженных участков печени с сохранением большего количества интактной паренхимы.

Об авторах

Дмитрий Петрович Лебедев

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: lebedevdp@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1551-3127

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения РХМДиЛФГБУ

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар д.28; 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1

Дмитрий Анатольевич Астахов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Автор, ответственный за переписку.
Email: astakhovd@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8776-944X

Врач онколог, отделение онкологии ; кандидат мед.наук, ведущий научный сотрудник лаборатории минимально инвазивной хирургии

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар д.28; 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1

Елена Александровна Звездкина

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России; Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства России

Email: zvezdkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0277-9455

кандидат мед.наук, врач рентгенолог, рентгеновское отделение с кабинетами МРТ

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар д.28; 121165, г. Москва, ул. Студенческая, 40, строение 1

Валентина Васильевна Косый

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: kvv24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4628-2328

врач-онколог отделения онкологии

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар д. 28

Анна Генриховна Кедрова

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: kedrova.anna@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1031-9376

д.м.н., профессор, заведующая отделением онкологии

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар д. 28

Юрий Викторович Иванов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: ivanovkb83@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6209-4194

д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий отделением хирургии №1

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар д.28; 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1

Дмитрий Николаевич Панченков

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова; Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического
агентства России

Email: dnpanchenkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8539-4392

д.м.н., профессор, заведующий лабораторией минимально инвазивной хирургии

Россия, 115682, Москва, ул. Ореховый бульвар д.28; 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1; 121165, г. Москва, ул. Студенческая, 40, строение 1

Список литературы

  1. Виршке Э.Р., Долгушин Б.И., Кучинский Г.А., и др. Чрескатетерная артериальная химиоэмболизация неоперабельного гепатоцеллюлярного рака // Медицинская визуализация. — 2007. — №5. — С. 68–75. [Virshke A R, Dolgushin BI, Kruchinsky GA, et al. Arterial embolization of an inoperable hepatocellular cancer. Medical visualization. 2007;(5):68–75. (In Russ.)]
  2. Valeshabad AK, Kuwahara J, Ray CE Jr. cTACE: the rebirth of Lipiodol? Endovascular Today. 2018;17:36–43.
  3. Туганбеков Т.У., Шаназаров Н.А., Малаев Н.Б. Варианты ангиоархитектоники злокачественных новообразований печени и ее влияние на возможность выбора диаметра микросфер // Клиническая медицина Казахстана. — 2015. — №4. — С. 6–11. [Tuganbekov TU, Shanazarov NA, Malayev NB. Variations of angioarchitecture of the liver malignant tumors and its influence on the choice of the microspheres diameter. Clinical Medicine of Kazakhstan. 2015;(4):6–11.(InRuss.)]
  4. Шаназаров Н.А., Туганбеков Т.У., Малаев Н.Б., Пироженко О.Л. Эффективность применения различных насыщаемых микросфер в зависимости от вариантов кровоснабжения новообразований печени (обзор литературы) // Тюменский медицинский журнал. — 2015. — Т.17. — №3. — С. 52–57. [Shanazarov NA, TuganbekovTU, Malaev NB, Pirozhenko OL. Variations of angioarchitecture of the liver malignant tumors and its influence on the choice of the microspheres diameter (review). Tyumenskiy meditsinskiy zhurnal. 2015;17(3):52–57. (In Russ.)]
  5. Бабунашвили А.М., Дундуа Д.П., Кавтеладзе З.А., Карташов Д.С. Переход с трансбедренного на трансрадиальный доступ в практике интервенционной кардиологии: сможет ли стать трансрадиальный доступ методом выбора? // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. — 2005. — №7. — С. 73. [Babunashvili AM, Dundua DP, Kavteladze ZA, Kartashov DS. Perekhod s transbedrennogo na transradial’nyy dustup v praktike interventsionnoy kardiologii: smozhet li stat’ transradial’nyy dustup metodom vybora? Mezhdunarodnyy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii. 2005;(7):73. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Вариант кровоснабжения печени при окклюзии чревного ствола

Скачать (242KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Селективная катетеризация микрокатетером сегментарных ветвей правой печеночной артерии при окклюзии чревного ствола

Скачать (197KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вариант кровоснабжения печени, выраженная извитость печеночных артерий

Скачать (241KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Селективная катетеризация сегментарных ветвей левой печеночной артерии при выраженной извитости печеночных артерий

Скачать (210KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Исходная целиакография: сложности катетеризации сегментарных ветвей печеночных артерий при развитии спазма

Скачать (237KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Контрольная целиакография после селективной катетеризации правой печеночной артерии: сложности катетеризации сегментарных ветвей печеночных артерий при развитии спазма

Скачать (228KB)
Метаданные

© Лебедев Д.П., Астахов Д.А., Звездкина Е.А., Косый В.В., Кедрова А.Г., Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».