Клинические примеры правильной ориентации торической интраокулярной линзы у пациентов с посткератотомической кератэктазией

Обоснование. Хирургическое лечение катаракты у пациентов с посткератотомической эктазией роговицы имеет ряд особенностей. В первую очередь, трудности возникают при расчёте оптической силы интраокулярной линзы, её цилиндрического компонента, при определении расположения главных осей астигматизма для имплантации торической интраокулярной линзы. Кроме того, не все современные кератотопографические установки способны корректно определить преломляющую силу роговицы у таких пациентов из-за выраженного иррегулярного астигматизма и большого перепада кератометрических показателей в главных меридианах.

Описание клинических случаев. Представлены два клинических случая хирургического лечения катаракты в сочетании с посткератотомической кератэктазией. Пациентам выполняли стандартное предоперационное офтальмологическое обследование. Для более точного определения преломляющей силы роговицы использовали кератотопограф TMS-4 Tomey. Расчёты оптической силы торических интраокулярных линз выполняли по формуле Holladay 2 с поправками для радиальной кератотомии и по онлайн-калькулятору Johnson & Johnson VISIC. Пациентам имплантировали интраокулярные линзы SN6AT9 (Alcon) и Tecnis ZCT800 toric (Johnson & Johnson). Ориентацию положения оси цилиндра торических интраокулярных линз проводили перпендикулярно наиболее уплощённому меридиану, соответствующему положению зоны кератэктазии, определяемой по наиболее расширенному кератотомическому рубцу. До оперативного вмешательства максимальная корригированная острота зрения (BCVA) пациента М. составляла 0,2 для OD и 0,4 для OS, пациентки К. — OD=0,4, OS=0,2, после оперативного вмешательства — OD=0,8, OS=0,8 и OD=0,8, OS=0,7 соответственно.

Заключение. Данная работа выполнена с целью ознакомления практикующих врачей-офтальмологов, клинических ординаторов, аспирантов с возможным вариантом лечения катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией торической интраокулярной линзы пациентам с посткератотомической кератэктазией. Полученные в результате операции высокая острота зрения и субъективная удовлетворённость пациентов свидетельствуют о правильно выбранной нами тактике лечения. Надёжным визуальным ориентиром для выбора оси цилиндра является меридиан наибольшей степени кератэктазии (уплощения роговицы), который определяется положением максимально расширенного кератотомического рубца. Ось цилиндра интраокулярной линзы ориентируется перпендикулярно меридиану кератэктазии. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы является эффективным методом коррекции индуцированной аметропии после радиальной кератотомии на фоне посткератотомической кератэктазии с высокими значениями астигматизма.