Механизмы развития аденомиоза

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Аденомиоз представляет собой распространенное доброкачественное заболевание, часто диагностируемое у женщин репродуктивного возраста с дис- и полименореей, невынашиванием и бесплодием. Ранее считали, что патологический процесс ассоциирован с внутриматочными вмешательствами, акушерским паритетом и/или эндометриозом, «золотым стандартом» диагностики которого являлось гистологическое исследование. В настоящее время аденомиоз воспринимают как самостоятельное заболевание, этиология и патогенез которого основаны на сложных молекулярно-биологических, геномных и иммунных процессах, в том числе у женщин без отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Современные неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, обладают высокой чувствительностью и специфичностью в определении признаков заболевания. Один из основных начальных морфофункциональных признаков заболевания — изменение так называемой J-зоны (junctional zone — JZ) — переходной части миометрия, субэндометриальный слой которой характеризуется уникальной структурной организацией, иммуногистохимическим строением и функциональной активностью, которая не до конца изучена. Данные о влиянии аденомиоза на течение и исход беременности неоднозначны. В статье представлены результаты мировых исследований, посвященных этиологии, патогенезу и диагностике аденомиоза, его влиянию на фертильность.

Об авторах

Екатерина Константиновна Орехова

Общество с ограниченной ответственностью «ЕМС»; Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: olyazhandarova@bk.ru

врач — акушер-гинеколог; аспирант-соискатель

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Письмо Минздрава России от 22 ноября 2013 № 15-4/10/ 2-8710 О направлении клинических рекомендаций «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация». [Letter from the Ministry of health of the Russian Federation No. 15-4/10/2-8710 O napravlenii klinicheskikh rekomendatsiy “Endometrioz: diagnostika, lecheniye i reabilitatsiya” dated 2013 November 22. (In Russ.)]. Доступно по: https://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdrava-Rossii-ot-22.11.2013-N-15-4_10_2-8710/. Ссылка активна 15.05.2020.
  2. Leyendecker G, Bilgicyildirim A, Inacker M, et al. Adenomyosis and endometriosis. Re-visiting their association and further insights into the mechanisms of auto-traumatisation. An MRI study. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(4):917-932. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3437-8.
  3. Martínez-Conejero JA, Morgan M, Montesinos M, et al. Adenomyosis does not affect implantation, but is associated with miscarriage in patients undergoing oocyte donation. Fertil Steril. 2011;96(4):943-950. https://doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2011.07.1088.
  4. Puente JM, Fabris A, Patel J, et al. Adenomyosis in infertile women: Prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease. Reprod Biol Endocrinol. 2016;14(1):60. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0185-6.
  5. Devlieger R, D’Hooghe T, Timmerman D. Uterine adenomyosis in the infertility clinic. Hum Reprod Update. 2003;9(2):139-147. https://doi.org/10.1093/humupd/dmg010.
  6. Печеникова В.А., Акопян Р.А., Кветной И.М. К вопросу о патогенетических механизмах развития и прогрессии внутреннего генитального эндометриоза ― аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. 64. – № 6. – С. 51‒57. [Pechenikova VA, Akopyan RA, Kvetnoy IM. Pathogenetic mechanisms of internal genital endometriosis – adenomyosis development and progression. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2015;64(6):51-57. (In Russ.)]
  7. Juang CM, Chou P, Yen MS, et al. Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG. 2007;114(2):165-169. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01186.x.
  8. Brosens I, Derwig I, Brosens J, et al. The enigmatic uterine junctional zone: The missing link between reproductive disorders and major obstetrical disorders? Hum Reprod. 2010;25(3):569-574. https://doi.org/10.1093/humrep/dep474.
  9. Fusi L, Cloke B, Brosens JJ. The uterine junctional zone. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):479-491. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.02.001.
  10. Werth R, Grusdew W. Untersuchungen über die Entwicklung und Morphologie der menschlichen Uterusmuskulatur. Arch Gynak. 1898;55:325-413. https://doi.org/10.1007/BF01981003.
  11. Novellas S, Chassang M, Delotte J, et al. MRI characteristics of the uterine junctional zone: From normal to the diagnosis of adenomyosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(5):1206-1213. https://doi.org/10.2214/AJR.10.4877.
  12. Demas BE, Hricak H, Jaffe RB. Uterine MR imaging: Effects of hormonal stimulation. Radiology. 1986;159(1):123-126. https://doi.org/10.1148/radiology.159.1.3952297.
  13. Wiczyk HP, Janus CL, Richards CJ, et al. Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasound in evaluating follicular and endometrial development throughout the normal cycle. Fertil Steril. 1988;49(6):969-972. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)59946-4.
  14. Radiology Key [Internet]. Childs D, Dalrymple NC. Female Reproductive System. Chapter 21. Available from: https://radiologykey.com/female-reproductive-system/.
  15. Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Pathology and physiology of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):511-521. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.01.016.
  16. Джемлиханова Л.Х., Смирнова М.Ю., Ниаури Д.А., Кветной И.М. Экспрессия рецепторов половых стероидных гормонов и факторов роста в миометрии при миоме матки и аденомиозе // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2009. – № 4. – С. 222‒230. [Dzhemlikhanova LKh, Smirnova MYu, Niauri DA, Kvetnoy IM. Expression of receptors of sex steroid hormones and growth factors in miometrium in patients with uterine myoma and adenomyozis. Vestnik of Saint-Petersburg university. Medicine. 2009;(4):222-230. (In Russ.)]
  17. Noe M, Kunz G, Herbertz M, et al. The cyclic pattern of the immunocytochemical expression of oestrogen and progesterone receptors in human myometrial and endometrial layers: Characterization of the endometrial-subendometrial unit. Hum Reprod. 1999;14(1):190-197. https://doi.org/10.1093/humrep/14.1.190.
  18. Snijders MP, de Goeij AF, Debets-Te Baerts MJ, et al. Immunocytochemical analysis of oestrogen receptors and progesterone receptors in the human uterus throughout the menstrual cycle and after the menopause. J Reprod Fertil. 1992;94(2):363-371. https://doi.org/10.1530/jrf.0.0940363.
  19. De Vries K, Lyons EA, Ballard G, et al. Contractions of the inner third of the myometrium. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(3):679-682. https://doi.org/10.1016/0002-9378(90)90983-e.
  20. Brosens IA. The utero-placental vessels at term − the distribution and extent of physiological changes. Placental Vascularization and Blood Flow. 1988;(3):61-67.
  21. Kim YM, Bujold E, Chaiworapongsa T, et al. Failure of physiologic transformation of the spiral arteries in patients with preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(4):1063-1069. https://doi.org/10.1067/s0002-9378(03)00838-x.
  22. Leyendecker G, Wildt L, Mall G. The pathophysiology of endometriosis and adenomyosis: Tissue injury and repair. Arch Gynecol Obstet. 2009;280(4):529-538. https://doi.org/10.1007/s00404-009-1191-0.
  23. McCausland AM. Hysteroscopic myometrial biopsy: Its use in diagnosing adenomyosis and its clinical application. Am J Obstet Gynecol. 1992;166(6 Pt 1):1619-1628. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(11)91551-8.
  24. Zhang Y, Yu P, Sun F, et al. Expression of oxytocin receptors in the uterine junctional zone in women with adenomyosis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(4):412-418. https://doi.org/10.1111/aogs.12595.
  25. Bazot M, Cortez A, Darai E, et al. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: Correlation with histopathology. Hum Reprod. 2001;16(11):2427-2433. https://doi.org/10.1093/humrep/16.11.2427.
  26. Fedele L, Bianchi S, Dorta M, et al. Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of diffuse adenomyosis. Fertil Steril. 1992;58(1):94-97.
  27. Reinhold C, Atri M, Mehio A, et al. Diffuse uterine adenomyosis: Morphologic criteria and diagnostic accuracy of endovaginal sonography. Radiology. 1995;197(3):609-614. https://doi.org/10.1148/radiology.197.3.7480727.
  28. Campo S, Campo V, Benagiano G. Adenomyosis and infertility. Reprod Biomed Online. 2012;24(1):35-46. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2011.10.003.
  29. Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н., Шанина Т.Б. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндометрия // Эффективная фармакотерапия. – 2015. – № 5. – С. 62‒68. [Tapilskaya NI, Gaydukov SN, Shanina TB. Adenomyosis as a separate phenotype of endometrial dysfunction. Effektivnaya farmakoterapiya. 2015;(5):62-68. (In Russ.)]
  30. Maheshwari A, Gurunath S, Fatima F, Bhattacharya S. Adenomyosis and subfertility: A systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes. Hum Reprod Update. 2012;18(4):374-392. https://doi.org/10.1093/humupd/dms006.
  31. Agostinho L, Cruz R, Osório F, et al. MRI for adenomyosis: A pictorial review. Insights Imaging. 2017;8(6):549-556. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0576-z.
  32. Иващенко Т.Э., Голубева О.В., Швед Н.Ю., и др. Роль полиморфизма гена Р53 в патогенезе эндометриомы яичника // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. – T. 56. – № 2. – С. 55‒60. [Ivashhenko TE, Golubeva OV, Shved NYu, et al. Role of polymorphism of P53 gene in pathogenesis of ovarian endometriosis. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2007;56(2):55-60. (In Russ).]
  33. Сорокина А.В., Радзинский В.Е., Зиганшин Р.Х., Арапиди Г.П. Алгоритм диагностики аденомиоза с использованием неинвазивных методов исследования // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2011. – Т. 6. – № 1. – С. 124‒128. [Sorokina AV, Radzinsky VE, Ziganshin RKh, Arapidi GP. Algorithm of diagnosis of adenomyosis by non-invasive methods. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2011;6(1):124-128. (In Russ.)]
  34. Berkkanoglu M, Arici A. Immunology and endometriosis. Am J Reprod Immunol. 2003;50(1):48-59. https://doi.org/10.1034/j.1600-0897.2003.00042.x.
  35. Голубева О.В., Иващенко Т.Э., Ниаури Д.А., и др. Генетические факторы предрасположенности к аденомиозу // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. – T. 56. – № 2. – С. 24‒30. [Golubeva OV, Ivashchenko TE, Niauri DA, et al. Geneticheskie faktory predraspolozhennosti k adenomiozu. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2007;56(2):24-30. (In Russ.)]
  36. Agarwal A, Gupta S, Sharma RK. Role of oxidative stress in female reproduction. Reprod Biol Endocrinol. 2005;3:28. https://doi.org/10.1186/1477-7827-3-28.
  37. Tremellen KP, Russell P. The distribution of immune cells and macrophages in the endometrium of women with recurrent reproductive failure. II: adenomyosis and macrophages. J Reprod Immunol. 2012;93(1):58-63. https://doi.org/10.1016/j.jri.2011.12.001.
  38. Khan KN, Kitajima M, Hiraki K, et al. Changes in tissue inflammation, angiogenesis and apoptosis in endometriosis, adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy. Hum Reprod. 2010;25(3):642-653. https://doi.org/10.1093/humrep/dep437.
  39. Salim R, Riris S, Saab W, et al. Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF. Reprod Biomed Online. 2012;25(3):273-277. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.05.003.
  40. Harada T, Taniguchi F, Amano H, et al. Adverse obstetrical outcomes for women with endometriosis and adenomyosis: A large cohort of the japan environment and children’s study. PLoS One. 2019;14(8):e0220256. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220256.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма матки в сагиттальной проекции, Т2. Соединительная зона визуализируется в виде гипоинтенсивной полосы, подлежащей к гиперинтенсивному эндометрию [14]

Скачать (156KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ультразвуковые критерии аденомиоза: a — шаровидная матка; b — асимметрия стенок матки (ультразвуковое изображение тела матки в положении retroflexio, где значительно преобладает толщина передней стенки); c — неоднородная структура миометрия (поперечное изображение матки в области дна, гипоэхогенные радиальные очаги аденомиоза отмечены стрелками); d — линейная исчерченность (на сагиттальном снимке — матка в положении anteflexio, гиперэхогенная субэндометриальная линейная исчерченность отмечена стрелками); e — интрамиометриальные кисты (поперечное изображение матки в области дна, в области задней стенки лоцируются полости — отмечены стрелками); f — гиперэхогенный узел в толще миометрия (отмечен стрелкой) [31]

Скачать (237KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Диффузный аденомиоз: Т2-сагиттальная томограмма. Утолщение соединительной зоны в виде гипоэхогенного сигнала с точечными гиперинтенсивными миометриальными очагами (отмечено стрелкой) [32]

Скачать (110KB)
Метаданные
5. 图 1。 子宫的磁共振扫描在矢状投影，T 2。 连接区应视为应进行超密度内测的超伸 长带[14]

Скачать (152KB)
Метаданные
6. 图 2。 子宫腺肌病的超声标准：a - 球形子宫；b - 子宫壁的不对称性（在retroflexio位置的子宫 体超声波成像）；c - 子宫肌层的异质结构（箭头表示子宫的子宫横断面图像，子宫腺肌病的低回声 radial状病灶）；d - 线性条纹（在矢状图像上-anteflexio位置的子宫）；e - 子宫内膜囊肿（位于子 宫底部的区域，位于后壁腔区域的子宫的横向图像-用箭头标记）；f - 子宫肌层厚度中的高回声节点 （用箭头标记）[31]

Скачать (237KB)
Метаданные
7. 图 3。 弥漫性子宫腺肌病：T2断层扫描。低回声 信号形式的结缔组织区增厚，并伴有点高强度肌 层病灶（标有箭头）[32]

Скачать (110KB)
Метаданные

© Орехова Е.К., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».