Значение метаболомных нарушений при бесплодии и невынашивании беременности у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

Обоснование. Несмотря на многочисленные исследования все еще не уточнены причинно-следственные связи эндометриоза, ассоциированного с ним бесплодия и невынашивания беременности.

Цель исследования — на основании изучения содержания инсулиноподобного фактора роста 1, матриксной металлопротеиназы 9 и активина А в сыворотке крови и перитонеальной жидкости у пациенток репродуктивного возраста с наружным генитальным эндометриозом обсудить значение этих показателей в клинических аспектах бесплодия и невынашивания беременности.

Материалы и методы. В общую группу сравнения вошли 63 пациентки с эндометриозом. I группу составили больные наружным генитальным эндометриозом I–II стадий — 25 человек, II группу — 38 больных с III–IV стадиями этого заболевания, контрольную (III) группу — 25 женщин без наружного генитального эндометриоза. Заболевание классифицировано по данным Американского общества репродуктивной медицины 1996 г. при лапароскопии.

Результаты. При наружном генитальном эндометриозе превалирует первичное бесплодие (в 40,8 % случаев), тогда как вторичное бесплодие отмечено в 21,2 % случаев. При I–II стадиях заболевания частота первичного бесплодия составляет 68,0 % против 39,5 % при III–IV стадиях процесса. Частота вторичного бесплодия на разных стадиях заболевания составила 28,0 и 23,0 % соответственно. При минимальных формах наружного генитального эндометриоза отмечены неразвивающиеся беременности (12,0 %) и самопроизвольные выкидыши (4,0 %). При тяжелых формах заболевания эти нозологии встречались в равных долях (по 5,2 %).

В группе пациенток с наружным генитальным эндометриозом отмечены разнонаправленные изменения содержания активина А в сыворотке крови и перитонеальной жидкости, а также снижение по сравнению с контрольным значением содержания матриксной металлопротеиназы 9 на 27 % в перитонеальной жидкости и повышение на 36 % содержания инсулиноподобного фактора роста 1 в сыворотке крови. При минимальных стадиях наружного генитального эндометриоза тенденции изменения показателей сохранялись по сравнению с данными в общей группе. Обращает на себя внимание соответствие содержания матриксной металлопротеиназы 9 у пациенток I группы контрольным значениям как в сыворотке крови, так и в перитонеальной жидкости. При выраженных формах наружного генитального эндометриоза (III–IVстадиях) обнаружены более значимые по сравнению с показателями в контрольной и общей группах изменения: снижение содержания инсулиноподобного фактора роста 1 в перитонеальной жидкости на 56 %, снижение содержания активина А в сыворотке крови на 19 % и повышение его содержания в перитонеальной жидкости на 27 %, а также снижение уровня матриксной металлопротеиназы 9 в перитонеальной жидкости на 4 %.

Выводы. Модификации изученных соединений активина А, МПП-9 и ИПФР-1 ассоциированы с бесплодием и невынашиванием беременности у пациенток с эндометриозом.