Клинический опыт реабилитации пациентов с дистрофией роговицы Фукса и катарактой методом ультразвуковой факоэмульсификации и десцеметорексиса

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Потенциал возможностей периферической зоны эндотелия роговицы — новое, малоизученное направление. Всесторонне развитие различных модификаций эндотелиальной кератопластики тесно связано с нехваткой донорского материала. Это объясняет непрерывный поиск безопасных тканесберегающих методик.

Цель — оценить клинико-функциональные результаты лечения пациентов с дистрофией роговицы Фукса и катарактой, используя сочетание методик ультразвуковой факоэмульсификации катаракты и десцеметорексиса.

Материалы и методы. В исследование включены 3 пациента (3 глаза), женщины в возрасте от 65 до 78 лет (в среднем 73,6 ± 7,5 года). Срок наблюдения в послеоперационном периоде составил 36 мес. Критерии включения: жалобы пациента на блики, размытия, туман в утренние часы; расположение гутт в центральной 5 мм зоне, центральный стромальный отёк роговицы менее 610 мкм, невозможность подсчёта количества эндотелиальных клеток в центре, их плотность на периферии в верхнем квадранте более 1400 кл/мм2. Всем пациентам была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией гидрофобной интраокулярной линзы и последующим десцеметорексисом диаметром 4 мм.

Результаты. На сроке 1 мес. — увеличение центральной толщины роговицы и незначительная прибавка некорригированной и корригированной остроты зрения. К 3-му месяцу положительная динамика: увеличение некорригированной и корригированной остроты зрения во всех трёх случаях, уменьшение центральной толщины роговицы (559 ± 20 мкм), резорбция стромального отёка, повышение прозрачности роговицы, возможность подсчёта плотности эндотелиальных клеток в центре (866 ± 46 кл/мм2). На сроке 36 мес. КОЗ составила 0,6, 0,4 и 0,5 соответственно.

Выводы. Восстановления прозрачности роговицы удалось достичь в 100 % случаев (3 из 3). Анализ клинических результатов операции десцеметорексис + ФЭК + ИОЛ продемонстрировал увеличение остроты зрения, повышение прозрачности роговицы и снижение стромального отёка у пациентов с начальной дистрофией роговицы Фукса и катарактой. Возможность неиспользования донорского материала для лечения дистрофии роговицы Фукса является перспективным направлением. Требуется дальнейшее накопление материала.

Об авторах

Константин Игоревич Катмаков

Чебоксарский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: katmakovkostya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5521-3781
SPIN-код: 3650-0973
Scopus Author ID: 57217072651
ResearcherId: AAI-4226-2020

канд. мед. наук, врач-офтальмолог

Россия, Чебоксары

Алексей Николаевич Паштаев

Чебоксарский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: PashtaevMD@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2305-1401
Scopus Author ID: 57205260939

д-р мед. наук, ст. научн. сотр., врач-офтальмолог

Россия, Чебоксары

Николай Петрович Паштаев

Чебоксарский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: pashtaevnp@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7941-2996
Scopus Author ID: 6507569608

д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе, врач-офтальмолог

Россия, Чебоксары

Юрий Николаевич Елаков

Чебоксарский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: elakovmntk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6751-3255

заведующий отделением хирургии катаракты, врач-офтальмолог

Россия, Чебоксары

Юлия Валерьевна Митрофанова

Институт усовершенствования врачей

Email: mitrofan2697@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5360-5375

врач-ординатор

Россия, Чебоксары

Надежда Александровна Поздеева

Чебоксарский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: npozdeeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3637-3645
Scopus Author ID: 57195066807

д-р мед. наук, директор Чебоксарского филиала

Россия, Чебоксары

Аслан Мухтарович Гелястанов

Калужский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: aslan.mntk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4011-8831
Scopus Author ID: 57200246416

канд. мед. наук, врач-офтальмолог

Россия, Калуга

Список литературы

  1. Cross H.E., Maumenee A.E., Cantolino S.J. Inheritance of Fuchs’ endothelial dystrophy // Arch Ophthalmol. 1971. Vol. 85, No. 3. P. 268–272. doi: 10.1001/archopht.1971.00990050270002
  2. Krachmer J.H., Purcell J.J., Young C.W., et al. Corneal endothelial dystrophy // Arch Ophthalmol. 1978. Vol. 96, No. 11. P. 2036–2039. doi: 10.1001/archopht.1978.03910060424004
  3. Астахов С.Ю., Рикс И.А., Папанян С.С., и др. Сравнительная оценка эффективности лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы методом изолированного десцеметорексиса и ускоренного коллагенового кросслинкинга // Офтальмологические ведомости. 2018. Т. 11, № 2. С. 41–47. doi: 10.17816/OV11241-47
  4. Laing R.A., Leibowitz H.M., Oak S.S., et al. Endothelial mosaic in Fuchs’ dystrophy. A qualitative evaluation with the specular microscope // Arch Ophthalmol. 1981. Vol. 99, No. 1. P. 80–83. doi: 10.1001/archopht.1981.03930010082007
  5. Iwamoto T., DeVoe A.G. Electron microscopic studies on Fuchs combined dystrophy I. Posterior portion of the cornea // Invest Ophthalmol. 1971. Vol. 10, No. 1. P. 9–28.
  6. Waring G.O. Posterior collagenus layer of the cornea. Ultrastructural classification of abnormal collagenus tissue posterior to Descemet’s membrane in 30 cases // Arch Ophthalmol. 1982. Vol. 100, No. 1. P. 122–134. doi: 10.1001/archopht.1982.01030030124015
  7. Gardea E., Adam P., Brasseur G., Muraine M. Descemet membrane graft in a patient with Fuchs endothelial dystroph // J Fr Ophtalmol. 2007. Vol. 30, No. 6. P. 658–659. doi: 10.1016/s0181-5512(07)89675-6
  8. Koizumi N., Okumura N., Kinoshita S. Development of new therapeutic modalities for corneal endothelial disease focused on the proliferation of corneal endothelial cells using animal models // Exp Eye Res. 2012. Vol. 95, No. 1. P. 60–67. doi: 10.1016/j.exer.2011.10.014
  9. Rizwan M., Peh G.S., Adnan K., et al. In vitro topographical model of Fuchs dystrophy for evaluation of corneal endothelial cell monolayer formation // Adv Healthc Mater. 2016. Vol. 5, No. 22. P. 2896–2910. doi: 10.1002/adhm.201600848
  10. Droutsas K., Lazaridis A., Koutsandrea C., et al. Spontaneous corneal clearance in the presence of a partially detached graft after non-Descemet stripping automated endothelial keratoplasty // Case Rep Ophthalmol. 2016. Vol. 7, No. 2. P. 321–327. doi: 10.1159/000443632
  11. Dirisamer M., Ham L., Dapena I., et al. Descemet membrane endothelial transfer: «free-floating» donor Descemet implantation as a potential alternative to «keratoplasty» // Cornea. 2012. Vol. 31, No. 2. P. 194–197. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821c9afc
  12. Moloney G., Chan U.T., Hamilton A., et al. Descemetorhexis for Fuchs’ dystrophy // Can J Ophthalmol. 2015. Vol. 50, No. 1. P. 68–72. doi: 10.1016/j.jcjo.2014.10.014
  13. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Малютина Е.А., и др. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения катаракты и первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса методом одномоментной факоэмульсификации и центрального десцеметорексиса // Вестник офтальмологии. 2017. Т. 133, № 6. С. 16–22. doi: 10.17116/oftalma2017133616-22
  14. Moloney G., Petsoglou C., Ball M. Descemetorhexis without grafting for fuchs endothelial dystrophy-supplementation with topical ripasudil // Cornea. 2017. Vol. 36, No. 6. P. 642–648. doi: 10.1097/ICO.0000000000001209
  15. Macsai M.S., Shiloach M. Use of topical rho kinase inhibitors in the treatment of fuchs dystrophy after descemet stripping only // Cornea. 2019. Vol. 38, No. 5. P. 529–534. doi: 10.1097/ICO.0000000000001883
  16. Davies E., Ula J., Pineda R. Predictive factors for corneal clearance after descemetorhexis without endothelial keratoplasty // Cornea. 2017. Vol. 37, No. 2. P. 137–140. doi: 10.1097/ICO.0000000000001427
  17. Малюгин Б.Э., Малютина Е.А., Борзенок С.А., и др. Изучение процессов миграции эндотелиоцитов роговицы человека в зону ятрогенного дефекта в условиях эксперимента ex vivo // Практическая медицина. 2018. Т. 16, № 5. C. 151–157.
  18. Koizumi N., Okumura N., Ueno M., et al. New therapeutic modality for corneal endothelial disease using rho-associated kinase inhibitor eye drops // Cornea. 2014. Vol. 33, Suppl 11. P. S25–S31. doi: 10.1097/ico.0000000000000240
  19. Borkar D.S., Veldman P., Colby K.A. Treatment of Fuchs endothelial dystrophy by descemet stripping without endothelial keratoplasty // Cornea. 2016. Vol. 35, No. 10. P. 1267–1273. doi: 10.1097/ico.0000000000000915
  20. Braunstein R.E., Airiani S., Chang M.A., Odrich M.G. Corneal edema resolution after «descemetorhexis.» // J Cataract Refract Surg. 2003. Vol. 29, No. 7. P. 1436–1439. doi: 10.1016/S0886-3350(02)01984-3
  21. Zvi T., Nadav B., Itamar K., Tova L. Inadvertent descemetorhexis // J Cataract Refract Surg. 2005. Vol. 31, No. 1. P. 234–235. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.11.001
  22. Patel D.V., Phang K.L., Grupcheva C.N., et al. Surgical detachment of Descemet’s membrane and endothelium imaged over time by in vivo confocal microscopy // Clin Exp Ophthalmol. 2004. Vol. 32, No. 5. P. 539–542. doi: 10.1111/j.1442-9071.2004.00875.x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фотография глаза пациента в первые сутки после операции. Зелёными точками показаны границы десцеметорексиса. Границы отёка роговицы повторяют границы зоны десцеметорексиса

Скачать (58KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оптическая когерентная томография. Изображение роговицы пациента в первые сутки. Стрелками показана зона отсутствия десцеметовой мембраны после десцеметорексиса. Толщина десцеметовой мембраны 19–23 мкм

Скачать (54KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фотография глаза пациента через 3 мес. после операции. Роговица прозрачная. Отсутствие фиброза на границе десцеметорексиса

Скачать (81KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Оптическая когерентная томография. Изображение роговицы пациента через 3 мес. после операции. Стрелками показана зона отсутствия десцеметовой мембраны после десцеметорексиса. Центральная толщина роговицы 536 мкм. Толщина десцеметовой мембраны 15–17 мкм

Скачать (343KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».