Том 64, № 5 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 13
- URL: https://journal-vniispk.ru/jowd/issue/view/92
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD645
Статьи
Тяжелые акушерские осложнения как проявление тромботической микроангиопатии
Аннотация
Тромботическая микроангиопатия представляет собой одно из наиболее тяжело протекающих тромботических осложнений, характеризующееся поражением микрососудов различных органов и сопровождающееся тромбоцитопенией и гемолитической анемией. Термин тромботическая микроангиопатия вобрал в себя несколько нозологий, для которых характерны разные механизмы возникновения микротромбоза. В настоящее время к тромботической микроангиопатии относят тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС), гепарин-индуцированную тромбоцитопению, HELLP-синдром. Одним из важнейших триггеров к возникновению тромботической микроангиопатии является беременность. Этот факт открывает широкие перспективы к изучению патогенеза тромботической микроангиопатии в контексте физиологических изменений гемостаза во время беременности. В то же время открытие молекулярных механизмов тромботической микроангиопатии позволяет по-новому взглянуть на патогенез тромботических осложнений, связанных с беременностью, а также на патогенез так называемых плацентарных акушерских осложнений, в том числе тяжелых форм преэклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, септического шока.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):6-15
6-15
Значение оценки нарушений биоценоза влагалища в аспекте диагностики и лечения преинвазивных неоплазий шейки матки
Аннотация
В статье анализируется роль факторов риска в развитии предрака и рака шейки матки в свете современных представлений о вирусной этиологии неоплазий шейки матки. Особое внимание уделяется роли нарушений биоценоза влагалища как кофактора в развитии преинвазивных неоплазий шейки матки. Приведены результаты собственных исследований, показывающие, что нарушения биоценоза влагалища могут приводить к цитологическим изменениям, сходным с признаками слабой дисплазии. Изучено влияние лечения биоценоза влагалища на регресс ранних неопластических изменений шейки матки.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):16-21
16-21
Гипергомоцистеинемия при невынашивании беременности: биохимические и генетические аспекты
Аннотация
Известно, что повышенный уровень гомоцистеина в крови является одним из важных маркеров возникновения различной акушерской патологии. В результате гипергомоцистеинемии нарушаются процессы микроциркуляции в плаценте. Это, в свою очередь, может приводить к дефектам имплантации, результатом чего является НБ. Одним из факторов, способствующих повышению уровня гомоцистеина в крови, является наследственная предрасположенность.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):22-31
22-31
Место гормональной терапии в преодолении бесплодия, ассоциированного с тяжелыми формами эндометриоза
Аннотация
Актуальность. Преодоление бесплодия при эндометриозе представляет собой одну из наиболее трудных проблем репродуктивной медицины. Целью явилось изучение эффективности протоколов ЭКО у больных, оперированных по поводу эндометриом яичников, при использовании различных вариантов адъювантной терапии. Материалы и методы. В исследование включены 144 пациентки, страдающие бесплодием, после оперативного лечения эндометриом яичников, разделенные на 3 группы в зависимости от варианта адъювантной гормональной терапии перед протоколом ЭКО: антагонистами ГнРГ, диеногестом 2 мг в сутки и без лечения. Результаты. Частота клинической беременности в протоколах ЭКО у больных после терапии диеногестом 2 мг в сутки в 2,5 раза (44,7 и 16,7 % соответственно; p = 0,01), а частота родов - в 3 раза выше (36,8 и 11,1 % соответственно, p = 0,01) по сравнению с таковой у пациенток без гормонального лечения. Выводы. Результат проведенного исследования позволяет считать диеногест в дозировке 2 мг в сутки эффективным средством гормональной терапии тяжелых форм генитального эндометриоза перед протоколом ЭКО.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):32-35
32-35
Особенности состояния плацентарного барьера женщин при влиянии экзогенных и эндогенных факторов
Аннотация
Целью работы было изучение особенностей состояния плацентарного барьера женщин при влиянии экзогенных и эндогенных факторов. Проведены иммуногистохимическое, гистологическое и иммуноморфологическое исследования 384 образцов плацент женщин с бронхиальной астмой, с табакокурением, метаболическим синдромом и ожирением. Проведено определение экспрессии иммуногистохимических маркеров, указывающих на наличие иммунного воспаления в плаценте - CD-31, CD-35, CD-57, CD-83, альфа-амилазы (α-Amyl) и рецептора мелатонина 1В (Rc-M-1B), а также выявление С3-фракции комплемента, фибриногена, IL-4, IL-6, IL-10, IgA, IgM, IgG. Наибольшее число иммунных депозитов, фиксированных в плаценте и повреждающих структуры плацентарного барьера (эндотелий сосудов и мембраны синцитиотрофобласта), обнаруживаются у женщин со средним и тяжелым течением БА, у женщин, которые курили всю беременность, и чаще у женщин с метаболическим синдромом по сравнению с группой женщин с ожирением. Показано, что при воздействии различных антигенных факторов на беременную женщину выявлен сходный патогенетический механизм влияния ПИК на мембранные структуры плаценты. Повреждение мембранных структур плацентарного барьера в области отложения ПИК приводит к инволютивно-дистрофическим и некротическим повреждениям плаценты с нарушением иммунного гомеостаза, к развитию иммунопатологического процесса и плацентарной недостаточности, что коррелирует с осложненным течением беременности, родов и может неблагоприятно сказываться на состоянии плода и новорожденного.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):36-47
36-47
Энтерококки и их роль в перинатальной патологии
Аннотация
Энтерококки относятся к условно патогенным микроорганизмам и являются представителями нормальной микрофлоры кишечника и урогенитального тракта человека. Частота выявления энтерококков из мочеполовых органов беременных составляет примерно 28 %. Носительство энтерококков в урогенитальном тракте беременных, как правило, проходит бессимптомно, однако избыточная колонизация может привести к таким осложнениям беременности, как угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипотрофия плода. Из осложнений в родах часто наблюдаются преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, гипоксия плода. По данным литературы, причиной бактериемии и сепсиса у новорожденных в 10 % случаев являются энтерококки. Таким образом, для профилактики осложнений беременности, родов и улучшения перинатальных исходов при выделении энтерококков в значительном количестве из урогенитального тракта беременных необходимо проводить антибактериальную терапию согласно антибиотикочувствительности выделенных штаммов.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):48-54
48-54
Значение прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности в анамнезе
Аннотация
Задачи работы состояли в анализе встречаемости ведущих причин невынашивания беременности, в том числе привычного, а также в оценке эффективности прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием в анамнезе, наблюдавшихся в специализированном Центре в 2014 г. Установлено, что основными причинами невынашивания у наблюдавшихся лиц являются наличие генитальной инфекции (до 60 %), мутации и полиморфизм генов тромбофилии (до 95 %) и АФС (у 3,2 %), эндокринные заболевания с вторичной недостаточностью желтого тела или первичная НЛФ с нарушением секреторной трансформации эндометрия (до 34,6 %), хронический эндометрит (до 66 %). Приведены данные о роли инсулинорезистентности в патогенезе невынашивания и эффективности применения метформина на прегравидарном этапе у лиц с предиабетом. Представлены клиническая харктеристика пациенток, методы обследования и этиопатогенетической прегравидарной терапии. При проведении ретроспективного анализа течения и исходов беременности у 354 женщин с привычным невынашиванием в анамнезе установлено, что у 92 % пациенток беременность завершилась родами живыми детьми, что является показателем высокой эффективности системы оказания специализированной помощи женщинам с привычным невынашиванием в условиях Центра.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):55-61
55-61
Особенности окислительной модификации белков и функционального состояния эритроцитов при беременности, осложненной хронической плацентарной недостаточностью
Аннотация
В работе изучены интенсивность окислительной модификации белков (ОМБ) и уровень восстановленных тиолов в крови в сопоставлении с функциональным состоянием эритроцитов при беременности, осложненной хронической плацентарной недостаточностью (ХПН). Обследованы 31 беременная с ХПН, 41 женщина с физиологическим течением беременности и 37 небеременных женщин. Установлено, что при ХПН интенсивность индуцированной ОМБ и уровень восстановленных тиолов в крови значительно снижаются. Функциональное состояние эритроцитов при ХПН ухудшается и коррелирует с показателями ОМБ и уровнем тиолов. Таким образом, ОМБ, уровень восстановленных тиолов и функциональное состояние эритроцитов являются маркерами ХПН и могут быть использованы для ее диагностики и оценки эффективности терапии.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):62-68
62-68
Антифосфолипидный синдром при невынашивании беременности
Аннотация
Цель исследования. Выяснить частоту встречаемости антифосфолипидных антител среди пациенток с репродуктивными неудачами и определить алгоритм ведения этих больных. Материалы и методы. Обследовано 2150 женщин, из них 1650 с привычным невынашиванием беременности в анамнезе, 450 женщин с бесплодием и 50 соматически и гинекологически здоровых женщин. Результаты. У женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом повышенные уровни АФА встречаются в 24 % наблюдений при привычном невынашивании беременности и в 20 % случаев при бесплодии. Прегравидарная подготовка и постоянный мониторинг состояния пациенток эффективно снижает частоту неблагоприятных исходов беременности. Выводы. Представлен опыт работы по ведению женщин с антифосфолипидным синдромом и привычной потерей плода. Показано, что адекватная оценка их состояния, прегравидарная подготовка, методичное и внимательное наблюдение в течение беременности позволяет довести беременность до рождения жизнеспособного плода.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):69-76
69-76
Инструментальные методы диагностики эктопической беременности
Аннотация
В статье представлен литературный обзор современных методов инструментальной диагностики (лучевая, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансное исследование) с оценкой их значимости в диагностике эктопической беременности.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):77-86
77-86
Роль ожирения и избытка массы тела как фактора развития гестационного сахарного диабета: систематический обзор
Аннотация
Цель исследования: на основании проведения систематического обзора уточнить роль избытка массы тела и ожирения как предиктора развития гестационного сахарного диабета (ГСД). Материалы и методы исследования: проведен анализ литературных данных из ведущих библиографических источников - MEDLINE, Cochrane col., EMBASE. Для оценки показателей индекса массы тела и норм прибавки веса во время беременности использовались рекомендации ВОЗ и критерии Института медицины (2009). Частота и отношение шансов (ОШ) развития ГСД оценивалась отдельно для каждой из трех групп показателей ИМТ. Результаты: в систематический обзор было включено 23 различных по дизайну исследования с участием 740 510 женщин. Установлено, что отношение шансов риска развития ГСД в группе беременных с избытком веса увеличивается в два раза - 2,22 (95 % ДИ 1,72 - 3,64), и почти в четыре - при ожирении: 3,88 (95 % ДИ 2,97 - 5,32). Частота встречаемости ГСД в группе беременных с нормальным индексом массы тела составила 3,77 %, в группе с избытком массы тела - 6,59 %, в группе с ожирением - 9,88 %. Выводы: получены убедительные доказательства линейной прямой связи между увеличением ИМТ у матери и риском развития гестационного сахарного диабета. Беременные с избытком массы тела и ожирением входят в группу высокого риска по развитию углеводных нарушений во время беременности.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):87-95
87-95
Роль активного витамина В12(холотранскобаламина) в формировании анемии беременных
Аннотация
В статье представлены современные данные о роли витамина В12, в частности его биологически активной формы холотранскобаламина, в развитии анемии беременных. Даны сведения о метаболизме витамина В12 и его связи с метаболизмом фолиевой кислоты и гомоцистеина. Описан новый автоматизированный иммунохемилюминесцентный метод определения активного витамина В12. Указаны референсные интервалы для холотранскобаламина и связанных с ним показателей, которые могут быть использованы для дифференциальной диагностики анемий у беременных.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):96-105
96-105
Особенности медико-генетического консультирования семьи при носительстве структурной аберрации хромосомы 6
Аннотация
Обсуждается случай семейного носительства структурной хромосомной аберрации del(6)(q24) в двух поколениях. Впервые выявленная у 2-летней девочки аберрация стала поводом для семейного медико-генетического исследования, включая пренатальную цитогенетическую диагностику. Результаты клинико-генетического обследования пробанда сопоставлены с литературными данными.
Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(5):106-109
106-109