Хирургическое лечение пациентов с симптомной аномалией Киммерле с применением видеоэндоскопии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Клинические проявления аномалии Киммерле выявляют у 5,5–20% пациентов с этим заболеванием. Основной причиной развития симптомов является длительная компрессия V3 (атлантового) сегмента позвоночной артерии в костном кольце, образованном вследствие экзостоза атлантозатылочной мембраны. До настоящего времени не определена окончательная тактика лечения пациентов с аномалией Киммерле. Эффективность консервативных методов терапии не превышает 40%. Цель исследования — оценить результат миниинвазивного хирургического лечения пациентов с симптомной аномалией Киммерле с применением видеоэндоскопической ассистенции. Методы. В период с 2020 по 2022 год прооперировано 15 пациентов. Показанием к оперативному лечению явились отсутствие эффекта от консервативной терапии на протяжении года после дебюта заболевания, нарастание симптомов заболевания, снижение кровотока по позвоночной артерии со стороны аномалии Киммерле при поворотах головы. У 2 (13%) пациентов декомпрессию позвоночной артерии выполнили из заднего срединного доступа, у 13 (87%) — из паравертебрального межмышечного (разрез 4 см в шейно-затылочной области в проекции аномалии Киммерле) с применением видеоэндоскопии. Результаты. Оценку исхода заболевания проводили при выписке из стационара, а также через 6 и 12 месяцев после операции. После хирургического лечения у всех пациентов отмечены полный регресс симптоматики, восстановление скорости кровотока по позвоночной артерии. Осложнений после операции не было. Применение видеоэндоскопии позволило уменьшить размер операционной раны с 12 до 4 см, что способствовало снижению интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, ранней активизации и уменьшению длительности стационарного лечения. Заключение. При правильном отборе пациентов с аномалией Киммерле декомпрессия сегмента V3 позвоночной артерии с применением видеоэндоскопии является безопасным и эффективным методом лечения.

Об авторах

Алексей Георгиевич Винокуров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: avinok@yandex.ru

к.м.н.

Россия, Москва

Александр Александрович Калинкин

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksandr_kalinkin27@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1605-9088
SPIN-код: 9919-5834

к.м.н.

Россия, Москва

Андрей Александрович Бочаров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: nsi7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8970-3762

к.м.н.

Россия, Москва

Антон Викторович Яриков

Приволжский окружной медицинский центр; Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода

Email: anton-yarikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4437-4480
SPIN-код: 8151-2292

к.м.н.

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Гаухар Маратовна Юсубалиева

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий; Институт молекулярной биологии имени В.А. Энгельгардта

Email: gaukhar@gaukhar.org
ORCID iD: 0000-0003-3056-4889
SPIN-код: 1559-5866

к.м.н.

Россия, Москва; Москва

Ольга Николаевна Калинкина

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: sunny1917@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5538-904X
Россия, Москва

Список литературы

  1. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А., Львов И.С., и др. Хирургическое лечение вертебро-васкулярного конфликта у пациентов с аномалией Киммерле // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2017. Т. 9, № 2. С. 16–21. [Krylov VV, Lukyanchikov VA, Lvov IS, et al. Surgical treatment of vertebrovascular conflict in patients with Kimmerle abnormality. Russian neurosurgical journal named after professor A.L. Polenov. 2017;9(2):16–21. (In Russ).]
  2. Гуляев С.А., Кулагин В.Н., Архипенко И.В., Гуляева С.Е. Клинические проявления аномалии краниовертебральной области по варианту Киммерле и особенности их лечения // РМЖ. 2013. Т. 21, № 16. С. 866–868. [Gulyaev SA, Kulagin VN, Arkhipenko IV, Gulyaeva SE. Clinical manifestations of anomalies of the craniovertebral region according to the Kimmerle variant and features of their treatment. Russkii meditsinskii zhurnal. 2013;21(16):866–868. (In Russ).]
  3. Кулагин В.Н., Михайлюкова С.С., Лантух А.В., и др. Аномалия Киммерле: аспекты диагностики и лечения основных клинических синдромов // Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 4. С. 85–87. [Kulagin VN, Mikhailyukova SS, Lantukh AV, et al. Kimmerle anomaly: Aspects of diagnosis and treatment of the main clinical syndromes. Pacific Med J. 2013;(4):85–87. (In Russ).]
  4. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние вертебробазилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерле // Военно-медицинский журнал. 1991. № 6. С. 42–45. [Barsukov SF, Grishin GP. The state of the vertebrobasilar circulation of the brain in the presence of Kimmerle anomaly. Voenno-meditsinskii zhurnal. 1991;(6):42–45. (In Russ).]
  5. Чертков А.К., Климов М.Е., Нестерова М.В. К вопросу о хирургическом лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 69–73. [Chertkov AK, Klimov ME, Nesterova MV. On the issue of surgical treatment of patients with vertebrobasilar insufficiency in Kimmerle’s anomaly. Spine Surgery. 2005;(1):69–73. (In Russ).]
  6. Львов И.С., Лукьянчиков В.А., Гринь А.А., и др. Определение частоты встречаемости III и IV степеней оссификации борозды позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерле: систематизированный обзор и метаанализ // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2022. Т. 122, № 9. С. 37–47. [Lvov IS, Lukyanchikov VA, Grin AA, et al. The frequency of vertebral artery sulcus ossification, grades III and IV, in patients with Kimmerle’s anomaly: A systematic review and meta-analysis. S.S. Korsakov J Neurol Psychiatry. 2022;122(9):37–47. (In Russ).] doi: 10.17116/jnevro202212209137
  7. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Шмигельский А.В., Ахмедов А.Д. Анастомоз между внутренней сонной и позвоночной артериями в лечении больного с двусторонними окклюзиями артерий каротидного бассейна // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2016. Т. 80, № 2. С. 72–77. [Usachev DYu, Lukshin VA, Shmigelsky AV, Akhmedov AD. Anastomosis between the internal carotid and vertebral arteries in the treatment of a patient with bilateral occlusions of the arteries of the carotid basin. Burdenko’s J Neurosurgery. 2016;80(2):72–77. (In Russ).] doi: 10.17116/neiro20218502168
  8. Яриков А.В., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., и др. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии: патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение // Забайкальский медицинский вестник. 2019. № 4. С. 181–192. [Yarikov AV, Perlmutter OA, Fraerman AP, et al. Vertebrogenic syndrome of the vertebral artery: Pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment. Zabaikal’skii meditsinskii vestnik. 2019;(4): 181–192. (In Russ).]
  9. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. Москва: Медицина, 1980. 311 с. [Vereshchagin NV. Pathology of the vertebrobasilar system and disorders of cerebral circulation. Moscow: Meditsina; 1980. 311 p. (In Russ).]
  10. Луцик А.А., Казанцев В.В., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И. Оперативное лечение больных с разными формами вертебро-базилярной сосудистой недостаточности // Медицина в Кузбассе. 2014. Т. 13, № 1. С. 37–42. [Lutsik AA, Kazantsev VV, Bondarenko GYu, Peganov AI. Surgical treatment of patients with various forms of vertebrobasilar vascular insufficiency. Medicine in Kuzbass. 2014;13(1):37–42. (In Russ).]
  11. Кулагин В.Н., Брюховецкий И.С., Гуляев С.А. Клинико-нейрофизиологические особенности патологии нервной системы у больных с синдромом Киммерле // Актуальные вопросы аллергологии, педиатрии и детской хирургии: материалы краевой науч.-практ. конф. Владивосток, 2006. С. 125–129. [Kulagin VN, Bryukhovetsky IS, Gulyaev SA. Clinical and neurophysiological features of the pathology of the nervous system in patients with Kimmerle’s syndrome. Aktual’nye voprosy allergologii, pediatrii i detskoi khirurgii: Materials of the regional scientific and practical conference. Vladivostok; 2006. Р. 125–129. (In Russ).]
  12. Koutsouraki E, Avdelidi E, Michmizos D, et al. Kimmerle’s anomaly as a possible causative factor of chronic tension-type headaches and neurosensory hearing loss: Case report and literature review. Int J Neurosci. 2010;120:236–239. doi: 10.3109/00207451003597193
  13. Антонов Г.И., Щиголев Ю.С., Ким Э.А., Маряшев С.А. Алгоритм применения методов обследования при хирургическом лечении недостаточности мозгового кровообращения и профилактики ишемического инсульта // Клиническая неврология. 2014. № 1. С. 3–8. [Antonov GI, Shchigolev YuS, Kim EA, Maryashev SA. Algorithm use survey methods in the surgical treatment of cerebrovascular insufficiency and ischemic stroke prevention. Klinicheskaya nevrologiya. 2014;(1):3–8. (In Russ).]
  14. Новосельцев С.В., Смирнов В.В., Малиновский Е.Л., и др. Аномалии и пороки развития шейного отдела позвоночника в практике врача-остеопата. Критерии лучевой диагностики // Российский остеопатический журнал. 2011. № 1-2. С. 147–160. [Novoseltsev SV, Smirnov VV, Malinovsky EL, et al. Anomalies and malformations of the cervical spine in the practice of an osteopath. Criteria for radiodiagnosis. Russ J Osteopathy. 2011;(1-2):147–160. (In Russ).]
  15. Луцик А.А., Пеганов А.И., Казанцев В.В., Раткин И.К. Вертебро-базилярная недостаточность, обусловленная костными аномалиями краниовертебрального перехода // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13, № 4. С. 49–55. [Lutsik AA, Peganov AI, Kazantsev VV, Ratkin IK. Vertebrobasilar insufficiency caused by bone anomalies of the craniovertebral junction. Spine Surgery. 2016;13(4):49–55. (In Russ).] doi: 10.14531/ss2016.4A9-55
  16. Lukianchikov V, Lvov I, Grin A, et al. Minimally invasive surgical treatment for vertebral artery compression in a patient with one-sided ponticulus posticus and ponticulus lateralis. World Neurosurg. 2018;117:97–102. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.002
  17. Elliott RE, Tanweer O The prevalence of the ponticulus posticus (arcuate foramen) and its importance in the Goel-Harms procedure: meta-analysis and review of the literature. World Neurosurg. 2014;82(1-2):335–343. doi: 10.1016/j.wneu.2013.09.014
  18. Карандеева А.М. Клинический случай вертебро-базилярной недостаточности у пациента с аномалией Киммерле // Современные научные исследования и разработки. 2018. № 10. С. 407–409. [Karandeeva AM. Clinical case of vertebrobasilar insufficiency in a patient with Kimmerle anomaly. Sovremennye nauchnye issledovaniya i razrabotki. 2018;(10):407–409. (In Russ).]
  19. Кичерова О.А., Рейхерт Л.И. Клинический случай спинального инсульта у молодого человека с аномалией Киммерле // Тюменский медицинский журнал. 2017. Т. 19, № 3. С. 45–50. [Kicherova OA, Reichert LI. Clinical case of spinal stroke in a young man with Kimmerle anomaly. Tyumen Med J. 2017;19(3):45–50. (In Russ).]
  20. Янова Э.У., Юлдашев Р.А., Мардиева Г.М. Лучевая диагностика краниовертебрального кровообращения при аномалии Киммерле // Вопросы науки и образования. 2019. № 27. С. 94–99. [Yanova EU, Yuldashev RA, Mardieva GM. Radiation diagnosis of craniovertebral circulation in Kimmerle’s anomaly. Voprosy nauki i obrazovaniya. 2019;(27):94–99. (In Russ).]
  21. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Ващилин В.В., и др. Вертеброгенная цервикалгия с наличием вегетативных пароксизмов в стадии субкомпенсации на фоне полной аномалии Киммерли, удвоения левой позвоночной артерии // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2018. Т. 8, № 1. С. 165–166. [Likhachev SA, Astapenko AV, Vashchilin VV, et al. Vertebrogenic cervicalgia with the presence of vegetative paroxysms in the stage of subcompensation against the background of complete Kimmerli anomaly, doubling of the left vertebral artery. Neurology and Neurosurgery. Eastern Europe. 2018;8(1):165–166. (In Russ).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная 3D-реконструкция анатомических вариантов аномалии Киммерле (а, б). Стрелкой красного цвета указан задний мостик, чёрного — боковой.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Снимки пациента с симптомной аномалией Киммерле: а — предоперационная 3D-компьютерная реконструкция у пациента с задним типом (указано стрелкой) аномалии Киммерле; б — интраоперационные снимки предполагаемого кожного разреза; в — послеоперационная 3D-компьютерная реконструкция с резецированным костным мостиком на уровне С1 позвонка.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Снимки пациента с симптомной аномалией Киммерле: а — проекция разреза; б — предоперационная компьютерная 3D-реформация у пациента с задним типом аномалии Киммерле; в — эндоскопический интраоперационный снимок костного мостика у пациента с аномалией Киммерле; г — эндоскопический интраоперационный снимок позвоночной артерии после декомпрессии; д — снимок послеоперационной раны; е — послеоперационная компьютерная 3D-реформация с резецированным костным мостиком на уровне С1 позвонка.

Скачать (2MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».