Том 94, № 3 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 31
- URL: https://journal-vniispk.ru/kazanmedj/issue/view/124
Теоретическая и клиническая медицина
Динамика структурно-функциональных показателей миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией и субклиническим гипотиреозом на фоне антигипертензивной терапии
Аннотация
Цель. Оценка динамики структурно-функциональных показателей миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией и субклиническим гипотиреозом на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Методы. В исследование включены 68 больных с артериальной гипертензией и субклиническим гипотиреозом, разделённые на две группы. Пациенты первой группы (37 человек) получали амлодипин 5-10 мг/сут в комбинации с индапамидом 1,5 мг/сут, пациенты второй группы (31 человек) - лизиноприл 5-10 мг/сут в комбинации с индапамидом 1,5 мг/сут. Исходно и через 18 мес лечения проводили ультразвуковое исследование сонных артерий и сердца на ультразвуковом сканере «PHILIPS» HD-11 XE (США). Результаты. Исходные показатели миокарда левого желудочка в группах были сопоставимы. Через 18 мес лечения у больных первой группы по сравнению с исходными величинами выявлены статистически значимые повышение скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка на 5,2%, уменьшение скорости позднего диастолического наполнения на 11,4%, увеличение отношения пиковых скоростей на митральном клапане на 19,7%. У пациентов второй группы выявлены достоверные повышение скорости раннего наполнения левого желудочка на 7,0% и увеличение отношения пиковых скоростей на митральном клапане на 13,9%. Концентрическое ремоделирование левого желудочка не зарегистрировано, а количество больных с эксцентрической гипертрофией осталось на прежнем уровне (18,9 и 12,9%). Вывод. Лечение комбинациями амлодипина с индапамидом и лизиноприла с индапамидом в течение 18 мес положительно влияет на диастолическую функцию левого желудочка.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):289-293
289-293
Ассоциация артериальной гипертензии и абдоминального ожирения с особенностями гинекологического анамнеза
Аннотация
Цель. Изучение связи некоторых данных гинекологического анамнеза женщин с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией. Методы. Обследована группа, состоящая из 315 женщин в возрасте 21-59 лет: 55 практически здоровых добровольцев с нормальным артериальным давлением, 63 пациентки с высоким нормальным артериальным давлением и 197 женщин с артериальной гипертензией. Средний возраст пациенток с артериальной гипертензией составлял 47,0±7,0 лет. Из исследования исключали пациенток с симптоматическими формами артериальной гипертензии. Проводили анкетирование, включавшее данные гинекологического анамнеза (количество беременностей, родов, абортов, выкидышей, перенесённая гестационная артериальная гипертензия) и антропометрию. Обследуемые были распределены на две группы: без абдоминального ожирения (178 женщин, средний возраст 44,4±7,3 года) и с абдоминальным ожирением (137 женщин, средний возраст 47,8±6,3 года). Результаты. Среди пациенток с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением по сравнению с группой женщин с нормальным артериальным давлением без ожирения выявлена статистически значимо бóльшая доля лиц, имевших беременности (97,3 против 83,0%), роды (94,7 против 76,5%), в том числе двое и более родов (69,9 против 38,2%), а также два и более аборта (64,6 против 34,0%), обнаружены статистически значимо более высокие средние значения количества беременностей, родов и абортов, бóльшая частота гестационной гипертензии в анамнезе (51,3 против 14,9%). Вывод. У женщин в возрасте 21-59 лет абдоминальное ожирение в сочетании с артериальной гипертензией ассоциируется со статистически значимо бóльшей частотой беременностей, родов, абортов и гестационной гипертензии в анамнезе.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):294-300
294-300
Клинико-микробиологическая оценка эффективности современных средств лечения бактериального вагиноза
Аннотация
Цель. Выделение групп риска по бактериальному вагинозу, оценка эффективности наиболее перспективных средств лечения этого заболевания. Методы. Проведено комплексное клинико-микробиологическое, анамнестическое и гинекологическое обследование 298 женщин, в том числе 143 беременных, в возрасте от 18 до 45 лет с патологическими выделениями из половых путей, контролем служили 34 здоровых женщины. Мазки брали со сводов влагалища и окрашивали по Граму, микроскопировали, подсчитывали количество микроорганизмов и ключевых клеток, проводили рН-метрию влагалища. Контрольные исследования проводили через 1 и 6-7 мес после завершения лечения. Результаты. При назначении метронидазола [по 1 суппозиторию (500 мг) 2 раза в день в течение 5 дней] эффективность лечения составила 75,3±4,9%, при назначении хлоргексидина [по 1 суппозиторию (16 мг) 2 раза в день в течение 5 дней] - 89,4±3,8% (р <0,05). Рецидивы через 6-7 мес зарегистрированы соответственно у 22,1±4,8 и 7,6±3,3% беременных (р <0,02). Вывод. Местное применение метронидазола и хлоргексидина при бактериальном вагинозе обладает высокой лечебной эффективностью, не оказывает побочного действия (в том числе у беременных) и приводит к стойкой нормализации биоценоза влагалища.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):300-304
300-304
Профилактика потерь беременности после аппендэктомии
Аннотация
Цель. Оптимизация профилактических мероприятий по невынашиванию беременности после аппендэктомии на основании изучения патогенетических особенностей течения гестации при остром аппендиците. Методы. Обследованы 78 беременных, оперированных по поводу острого аппендицита при сроках гестации от 4 до 30 нед. Контрольную группу составили 37 женщин с физиологическим течением беременности. Определяли содержание пролактина в сыворотке крови при помощи иммуноферментного анализа, проводили расчёт лейкоцитарного индекса интоксикации, методом активированных частиц определяли содержание общего эндотоксина в сыворотке крови, оценивали показатели системы гемостаза (содержание в крови фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, активированное парциальное тромбопластиновое время, время фибринолиза), методом твердофазного иммунного анализа определяли уровень цитокинов - интерлейкинов-1β, -2, -4, -6, интерферона γ, фактора некроза опухоли α. Пациентки группы сравнения (n=42) получали после операции стандартный объём лечебно-профилактических мероприятий, направленный на пролонгирование беременности. В основной группе (n=36) дополнительно был использован дискретный плазмаферез на 3-и и 5-е сутки после аппендэктомии. Результаты. При сочетании беременности и аппендицита констатировано развитие синдрома эндогенной интоксикации и гиперкоагуляции с одновременным угнетением фибринолиза и повышением содержания продуктов паракоагуляции, а также возрастание количества провоспалительных цитокинов. Концентрация пролактина увеличивалась в 1,5-1,8 раза на 5-7-е сутки после хирургического вмешательства с последующим снижением на 10-14-е сутки, что сопровождалось клиническими симптомами угрозы прерывания беременности. Использование дискретного плазмафереза на 3-и и 5-е сутки после операции способствовало сохранению стабильных концентраций пролактина у беременных во все сроки послеоперационного периода, а также снижению показателей эндогенной интоксикации, нормализации системы гемостаза и цитокинов, что позволило повысить процент благополучных исходов беременности после аппендэктомии. Вывод. Дополнительное применение плазмафереза в комплексе лечебных мероприятий у беременных после аппендэктомии позволяет в 4 раза сократить частоту угрозы прерывания беременности, в 2 раза уменьшить риск потерь беременности; полученные данные позволяют считать данный метод эффективным и безопасным способом профилактики невынашивания беременности.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):304-310
304-310
Ретроградное стентирование желчевыводящих путей при патологии панкреатобилиарной области
Аннотация
Цель. Оценить результаты ретроградного стентирования желчевыводящих путей при патологии панкреатобилиарной области. Методы. В 2008-2012 гг. 65 больным (28 мужчинам и 37 женщинам) с патологией панкреатобилиарной области в возрасте от 33 до 86 лет было выполнено 85 операций ретроградного стентирования жёлчных протоков. Механическая желтуха была выявлена у 44 из 65 больных (в 67% случаев), острый холангит - у 14 больных (в 21% случаев). Стентирование жёлчных протоков выполнено у 47 больных с доброкачественной патологией панкреатобилиарной области (хронический и постманипуляционный панкреатит, доброкачественная стриктура общего жёлчного протока, синдром Мириззи, интрадивертикулярное расположение большого дуоденального сосочка, холедохолитиаз) и 18 больных со злокачественными новообразованиями этой локализации (рак головки поджелудочной железы, жёлчных протоков и большого дуоденального сосочка). Использовали пластиковые билиарные стенты диаметром от 2,5 до 3,3 мм. Результаты. Стентирование жёлчных протоков при патологии панкреатобилиарной области позволило разрешить клинику механической желтухи и холангита, ликвидировать болевой синдром, предупредить развитие панкреатита, подготовить больных к оперативному вмешательству. Серьёзные осложнения при стентировании жёлчных протоков (миграция стента в общий жёлчный проток, гнойный холангит) зарегистрированы после 5 (5,9%) из 85 операций, которые были излечены при повторном эндоскопическом вмешательстве. Вывод. Ретроградное стентирование желчевыводящих путей служит эффективным методом лечения больных, как с доброкачественной, так и со злокачественной патологией панкреатобилиарной области, характеризуется низкой (5,9%) частотой специфичных осложнений и снижает риск развития острого панкреатита до 3% у больных с папиллостенозом и стриктурой терминального отдела общего жёлчного протока.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):311-315
311-315
Сравнительный анализ аллелей гена интерлейкина-28b у пациентов при хроническом гепатите С и его сочетании с ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Цель. Выявление частоты распределения и сравнительный анализ генотипов интерлейкина-28B у пациентов при гепатите С и сочетанном инфицировании вирусом гепатита С и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Методы. В исследование был включён 101 пациент (из них 65% мужчин) в возрасте 33,85±0,62 года: первая группа (n=58) - моноинфицированные вирусом гепатита С, вторая (n=43) - больные с сочетанием вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции. Выявление полиморфизма единичных нуклеотидов в локусах rs8099917 и rs12979860 гена интерлейкина-28В проводили с помощью набора реагентов «АмплиСенс Геноскрин-IL28В-FL» в лаборатории вирусных гепатитов отделения молекулярной диагностики Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (Москва). Исходные показатели активности вирусного гепатита С в первой группе определялись высокой вирусной нагрузкой [содержание рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса >400 000 МЕ/мл] у 30 (51,7%) больных и уровнем аланинаминотрансферазы 72,79±9,85 ед/л, во второй - высокой вирусной нагрузкой (РНК вируса гепатита C) у 35 (81,4%) больных и уровнем аланинаминотрансферазы 85,46±7,73 ед/л. 26 (60,5%) пациентов с сочетанной инфекцией (вирус гепатита С + ВИЧ) получали антиретровирусную терапию, из них 14 (53,8%) имели неопределяемый уровень РНК ВИЧ в крови, медиана абсолютного количества лимфоцитов CD4+ составила 0,400±0,04 клеток/мкл, относительного - 25,41±2,41%. У 17 (39,5%) больных, не получавших лечение, нагрузка РНК ВИЧ в полимеразной цепной реакции была низкой (<10 000 копий/мл), из них у 11 (64,8%) человек количество CD4+ составило 0,470±0,04 клеток/мкл (25,33±2,15%); срок выявления антител к ВИЧ был 6,89±0,53 года. Чувствительность качественной полимеразной цепной реакции для обнаружения РНК вируса гепатита С составила 111,1 МЕ/мл, количественной - 275 МЕ/мл, для определения РНК ВИЧ порог составил 150 копий/мл. Результаты. Частота неблагоприятных генотипов СТ и ТТ полиморфизма rs12979860 и ТG и GG полиморфизма rs8099917 гена ИЛ-28B составила 45 (77,6%) и 26 (44,8%), благоприятные варианты генотипов СС полиморфизма rs12979860 и ТТ полиморфизма rs8099917 регистрировались у 13 (22,4%) и 32 (55,1%) пациентов соответственно. При вирусном гепатите С/ВИЧ-инфекции (n=43) неблагоприятные генотипы СТ и ТТ полиморфизма rs12979860 и ТG и GG полиморфизма rs8099917 гена ИЛ-28B выявлены в 20 (46,5%) и 13 (30,2%) случаях, а благоприятные варианты генотипов СС полиморфизма rs12979860 и ТТ полиморфизма rs8099917 - в 23 (53,5%) и 30 (69,8%) случаях соответственно. Вывод. Результаты свидетельствуют о достаточно частом распространении благоприятных генотипов СС полиморфизма rs12979860 и ТТ полиморфизма rs8099917 гена интерлейкина-28B, а также их сочетании у пациентов с хроническим гепатитом С/ВИЧ-инфекцией, особенно у пациентов с генотипом 3 вируса гепатита С; у них же более выражен воспалительный процесс на фоне высокой вирусной нагрузки (РНК вируса гепатита С) по сравнению с больными только гепатитом С.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):316-320
316-320
Некоторые патофизиологические механизмы сердечно-сосудистых нарушений у больных хроническим простатитом
Аннотация
Цель. Изучение взаимосвязи между тяжестью вегетативных расстройств, показателями энергетического и липидного обмена, иммунными, гормональными нарушениями и структурно-функциональными изменениями миокарда у больных хроническим простатитом. Методы. Обследованы 75 больных хроническим простатитом, которые были разделены на две группы: первую группу составили 48 пациентов-симпатотоников, вторую группу - 27 пациентов-эйтоников. Всем было проведено эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование электрокардиограммы с анализом показателей вариабельности ритма сердца. Определяли общий уровень неэстерифицированных жирных кислот, глицерола в сыворотке крови, концентрацию макроэргов, липидный спектр и фракционный состав высших жирных кислот в эритроцитах крови. Гормональное обследование включало определение содержания общего тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды, расчёт индекса свободного тестостерона. Изучали содержание цитокинов в плазме крови. Результаты. У симпатотоников, больных простатитом, большинство показателей вариабельности ритма сердца было значимо снижено по сравнению с эйтониками и контролем. У пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка была повышена концентрация про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови. У больных хроническим простатитом часто выявлялся вегетативный дисбаланс с длительной симпатотонией (64% случаев), способствующей развитию синдрома нарушения утилизации жирных кислот в миокарде со снижением уровня глицерола на 32,3% и энергетическому дефициту в виде снижения содержания аденозинтрифосфата в эритроцитах на 49,5%. Данные изменения сопровождались диастолической дисфункцией левого желудочка, выявляемой у 19,2% больных, а более чем у половины пациентов - сердечными аритмиями. Вывод. У больных хроническим простатитом часто встречается синдром вегетативной дисфункции (гиперсимпатикотония и снижение защитного вагусного контроля сердечной деятельности), приводящий к нарушению утилизации жирных кислот (накопление в крови неэстерифицированных жирных кислот, уменьшение содержания глицерола, дисбаланс в системе адениловых нуклеотидов), что сопровождается снижением концентрации свободного тестостерона, нарушением цитокинового статуса, ухудшением кардиогемодинамических показателей, развитием сердечных аритмий.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):321-327
321-327
Травматические ампутации сегментов кисти, анализ лечебных мероприятий на различных этапах оказания медицинской помощи в сельском районе
Аннотация
Цель. Анализ лечебно-диагностических мероприятий на основных этапах оказания медицинской помощи пациентам с травматическими ампутациями кисти в сельском районе. Методы. Проанализированы результаты лечения 115 пациентов, из которых 98 (85,2%) человек лечились в стационаре, в возрасте от 14 до 67 лет, с полными и неполными травматическими ампутациями сегментов кисти с 1985 по 2010 гг. Результаты. Пациентов трудоспособного возраста было 81 (70,4%), подростков до 18 лет - 18 (15,7%); представителей рабочих профессий - 65 (56,5%), служащих - 6 (5,2%), учащихся 19 (16,5%), безработных 12 (10,4%), пенсионеров 13 (11,3%). Производственные травмы зарегистрированы у 25 (21,7%) пострадавших, в том числе среди рабочих - у 24 (36,9%), среди служащих - у 1 (16,7%) человека. Травматические ампутации вследствие резаных повреждений зафиксированы у 1 (0,9%), укушенных - у 1 (0,9%), рубленных - у 26 (22,6%), рвано-ушибленных - у 35 (30,4%), высокоэнергетичных повреждений - у 45 (39,1%) пациентов. У 7 (6,1%) больных механизм травмы в медицинской документации не был отражён. Травматические ампутации на уровне кисти произошли у 2 (1,7%), на уровне пальцев - у 113 (98,7%) пострадавших. Первичная медико-санитарная помощь 71 (61,7%) пациенту оказана в фельдшерско-акушерских пунктах и участковых больницах. Наиболее тяжело протекали и чаще имели негативные отдалённые последствия высокоэнергетичные повреждения. Выбор способа восстановления покровных тканей зависел от механизма травмы, размеров, формы дефекта и состояния воспринимающего ложа. Наиболее часто использовали местную пластику. Удельный вес осложнений в целом составил 11,2%, при высокоэнергетичных повреждениях - 27,1%. Стойкое снижение трудоспособности возникло у 4,3% пациентов. Ошибки при лечении пострадавших чаще происходили на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. Основными ошибками были необоснованный отказ от первичной хирургической обработки раны и нерациональная хирургическая обработка культей пальцев. Вывод. Для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с дефектами кисти предлагаем теоретическое обучение специалистов, оказывающих неотложную помощь, на ежеквартально проводимых семинарах; пострадавших с травматическими ампутациями сегментов кисти следует направлять непосредственно в приёмный покой хирургического стационара, минуя амбулаторный этап оказания медицинской помощи.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):327-334
327-334
Периодичность проведения ультразвуковых исследований с целью диагностики эмболоопасных тромбозов у онкологических больных
Аннотация
Цель. Определение оптимальных сроков ультразвуковой диагностики эмболоопасных тромбозов у онкологических больных в процессе специального лечения. Методы. С целью диагностики эмболоопасных тромбозов 117 онкологическим больным (50 мужчинам и 67 женщинам, основная группа), отобранным в случайном порядке (с использованием таблицы случайных чисел), проводили ежедневные ультразвуковые исследования вен системы нижней полой вены. Выполняли ультразвуковые исследования дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен с обеих сторон и вен обеих нижних конечностей в период проведения хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии. В контрольной группе было 130 онкологических больных (72 женщины и 58 мужчин), которым ультразвуковые исследования вен проводили только в случаях клинических проявлений венозного тромбоза. Результаты. В основной группе у 27 пациентов (из 117) на 2-й день в венах нижних конечностей были выявлены ультразвуковые признаки венозного стаза в виде феномена спонтанного контрастирования кровотока. На 3-й день у 13 пациентов были выявлены признаки тромбообразования в суральных венах. На 4-й день у 4 пациентов был диагностирован илеофеморальный тромбоз. На 4-5-й дни ещё у 5 пациентов в венах нижних конечностей появились ультразвуковые признаки венозного стаза в виде феномена спонтанного контрастирования кровотока. На 6-7-е сутки у 6 пациентов с ранее выявленным тромбозом были обнаружены признаки прогрессирования тромбоза и проявления флотации. Летальных случаев от тромбоэмболии лёгочной артерии в основной группе не зарегистрировано. У 10 пациентов контрольной группы были клинические проявления тромбозов вен системы нижней полой вены, в связи с этим им проводили ультразвуковое исследование дистального отдела нижней полой вены, подвздошных вен с обеих сторон и вен обеих нижних конечностей в период проведения специального лечения. Среди оставшихся 120 пациентов контрольной группы у 5 было обнаружено развитие тромбоэмболии лёгочной артерии. Вывод. Эмболоопасные тромбозы системы нижней полой вены у онкологических больных в процессе специального лечения достоверно могут быть выявлены путём проведения динамических ультразвуковых исследований через 3-4 дня; достоверная ультразвуковая диагностика эмболоопасных тромбозов в послеоперационном периоде позволяет провести своевременную целенаправленную профилактику и предотвратить развитие тромбоэмболии лёгочной артерии.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):335-339
335-339
Экспериментальная медицина
Роль интерферирующей РНК в регуляции иммунного надзора и пролиферативных процессов на примере экспериментальной модели рака эндометрия в условиях патологии щитовидной железы
Аннотация
Цель. Оценка выраженности экспрессии маркёров пролиферации и дендритных клеток на фоне рака эндометрия при трансфекции siРНК (от англ. short interference - короткие интерферирующие молекулы рибонуклеиновой кислоты) в условиях экспериментальной патологии щитовидной железы. Методы. Эксперименты проводили на 60 самках крыс, которые были распределены на пять групп: I - группа контроля, IIА и IIIА - животные с гипо- и гипертиреоидным состоянием и перевитой карциномой Герена; IIБ и IIIБ - животные с гипо- и гипертиреоидным состоянием и перевитой карциномой Герена в комплексе с трансфекционно введённой siРНК. Ортогональные размеры опухоли измеряли с 7-го дня после инокуляции опухолевой суспензии. Проводили иммуногистохимические исследования экспрессии маркёров пролиферации и дендритных клеток в опухолевой ткани после выведения животных из эксперимента. Результаты. Было показано, что ингибирующее действие siРНК проявляется в большей степени при гипотиреоидном состоянии, указывая на важную роль гормонов щитовидной железы в регуляции экспрессии генов, контролирующих клеточный цикл. Трансфекция siРНК приводит к повышению экспрессии зрелых дендритных клеток (СD83) в опухолевой ткани при гипотиреоидном состоянии и повышению экспрессии незрелых дендритных клеток (CD1a) при гипертиреоидном состоянии. Вывод. Трансфекция siРНК тормозит пролиферацию опухолевых клеток в большей степени при гипотиреозе, чем при гипертиреозе.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):340-343
340-343
Сравнительное изучение влияния нового ксиларатного комплекса германия (IV) с литием - ксигерма-1, лития хлорида и вальпроевой кислоты на амфетамин-усиленные реакции самостимуляции у крыс
Аннотация
Цель. Оценка эффектов нового соединения бис(µ-ксиларато)дигидроксодигерманата (IV) лития (ксигерма-1) на подкрепляющие свойства самостимуляции латерального гипоталамуса у крыс по сравнению с референс-препаратами лития хлоридом и вальпроевой кислотой в условиях амфетамин-индуцированного усиления реакции самостимуляции у крыс. Методы. Для формирования модели самостимуляции мозга у крыс билатерально в латеральное гипоталамическое ядро вживляли нихромовые монополярные электроды (с последующим морфологическим контролем), через 7-10 дней после операции животных обучали нажимать на педаль для электрического раздражения мозга, учитывали частоту нажатия на педаль и порог самораздражения. Исследование эффектов тестируемых соединений начинали, когда значения среднего порога самостимуляции варьировали менее чем на 10% в течение трёх последовательных сеансов самостимуляции. Животным (по 6 крыс в каждой группе) вводили ксигерм-1 в дозах 300-1800 мг/кг, вальпроевую кислоту - 30-300 мг/кг, лития хлорид - 25-200 мг/кг. В следующей серии экспериментов, используя те же группы животных, исследовали эффекты ксигерма-1, лития хлорида и вальпроевой кислоты на амфетамин-вызванное (доза 0,5 мг/кг) усиление реакции самостимуляции мозга. Результаты. В первой серии экспериментов ксигерм-1 в дозах 1200 и 1800 мг/кг, лития хлорид в дозах 100 и 200 мг/кг, вальпроевая кислота в дозе 300 мг/кг существенно повышали порог самостимуляции мозга. Ксигерм-1 и лития хлорид в высоких дозах (1800 и 200 мг/кг сответственно) вызывали достоверное снижение частоты самостимуляции мозга. При введении вальпроевой кислоты отмечена тенденция к снижению частоты нажатий, не достигшая статистической значимости. Введение ксигерма-1 и лития хлорида вызывало дозозависимое повышение порога самостимуляции мозга, сниженного с помощью амфетамина сульфата. Ксигерм-1 и лития хлорид в относительно больших дозах (1800 и 100 мг/кг соответственно) блокировали также амфетамин-вызванное повышение частоты нажатий на педаль. Вальпроевая кислота в исследуемых дозах не оказывала существенного влияния на амфетамин-вызванное усиление реакции самостимуляции мозга. Вывод. Новое соединение ксигерм-1 оказывает выраженное влияние на поведение, в частности на подкрепляющие системы мозга, которое сходно с действием лития хлорида и отличается от действия вальпроевой кислоты.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):344-349
344-349
Обзоры
Диагностическое значение натрийуретических пептидов в педиатрии
Аннотация
Натрийуретические пептидные гормоны - семейство вазоактивных соединений, синтезируемых кардиомиоцитами в ответ на растяжение и повышение давления в камерах сердца. Обзор литературы посвящён диагностической роли натрийуретических пептидов в педиатрии. Проанализированы наиболее важные с клинической точки зрения эффекты натрийуретических пептидов, показаны краткая история их открытия и изучения, динамика изменений их содержания в сыворотке крови в зависимости от возраста. Приведены данные их использования для диагностики и мониторирования функционального состояния сердца при различных формах кардиомиопатии, воспалительных заболеваниях миокарда, болезни Кавасаки у детей. Представлены результаты исследований по изучению натрийуретических пептидов у детей с врождёнными пороками сердца в до- и послеоперационном периоде, при трансплантации сердца. Затронута тема использования натрийуретических пептидов в периоде новорождённости, в том числе для диагностики высокой лёгочной гипертензии и гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных. Показаны возможности натрийуретических пептидов для оценки риска кардиотоксических осложнений при химиотерапии опухолей и дифференциальной диагностики остро возникшей одышки при сердечной недостаточности и заболеваниях лёгких.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):350-354
350-354
Кардиальный синдром X. патофизиологические механизмы развития и возможность его скрининговой верификации путём изучения активности Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита
Аннотация
Существуют различные патофизиологические механизмы, в разной степени ответственные за развитие кардиального синдрома Х. Наиболее значимый из них - дисфункция эндотелия и гладкомышечных клеток. Такая дисфункция может усиливать вазоконстрикцию и ослаблять вазодилатацию (как эндотелий-зависимую, так и эндотелий-независимую), что в конечном счёте приводит к коронарной микрососудистой дисфункции, лежащей в основе патогенеза кардиального синдрома Х. Наряду с другими возможными патогенетическими механизмами этого синдрома весьма интересно изучение вопроса о значении увеличенной активности Na+-Li+-противотранспорта в клеточной мембране в его патогенезе. Установлено, что значительное количество пациентов с кардиальным синдромом Х имеют повышенную активность Na+-Li+-противотранспорта, маркёра активности Na+-H+-обменника in vitro. Следовательно, у пациентов с ишемической болезнью сердца необходимо исследовать скорость Na+-Li+-противотранспорта, так как её высокие показатели свидетельствуют о большой вероятности наличия кардиального синдрома Х, то есть ишемической болезни сердца, при которой отсутствует анатомическое поражение венечных артерий сердца.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):355-361
355-361
Роль генетических факторов в формировании хронической сердечной недостаточности
Аннотация
В обзоре представлен анализ исследований по вопросу влияния полиморфизма генов на фенотипические проявления, а также прогностическое значение определения генотипа для больных с хронической сердечной недостаточностью. Приведены результаты исследований, предпринятых для анализа влияния полиморфизма генов ангиотензиногена, ангиотензин-превращающего фермента, β2-адренорецептора на развитие артериальной гипертензии, поражение миокарда и сонных артерий, прогноз хронической сердечной недостаточности. Однако, несмотря на большое количество работ по исследованию ассоциаций полиморфных маркёров кандидатных генов с особенностями фенотипа, единого мнения о влиянии генов-кандидатов основных систем, участвующих в патогенезе хронической сердечной недостаточности, получено не было. Ввиду вариабельности частот распределения генов в разных популяциях остаётся актуальным исследование этнических и географических особенностей ассоциации кандидатных генов с развитием сердечной недостаточности, а также изучение фенотипических маркёров патологии.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):362-366
362-366
Организация здравоохранения
Здоровье мигрантов как социальная проблема
Аннотация
С целью анализа современных международных и российских подходов к проблеме здоровья трудовых мигрантов и выявления особенностей медицинского обслуживания мигрантов в Республике Татарстан авторами проведён анализ нормативно-правовых документов, публикаций средств массовой информации, документов органов здравоохранения, статистики, интервью с экспертами и лидерами иммигрантских диаспор. К общественному риску, связанному со здоровьем мигрантов, относится увеличение количества трудовых мигрантов с «подорванным» здоровьем, возвращающихся для лечения и реабилитации в свои сообщества. В принимающих обществах возрастает вероятность распространения в группах мигрантов социально опасных заболеваний, возникающих вследствие понижения иммунитета, плохого питания, медико-санитарных условий жизни, культурного шока и социального исключения. Государственная политика охраны здоровья и медицинского обслуживания мигрантов в различных странах значительно варьирует между полюсами обеспечения мигрантов правом бесплатной медицинской помощи и ограничением такого права. Методика медицинского обследования мигрантов по системе «одного окна» в Республике Татарстан показывает свою эффективность в снижении риска и способности повышать санитарно-эпидемиологическое благополучие этой группы и населения в целом. Делается вывод о том, что важными аспектами обеспечения доступности медицинской помощи мигрантам в современных условиях должны стать непрерывное взаимодействие с населением, учёт потребностей и проблем мигрантов, актуализация данной проблемы на федеральном и региональном уровнях.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):367-372
367-372
Медицинские аспекты внешней миграции на примере Республики Татарстан
Аннотация
Цель. На основе оценки миграционной ситуации в Республике Татарстан, обзора нормативно-правовых актов и результатов собственных исследований определить пути повышения доступности медицинских услуг трудовым мигрантам. Методы. Изучение законодательных актов и подзаконных нормативных документов в области оказания медицинских услуг и медицинской помощи трудовым мигрантам. Анализ ежегодных статистических форм Федеральной миграционной службы по Республике Татарстан и анкет 400 трудовых мигрантов по социально-демографическим вопросам, аспектам медицинской помощи и оценки состояния здоровья в 2007-2010 гг. в трёх городах республики. Результаты. Численность трудовых мигрантов в Республике Татарстан растёт, расширяется сфера их деятельности. Однако охват медицинским освидетельствованием остаётся низким: 14-28,3% вставших на миграционный учёт, хотя в 2,0-2,97% случаев выявляют опасные для окружающих инфекционные заболевания. Анкетирование 400 трудовых мигрантов в трёх городах республики определило, что 55-69% респондентов не имеют доступа к институтам здравоохранения. Наличие ряда нерешённых вопросов требует законодательных инициатив по совершенствованию нормативной базы, расширению контингента лиц и перечня обследований при проведении медицинского освидетельствования иностранных граждан, оказанию медицинской помощи трудовым мигрантам, созданию системы медицинского страхования трудовых мигрантов. Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения медико-организационных аспектов трудовой миграции и актуальности совершенствования законодательной базы по повышению доступности медицинских услуг трудовым мигрантам.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):373-376
373-376
Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости
Аннотация
Цель. Улучшение результатов лечения больных с кишечной непроходимостью. Методы. Обследованы 1479 больных с острой кишечной непроходимостью (75,7% - с острой тонкокишечной непроходимостью, 24,3% - с острой толстокишечной непроходимостью). Проведён комплекс обследований согласно установленному протоколу, прооперированы 1003 (68%) пациента. Результаты. По результатам диагностики и лечения больных с острой кишечной непроходимостью в 425 случаях выполнено рассечение спаек тонкой кишки традиционным способом, у 50 - лапароскопическое рассечение спаек, у 151 - резекция тонкой кишки с наложением анастомоза, у 15 - резекция тонкой кишки с выведением илеостомы, у 56 - фрагментация фитобезоара, у 2 - энтеротомия и удаление безоара. При острой толстокишечной непроходимости резекция сегмента толстой кишки с наложением анастомоза проведена у 38 больных, резекция различных отделов толстой кишки с наложением колостомы - у 54, правосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом - у 43, левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом - у 58, разворот толстой кишки при завороте - у 65, наложение обходного анастомоза - у 31 пациента. У 69 больных с острой кишечной непроходимостью первичный анастомоз наложен с применением металлического каркасного кольца. Вывод. Для уменьшения частоты осложнений необходимо как можно раньше ставить показания к оперативному вмешательству, проводить коррекцию нарушений гомеостаза, определять способ оперативного вмешательства, в том числе и наложение первичного анастомоза.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):377-381
377-381
Роль радиотерапии при специализированном лечении злокачественных новообразований и техническая оснащённость радиотерапевтической службы в Республике Татарстан
Аннотация
Цель. Изучить количественные показатели радиотерапии онкологических больных и уровень оснащённости радиотерапевтическим оборудованием в Республике Татарстан. Методы. Проведена оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями, числа пациентов, получивших радиотерапию в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Республики Татарстан в динамике за период с 2002 по 2012 гг. Выполнен сравнительный анализ относительных показателей, характеризующих использование радиотерапии и уровень оснащённости радиотерапевтическим оборудованием в Республике Татарстан, Турции и Японии. Результаты. В динамике отмечено увеличение абсолютного количества пациентов, получающих радиотерапию. Однако в сравнении с Турцией и Японией объём применения радиотерапии при специализированном лечении онкологических больных в Республике Татарстан остаётся ниже рекомендуемых потребностей. В течение первого года заболевания радиотерапию получают только 18,4% больных. Оснащённость аппаратами для дистанционной лучевой терапии в Республике Татарстан более чем в 2 раза ниже, чем в сравниваемых странах. Количество оборудования для проведения дистанционной лучевой терапии в Республике Татарстан составляет 50% минимальных рекомендуемых потребностей. Более половины радиотерапевтического оборудования морально и физически устарело. Вывод. Оптимизация организации лечения с широким применением стационар-замещающих технологий, а также модернизация радиотерапевтической службы позволили в течение последних лет увеличить объём применения радиотерапии онкологическим больным в Республике Татарстан, однако применение радиотерапии при специализированном лечении онкологических больных в Республике Татарстан остаётся ниже рекомендуемых потребностей; для расширения использования метода необходимо дополнительное оснащение радиотерапевтической службы аппаратами для дистанционного облучения.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):381-386
381-386
Клинические проявления внебольничной пневмонии по данным стационаров Самарской области
Аннотация
Цель. Выявить клинические проявления внебольничной пневмонии на территории Самарской области. Методы. Была проведена ретроспективная оценка клинических данных 241 больного по материалам историй болезни и амбулаторных карт с 2007 по 2012 гг. Средний возраст исследуемых составил 41,8±0,8 года, в их числе 130 (53,9%) мужчин и 111 (46,1%) женщин. Для сбора данных использовали специально разработанные индивидуальные регистрационные карты. Результаты. При анализе сопутствующей патологии выявлено наличие гипертонической болезни у 10 (4,8%) человек, ишемической болезни сердца - у 10 (4,8%), хронического необструктивного бронхита - у 9 (4,3%), хронической обструктивной болезни лёгких - у 6 (2,9%), инфицирования вирусом иммунодефицита человека - у 5 (2,4%), злокачественных новообразований в лёгких - у 5 (2,4%), бронхиальной астмы - у 3 (1,4%) человек. Из анамнеза стало известно, что обращение за медицинской помощью следовало в среднем через 7,8±1,3 сут после начала заболевания, до обращения за медицинской помощью самостоятельно лечились 48 (26,7%) человек. Ведущими клиническими проявлениями заболевания были лихорадка (97 человек, 53,9%) и кашель (89 пациентов, 49,4%). Боли в грудной клетке зарегистрированы у 36 (20,0%) больных, одышка - у 55 (30,5%), образование мокроты - у 71 (39,4%) пациента. Изменения в рентгенологической картине встречались в 100% случаев. Вывод. Основными клиническими проявлениями внебольничной пневмонии являются жалобы на кашель и лихорадку; выявлен факт позднего обращения за медицинской помощью и неконтролируемого применения лекарственных препаратов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):386-388
386-388
Медико-статистические особенности смертности пожилых людей, проживающих в городской местности Республики Татарстан
Аннотация
Цель. Используя данные Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Татарстан, проанализировать динамику уровня, структуру причин и половозрастные особенности смертности городского населения старше 60 лет в 2001-2010 гг. Методы. При проведении исследования применяли методы логического и системного анализа, статистических группировок, метод сравнения. Результаты. За исследуемый период показатели смертности мужчин по сравнению с аналогичными показателями женщин были выше в 1,5 раза. Произошло повышение общего уровня смертности на 4,7%, обусловленное его ростом на 4,6% у мужчин и на 5,1% у женщин. Ведущими причинами были болезни сердечно-сосудистой системы, на втором месте находились новообразования, на третьем - внешние причины. С 2008 г. на третье место у мужчин вышли болезни органов дыхания, у женщин - болезни органов пищеварения. Повышение смертности произошло за счёт возрастных групп старше 80 лет, в то время как в остальных возрастных группах отмечено достоверное её снижение. Обращает на себя внимание рост смертности от болезней органов пищеварения. Вывод. Выявленные особенности смертности указывают на необходимость смещения акцентов на проблемы более старших возрастных групп; важными задачами становятся более детальный анализ, установление причин и снижение смертности во всех возрастных группах людей пожилого возраста от болезней органов дыхания у мужчин и органов пищеварения у женщин.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):389-392
389-392
Качество жизни инвалидов с патологией конечностей в зависимости от индивидуальных психологических особенностей
Аннотация
Цель. Исследование качества жизни, характерологических особенностей и эмоционального статуса у инвалидов с нарушениями структуры и функций конечностей. Методы. Объектом исследования были инвалиды с нарушениями структуры и функций конечностей, обратившиеся для протезирования в протезно-ортопедический центр. Методом случайной выборки по мере обращения инвалидов в центр с 2008 по 2010 гг. в исследование были включены 318 человек с ампутационным дефектом конечностей (в том числе врождёнными аномалиями развития верхних и нижних конечностей) - 267 (83,3%) мужчин и 51 (16,7%) женщина в возрасте от 18 до 66 лет. Проведено комплексное изучение следующих факторов контекста, включённых в схему структуры «Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья»: качество жизни, индивидуально-психологические особенности личности, эмоциональная и мотивационная сферы, окружающая социально-культурная и природная среда. Инвалиды были разделены на пять возрастных групп: от 19 до 29 лет, от 30 до 39, от 40 до 49, от 50 до 59, старше 60 лет. Результаты. В возрастной группе пациентов от 19 до 29 лет наиболее связанными с параметрами качества жизни оказались ситуативная тревожность и акцентуации характера по демонстративному и педантичному типам. В возрастной группе от 30 до 39 лет нарастало влияние ограничений, вызванных ампутацией, на формирование депрессии. В возрасте 40-49 лет усиливалась сопряжённость эмоциональных и личностных особенностей пациентов с характеристиками качества жизни. В то же время возрастало влияние депрессии на качество жизни и личность пациента. В возрасте 50-59 лет наиболее влиятельной оказывалась триада признаков «ситуативная, личностная тревожность и депрессия». В возрасте старше 60 лет качество жизни было сильно связано с психоэмоциональными состояниями пациента, особенно с ситуативной тревожностью. Вывод. Разные возрастные группы инвалидов, перенёсших ампутацию конечности, нуждаются в индивидуальных специализированных программах реабилитации, учитывающих взаимосвязь эмоциональных, индивидуально-психологических особенностей личности и характеристик качества жизни.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):392-396
392-396
Дискуссии
Стратегия совершенствования медицинского обеспечения физической культуры и спорта в Республике Татарстан в преддверии Всемирной Универсиады 2013 года
Аннотация
В рамках проблематики развития профилактического и реабилитационного направлений в Республике Татарстан рассматриваются вопросы формирования и управления системой медицинского обеспечения развития физической культуры и спорта. Всемирная летняя универсиада в Казани 2013 г. признана крупнейшим событием в международном спорте: 13 тыс. спортсменов по 27 видам спорта. Одним из самых существенных факторов, влияющих на достижения спортсменов, признано состояние медицинского обеспечения спорта. Центр медицинской профилактики с 2013 г. приступил к созданию информационно-аналитической системы, необходимой для целостного, исчерпывающего и системного представления о состоянии и проблемах медицинского обеспечения развития физической культуры и спорта в Республике Татарстан. Для этого разрабатывается многоуровневая матрица сбора подробной информации в рамках системы здравоохранения, включая и элементы информации со стороны системы физической культуры и спорта. Мы предлагаем создание государственной программы на основе современных методологических достижений науки в области изучения и решения сложных социальных проблем. Разработка локальной программы, связанной с совершенствованием медицинского обеспечения физической культуры и спорта, может стать реальной моделью формирования столь же методологически обоснованной программы более широкого назначения, такой как решение комплексной проблемы охраны здоровья и жизнедеятельности населения.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):397-402
397-402
Современные подходы к реабилитации наркозависимых
Аннотация
Цель данной работы - анализ современных подходов немедикаментозной реабилитации пациентов с наркотической зависимостью на примере социально-реабилитационного центра «Роза ветров» МПУ «Подросток» (Казань). Реабилитационную работу проводят в следующих направлениях: (1) терапия реабилитационной средой и занятостью; (2) групповая и семейная психотерапия; (3) различные тренинги; (4) трудовая социализация профессиональной ориентации. Дестигматизация - облигатная психотерапевтическая процедура, с которой начинается процесс реабилитации. Реабилитационная среда - особый поведенчески скорригированный микросоциум. Тренинги - комплекс психокоррекционных мероприятий различной направленности. Адаптационная психотерапия служит необходимой частью реабилитационного процесса при возвращении пациентов в привычный микросоциум. Семейная психотерапия заключается в обсуждении проблем созависимого поведения, возможных вариантов манипулятивных проявлений у наркозависимых и окружающих их людей. На этапе трудовой социализации и профориентации формируются модусы поведения, необходимого для уверенного вхождения в профессиональную жизнь.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):402-405
402-405
В помощь практическому врачу
Применение гастроэнтерологического опросника GSRS в ранней диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии
Аннотация
Цель. Оценить эффективность гастроэнтерологического опросника GSRS (от англ. Gastrointestinal Symptom Rating Scalе - шкала оценки желудочно-кишечных симптомов) в качестве амбулаторного скринингового теста в ранней диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии. Методы. Оценку выраженности гастроэнтерологических симптомов проводили с применением опросника качества жизни GSRS у 110 больных с хроническим абдоминальным болевым синдромом. При ультразвуковой допплерографии у 39 (35,5%) больных нарушений кровотока по непарным висцеральным ветвям брюшного отдела аорты не было выявлено (первая группа). Ко второй группе отнесён 71 (64,5%) пациент с нарушениями кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшной части аорты (уплотнение и кальциноз стенок сосудов, экстра- и интравазальные стенозы сосудов до 40-70% с локальной и региональной значимостью изменений кровотока, а также изменением характера кровотока после функциональной нагрузки). Результаты. Различия частоты и выраженности болевого, рефлюксного и диарейного синдромов в исследованных группах не имели статистической значимости. Диспептический синдром отмечен у 29 (74,4%) пациентов первой группы и 71 (100%) больного второй группы, средний балл по данному синдрому в опроснике GSRS составил в первой группе 3,67±0,51, а во второй - 5,07±0,32. Констипационный синдром был отмечен у 16 (41%) пациентов первой группы и 54 (76,1%) больных второй группы при среднем балле 1,33±0,31 в первой группе и 3,04±0,32 во второй. Средний итоговый балл опроса был значимо выше в группе больных с синдромом хронической абдоминальной ишемии - 13,51±0,84, против 9,94±1,13 у пациентов без ультразвуковых признаков нарушений висцерального кровотока. Вывод. Использование гастроэнтерологического опросника качества жизни GSRS позволяет выявлять синдромы, характерные для хронической абдоминальной ишемии.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):406-408
406-408
Выбор метода оперативного лечения аденомы предстательной железы
Аннотация
Цель. Оценка эффективности хирургического лечения аденомы предстательной железы. Методы. Проведён анализ результатов оперативного лечения 72 больных с аденомой предстательной железы. 44 больным была выполнена чреспузырная аденомэктомия с глухим швом мочевого пузыря, 28 пациентам с объёмом предстательной железы не более 60 мл - трансуретральная резекция аденомы. Средний возраст больных составил 73,6 года. Условия для включения в исследование: средняя скорость мочеиспускания менее 10 мл/с, суммарный балл по международной шкале оценки симптомов со стороны предстательной железы более 19, наличие остаточной мочи больше 50 мл. Объём предстательной железы составлял от 29 до 150 мл. Все вмешательства проводили под регионарной анестезией. Эффективность оперативного лечения оценивали через 3 мес. Результаты. Самостоятельное мочеиспускание в обеих группах восстанавливалось на 2-3-и сутки. У всех пациентов отмечено отсутствие остаточной мочи. Уродинамические показатели в группе пациентов после аденомэктомии: максимальная скорость мочеиспускания 24±1,3 мл/с, средняя скорость мочеиспускания 11,6±1,1 мл/с; в группе после трансуретральной резекции: максимальная скорость мочеиспускания 17,2±0,8 мл/с, средняя скорость мочеиспускания 11,4±1,2 мл/с. Индекс по международной шкале оценки симптомов со стороны предстательной железы в группе после аденомэктомии составил 2,3±0,3 балла, в группе после трансуретральной резекции - 9,7±1,1 балла. При анализе этих результатов установлено, что в группе после трансуретральной резекции у пациентов превалировала ирритативная симптоматика. После назначения α1-адреноблокаторов пациентам этой группы через 1 мес отметили улучшение 23 (82%) человека. Вывод. Чреспузырная аденомэктомия с глухим швом мочевого пузыря в настоящее время остаётся радикальным и эффективным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы; трансуретральная резекция эффективна при объёме предстательной железы менее 60 мл и требует дополнительной медикаментозной коррекции ирритативных симптомов в послеоперационном периоде.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):409-412
409-412
Влияние вида обезболивания на течение раневого процесса после оперативного лечения паховых грыж
Аннотация
Цель. Выяснение влияния вида анестезии с учётом типа грыжи на развитие осложнений хирургического лечения паховых грыж. Методы. Проведён анализ результатов лечения 276 пациентов в возрасте 35-65 лет с паховыми грыжами (продолжительность грыженосительства от 3 мес до 3 лет) за период с 2007 по 2011 гг. 146 больных оперированы под местной анестезией (первая группа), 102 - под эпидуральной анестезией (вторая группа), 28 пациентов оперированы под наркозом (третья группа). У пациентов из первой группы в качестве местной анестезии применяли комбинацию анестетиков, состоящую из 4 мл 10% раствора лидокаина, 20 мл раствора ропивакаина (наропина, 7,5 мг/мл) и 60 мл изотонического раствора натрия хлорида. Пациентам второй группы с целью интраоперационного обезболивания вводили 2% растворы лидокаина и ропивакаина в перидуральное пространство или спинномозговой канал. Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства была наименьшей в первой группе пациентов и составляла 50,5±1,2 мин. Во второй группе длительность операции была 73,2±2,2 мин, в третьей - 61,8±5,0 мин (р1,2 <0,001, р1,3=0,003, р2,3=0,017). Средние сроки активизации пациентов составили 4,2±0,1 ч в первой группе (местная анестезия), 20,3±0,2 ч - во второй группе (эпидуральная анестезия), 10,5±0,2 ч - в третьей группе (общая анестезия). С помощью визуальной аналоговой шкалы установлено, что послеоперационная боль возникала достоверно быстрее, а болевой синдром был интенсивным лишь первые 3 дня у пациентов первой группы. У больных второй группы отмечено появление пика боли со 2-х суток. Болевой синдром сохранялся более продолжительное время во второй и третьей группах по сравнению с первой. Осложнения в первой группе отмечены у 15 (10,3%), во второй - у 12 (11,8%), в третьей - 5 (17,9%) пациентов (р1,2=0,836; р1,3=0,237; р2,3=0,525). Вывод. Хороший и длительный аналгетический эффект при местной анестезии показало использование комбинации растворов анестетиков, основанное на их фармакологических свойствах и способности к двухфазной вазоактивности; вид анестезии определяет длительность операции и, как следствие, частоту раневых осложнений послеоперационной раны.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):413-417
413-417
Профилактика послеоперационных осложнений при протезирующей герниопластике больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж
Аннотация
Цель. Оценить эффективность регионарного пролонгированного орошения озонированным раствором анестетика (ропивакаина) при протезирующей герниопластике больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Методы. Обследованы 77 пациентов, оперированных в плановом порядке по поводу больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж за период с 2010 по 2012 гг. Репрезентативная выборка разделена на две группы. В первую группу (основную) были включены 26 пациентов, которым с целью пролонгированной местной аналгезии и профилактики раневых осложнений устанавливали полихлорвиниловый катетер в перипротезную клетчатку, через который осуществляли орошение раны озонированным раствором анестетика, а также проводили разработанную нами предоперационную подготовку и мониторирование внутрибрюшного давления, направленные на профилактику синдрома абдоминальной компрессии. Вторую группу (сравнения) составил 51 пациент, которым профилактику раневых осложнений проводили традиционным способом, а с целью обезболивания применяли наркотические анальгетики. Для определения выраженности местной воспалительной реакции использовали ультразвуковое исследование послеоперационной раны. В обеих группах для оценки интенсивности боли использовали цифровую рейтинговую шкалу. Результаты. В основной группе у 4 (15,38%) пациентов на 5-6-е сутки образовались серомы в подкожной жировой клетчатке. В группе сравнения раневые осложнения были зарегистрированы у 15 (29,41%) пациентов: 11 случаев сформировавшихся сером, 2 гнойных воспаления, 1 ишемический некроз краёв раны и 1 случай лимфореи, дебютировавшей в 1-й день. Наблюдения показали, что средний уровень боли у пациентов основной группы составил 3,81±0,40 балла, а в группе сравнения - 5,3±0,40 балла. Вывод. Перипротезное орошение озонированным раствором ропивакаина обеспечивает адекватное обезболивание, уменьшает количество раневых осложнений и способствует ранней активизации пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):417-420
417-420
Клинические наблюдения
Поражение центральной нервной системы в дебюте системной склеродермии
Аннотация
Представлен редкий клинический случай больной 23 лет с системной склеродермией: дебют заболевания в 14 лет с поражением центральной нервной системы. С рождения находилась под наблюдением у детских неврологов по поводу перенесённой родовой травмы, этим и объясняли появление неврологических синдромов (эпилептические припадки в 14 лет, развитие аутизма в 17 лет). При осмотре выявлено, что кожный патологический процесс носит распространённый и асимметричный характер в виде телеангиэктазий кожи лица и кистей, участков гиперпигментации кожи передней грудной стенки, а также пигментации с выраженной индурацией кожи голеней. Выражение лица с ограниченной мимикой, резкое ограничение открытия рта, пациентка не может достать кончиком языка нёба. Пальцы кистей отёчные, движения пальцев ограничены, резко ослаблена сила сжатия кистей вследствие склеродактилии. При рентгенографии органов грудной клетки в средней доле правого лёгкого определяется затемнённый участок лёгочной ткани. На основании объективных данных и лабораторных анализов выставлен следующий диагноз: «Системная склеродермия, ювенильная форма, хроническое медленно прогрессирующее течение, стадия генерализации: индурация кожи нижних конечностей, склеродактилия, гиперпигментация кожи грудной клетки, телеангиэктазии кожи лица, пневмосклероз базальных отделов лёгких, миокардит, миокардиосклероз, гломерулонефрит, ахалазия пищевода, гепатит, аутизм, эпилептические припадки, полиартралгия, кальциноз околосуставных мягких тканей левого лучезапястного сустава. Осложнения: рецидивирующая аспирационная пневмония». Особенностью случая является и атипичность течения болезни, только через 8 лет появились диагностические маркёры заболевания: многоочаговость поражения висцеральных органов, изменения кожи и костно-суставных структур. Из-за позднего включения гормонотерапии, аспирационных пневмоний, отказа дома принимать гормоны больная погибла.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):421-423
421-423
История медицины
Мировое значение Казанской нейрогистологической школы. заслуги её руководителя профессора А.Н. Миславского и сохранение её традиций в последующих исследованиях
Аннотация
Казанская нейрогистологическая школа имеет 150-летнюю историю. Под руководством Александра Николаевича Миславского она приобрела мировую известность. Заслуженный деятель науки Российской Федерации профессор А.Н. Миславский, руководил кафедрой гистологии Казанского медицинского института с 1921 по 1958 гг. Под руководством А.Н. Миславского работали известные клиницисты В.С. Зимницкий, И.М. Оксман и другие, происходило изучение иннервации дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и прочих систем организма. Принципиально новые сведения о соотношениях афферентных и эфферентных нервных элементов по протяжению пищеварительного тракта вошли в мировую литературу, особенно представления о клетках Догеля 1-го и 2-го типа. А.Н. Миславский, будучи учеником основателя казанской нейрогистологической школы профессора К.А. Арнштейна, обеспечил создание в нашей стране ряда крупных центров, где проводят нейроморфологические исследования. Перспективы развития нейрогистологии в Казани связаны с продолжением основных направлений, присущих казанской школе, в числе которых изучение филоонтогенеза нервной системы и значения её нарушений в процессе развития основных заболеваний с применением новейших методов исследования.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):424-429
424-429
Юбилеи
Профессору Раисе Шарафутдиновне Абдрахмановой - 90 лет
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):430-431
430-431
Профессору Рифкату Мингазовичу Тазиеву - 70 лет
Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):431-432
431-432