Сравнительная эффективность лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с различными формами эндометриоза и его сочетанием с синдромом поликистозных яичников

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель — исследовать влияние различных форм эндометриоза и его сочетания с синдромом поликистозных яичников на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от овариальной стимуляции.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное обследование, проанализированы исходы 241 цикла вспомогательных репродуктивных технологий. Все пациентки были разделены на три сопоставимые группы: группа А — пациентки с эндометриозом (85 циклов), группа Б — пациентки с сочетанием эндометриоза и синдрома поликистозных яичников (53 цикла), группа сравнения — пациентки с трубно-перитонеальным бесплодием (103 цикла). Дополнительно выделены: подгруппа А1 с I/II стадией эндометриоза (по ASRM) — 50 случаев (58,82 %) и подгруппа А2 с III/IV стадией эндометриоза — 35 случаев (41,18 %). На первом этапе оценивали анамнез, результаты клинико-лабораторных исследований. На втором этапе выполняли оперативное лечение в объеме лапарогистероскопии, определяли стадию эндометриоза, наличие сопутствующей патологии. На третьем этапе осуществляли терапию бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Результаты. Доза препаратов фолликулостимулирующего гормона была максимальной у пациенток группы А2 при проведении овариальной стимуляции с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (2230,80 ± 614,09 МЕ) и минимальной в группе пациенток А1 при стимуляции с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (1171,43 ± 547,42 МЕ). Частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов в группе А1, в которой стимуляцию проводили с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, была максимальной и составила 50 %, что было выше, чем в группе сравнения, — 42,72 %. Минимальная частота наступления беременности наблюдалась в группе А2 при стимуляции с использованием антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Самая высокая частота родов отмечена при стимуляции с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в группе А1 (40,48 %), напротив, при стимуляции с использованием антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в группах А1 и А2 все беременности прервались.

Заключение. В нашем исследовании мы получили подтверждение, что распространенные формы эндометриоза сопряжены с уменьшением эффективности лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий, при этом минимальные формы эндометриоза не влияют на исходы циклов вспомогательных репродуктивных технологий. Выявлена тенденция отрицательного воздействия стимуляции овуляции с использованием антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона на исходы экстракорпорального оплодотворения, в том числе у пациенток с сочетанием эндометриоза и синдрома поликистозных яичников. Однако в связи с небольшой выборкой необходимо продолжать исследования в указанном направлении.

Об авторах

Александр Александрович Маколкин

ООО «Дельта фертилити клиник»

Email: mail@makolkin.com
ORCID iD: 0000-0001-8858-7333
https://df.clinic/

гинеколог-репродуктолог

Россия, 199034, Санкт-Петербург, 13-я линия Васильевского острова, д. 10

Алла Станиславовна Калугина

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: alla19021962@gmail.com
https://scanfert.clinic

д.м.н, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Giudice L.C., Kao L.C. Endometriosis // Lancet. 2004. Vol. 364 (9447). P. 1789−1799. doi: 10.1016/S0140-6736(04)17403-5
  2. Сергиеня О.В., Юхно Е.А., Павловская Е.А. и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в визуализации структурных изменений органов малого таза у женщин репродуктивного возраста при бесплодии // Российский электронный журнал лучевой диагностики (REJR). 2018. Т. 8. № 1. С. 119−128. doi: 10.21569/2222-7415-2018-8-1-119-128
  3. Assisted Reproductive Technology. Fertility clinic success rates report. 2020. [дата обращения 01.12.2021]. Доступ по ссылке: https://www.cdc.gov/art/pdf/2018-report/ART-2018-Clinic-Report-Full.pdf
  4. Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis // Hum. Reprod. 2014. Vol. 29. No. 3. P. 400−412. doi: 10.1093/humrep/det457
  5. Horton J., Sterrenburg M., Lane S. et al. Reproductive, obstetric, and perinatal outcomes of women with adenomyosis and endometriosis: a systematic review and meta-analysis. // Hum. Reprod. Update. 2019. Vol. 25. No. 5. P. 592−632. doi: 10.1093/humupd/dmz012
  6. Revised American society for reproductive medicine classification of endometriosis: 1996 // Fertil. Steril. 1997. Vol. 67. No. 5. P. 817−821. doi: 10.1016/s0015-0282(97)81391-x
  7. Вандеева Е.Н., Протасова А.Э., Кузьмина Н.С. Сочетанная гинекологическая патология при эндометриоз-ассоциированном бесплодии // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. Т. 65. (Прилож.). С. 40.
  8. Dinsdale N.L., Crespi B.J. Endometriosis and polycystic ovary syndrome are diametric disorders // Evol. Appl. 2021. Vol. 14. P. 1693–1715. doi: 10.1111/eva.13244
  9. Hager M., Wenzl R., Riesenhuber S. et al. The prevalence of incidental endometriosis in women undergoing laparoscopic ovarian drilling for clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome: A retrospective cohort study and meta-analysis // J. Clin. Med. 2019. Vol. 8. No. 8. P. 1210. doi: 10.3390/jcm8081210
  10. Holoch K.J., Savaris R.F., Forstein D.A. et al. Coexistence of polycystic ovary syndrome and endometriosis in women with infertility // J. Endometriosis Pelvic Pain Disorders. 2014. Vol. 6. No. 2. P. 78−83. doi: 10.5301/je.5000181
  11. Guidice L.C. Clinical practice: endometriosis // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362. P. 2389−2398. doi: 10.1056/NEJMcp1000274
  12. Bulletti C., Coccia M.E., Battistoni S., Borini A. Endometriosis and infertility // J. Assist. Reprod. Genet. 2010. Vol. 27. No. 8. P. 441–447. doi: 10.1007/s10815-010-9436-1
  13. Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Крылова Ю.С. и др. Клиническая характеристика больных и морфологические особенности инфильтративных форм эндометриоза, а также результаты нерв-сберегающей методики хирургического лечения // Уральский медицинский журнал. 2019. № 5 (173). С. 24−31. doi: 10.25694/URMJ.2019.05.32
  14. Миронов А.А., Старова А.Р. Патоморфологическая диагностика заболеваний матки, яичников и маточных труб, приводящих к бесплодию // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 76-й международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. Волгоград, 25–28 апреля 2018 г. Волгоград, 2018. С. 465−466.
  15. Garcia-Velasco J.A., Somigliana E. Management of endometriomas in women requiring IVF: To touch or not to touch // Hum. Reprod 2009. Vol. 24. P. 496-501. doi: 10.1093/humrep/den398
  16. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Москва, 2013.
  17. Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F. et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome // Hum. Reprod. 2018. Vol. 33. No. 9. P. 1602−1618. Corrected and republished from: Hum. Reprod. 2019. Vol. 34. No. 2. P. 388. doi: 10.1093/humrep/dey256
  18. Haas D., Chvatal R., Habelsberger A. et al. Comparison of revised American Fertility Society and ENZIAN staging: a critical evaluation of classifications of endometriosis on the basis of our patient population // Fertil. Steril. 2011. Vol. 95. No. 5. P. 1574−1578. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.01.135
  19. Tuttlies F., Keckstein J., Ulrich U. et al. ENZIAN-Score, eine Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose [ENZIAN-score, a classification of deep infiltrating endometriosis] // Zentralbl. Gynakol. 2005. Vol. 127. No. 5. P. 275−281. doi: 10.1055/s-2005-836904
  20. Nelson S.M. Biomarkers of ovarian response: current and future applications // Fertil. Steril. 2013. Vol. 99. No. 4. P. 963−969. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.11.051
  21. Калугина А.С., Каменецкий Б.А., Корнилов Н.В. Антимюллеровый гормон как основной показатель овариального резерва // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 57. № 5. С. М134.
  22. Zhao D., Fan J., Wang P. et al. Age-specific definition of low anti-Mullerian hormone and associated pregnancy outcome in women undergoing IVF treatment // BMC Pregnancy Childbirth. 2021. Vol. 21. P. 186. doi: 10.1186/s12884-021-03649-0
  23. Broekmans F.J.M., de Ziegler D., Howles C. et al. The antral follicle count: practical recommendations for better standardization // Fertil. Steril. 2010. Vol. 94. No. 3. P. 1044−1051. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.04.040
  24. Jayaprakasan K., Chan Y., Islam R. et al. Prediction of in vitro fertilization outcome at different antral follicle count thresholds in a prospective cohort of 1,012 women // Fertil. Steril. 2012. Vol. 98. P. 657–663. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.05.042
  25. Dewailly D., Barbotin A.-L., Dumont A. et al. Role of anti-müllerian hormone in the pathogenesis of polycystic ovary syndrome // Front Endocrinol (Lausanne). 2020. Vol. 11. P. 641. doi: 10.3389/fendo.2020.00641
  26. Coelho Neto M.A., Ludwin A., Borrell A. et al. Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 51. No. 1. P. 10−20. doi: 10.1002/uog.18945
  27. Wahd S.A., Alalaf S.K., Al-Shawaf T., Al-Tawil N.G. Ovarian reserve markers and assisted reproductive technique (ART) outcomes in women with advanced endometriosis // Reprod. Biol. Endocrinol. 2014. Vol. 12. P. 120. doi: 10.1186/1477-7827-12-120
  28. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации (протокола лечения). Письмо Минздрава России от 05.03.2019 № 15-4/И/2-1908. Москва, 2019. [дата обращения 23.10.2021]. Доступ по ссылке: https://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdrava-Rossii-ot-05.03.2019-N-15-4_I_2-1908/
  29. Kolanska K., Cohen J., Bendifallah S. et al. Pregnancy outcomes after controlled ovarian hyperstimulation in women with endometriosis-associated infertility: GnRH-agonist versus GnRH-antagonist // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2017. Vol. 46. P. 681−686. doi: 10.1016/j.jogoh.2017.09.007
  30. Lambalk C.B., Banga F.R., Huirne J.A. et al. GnRH antagonist versus long agonist protocols in IVF: a systematic review and meta-analysis accounting for patient type // Hum. Reprod. Update. 2017. Vol. 23. No. 5. P. 560−579. doi: 10.1093/humupd/dmx017
  31. Lensen S.F., Wilkinson J., Leijdekkers J.A. et al. Individualised gonadotropin dose selection using markers of ovarian reserve for women undergoing in vitro fertilisation plus intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI) // Cochrane Database Syst. Rev. 2018. Vol. 2. P. CD012693. doi: 10.1002/14651858.CD012693.pub2
  32. Кузьмина Н.С., Беженарь В.Ф., Калугина А.С. Эндометриоз и бесплодие. Операция или вспомогательные репродуктивные технологии? // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018. Т. 5. № 1. С. 31−36. doi: 10.18821/2313-8726-2018-5-1-31-36
  33. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Fertility: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems. London: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists; 2013. [дата обращения 23.10.2021]. Доступ по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/cg156/resources/fertility-problems-assessment-and-treatment-pdf-35109634660549
  34. Giacomini E., Sanchez A.M., Sarais V. et al. Characteristics of follicular fluid in ovaries with endometriomas // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017. Vol. 209. P. 34–38. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.01.032
  35. Rossi A.C., Prefumo F. The effects of surgery for endometriosis on pregnancy outcomes following in vitro fertilization and embryo transfer: a systematic review and meta-analysis // Arch. Gynecol. Obstet. 2016. Vol. 294. P. 647–655. doi: 10.1007/s00404-016-4136-4134
  36. Hamdan M., Dunselman G., Li T.C., Cheong Y. The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes: a systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. Update. 2015. Vol. 21. P. 809–825. doi: 10.1093/humupd/dmv035
  37. Shebl O., Sifferlinger I., Habelsberger A. et al. Oocyte competence in in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection patients suffering from endometriosis and its possible association with subsequent treatment outcome: a matched case-control study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017. Vol. 96. No. 6. P. 736–744. doi: 10.1111/aogs.12941
  38. Orazov M.R., Radzinsky V.Y., Ivanov I.I. et al. Oocyte quality in women with infertility associated endometriosis // Gynecol. Endocrinol. 2019. Vol. 35. (Suppl.). P. 24–26. doi: 10.1080/09513590.2019.1632088
  39. Xu B., Guo N., Zhang X.M. et al. Oocyte quality is decreased in women with minimal or mild endometriosis // Sci. Rep. 2015. Vol. 5. P. 10779. doi: 10.1038/srep10779
  40. de Ziegler D., Borghese B., Chapron C. Endometriosis and infertility: pathophysiology and management // Lancet. 2010. Vol. 376 (9742). P. 730–738. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60490-4
  41. Barnhart K., Dunsmoor-Su R., Coutifaris C. Effect of endometriosis on in vitro fertilization // Fertil. Steril. 2002. Vol. 77. No. 6. P. 1148–1155. doi: 10.1016/s0015-0282(02)03112-6
  42. Akande V.A., Hunt L.P., Cahill D.J., Jenkins J.M. Differences in time to natural conception between women with unexplained infertility and infertile women with minor endometriosis // Hum Reprod. 2004. Vol. 19. No. 1. P. 96–103. doi: 10.1093/humrep/deh045
  43. Barbosa M.A., Teixeira D.M., Navarro P.A. et al. The impact of endometriosis and its staging on assisted reproduction outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 44. No. 3. P. 261–278. doi: 10.1002/uog.13366
  44. Vassilopoulou L., Matalliotakis M., Zervou M.I. et al. Endometriosis and in vitro fertilization // Exp. Ther. Med. 2018. Vol. 16. No. 2. P. 1043–1051. doi: 10.3892/etm.2018.6307
  45. Harb H.M., Gallos I.D., Chu J. et al. The effect of endometriosis on in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis // BJOG. 2013. Vol. 120. No. 11. P. 1308–1320. doi: 10.1111/1471-0528.12366
  46. Kuivasaari P., Hippeläinen M., Anttila M., Heinonen S. Effect of endometriosis on IVF/ICSI outcome: stage III/IV endometriosis worsens cumulative pregnancy and live-born rates // Hum. Reprod. 2005. Vol. 20. No. 11. P. 3130–3135. doi: 10.1093/humrep/dei176
  47. Werbrouck E., Spiessens C., Meuleman C., D’Hooghe T. No difference in cycle pregnancy rate and in cumulative live-birth rate between women with surgically treated minimal to mild endometriosis and women with unexplained infertility after controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination. // Fertil Steril. 2006. Vol. 86. No. 3. P. 566–571. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.01.044
  48. Macer M.L., Taylor H.S. Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2012. Vol. 39. No. 4. P. 535–549. doi: 10.1016/j.ogc.2012.10.002
  49. Al Kudmani B., Gat I., Buell D. et al. In vitro fertilization success rates after surgically treated endometriosis and effect of time interval between surgery and in vitro fertilization // J. Minim. Invasive Gynecol. 2018. Vol. 25. No. 1. P. 99–104. doi: 10.1016/j.jmig.2017.08.641
  50. Coccia M.E., Rizzello F., Mariani G. et al. Impact of endometriosis on in vitro fertilization and embryo transfer cycles in young women: A stage-dependent interference // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011. Vol. 90. No. 11. P. 1232–1238. doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01247.x
  51. Balen A.H., Tan S.L., MacDougall J., Jacobs H.S. Miscarriage rates following in-vitro fertilization are increased in women with polycystic ovaries and reduced by pituitary desensitization with buserelin // Hum. Reprod. 1993. Vol. 8. No. 6. P. 959–964. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a138174

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Группы пациенток. ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии; Э — эндометриоз; СПКЯ — синдром поликистозных яичников; ТПБ — трубно-перитонеальное бесплодие. А, Б, А1 и А2 — группы и подгруппы исследования

Скачать (130KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».