Травмы орбиты: аспекты судебно-медицинской экспертизы в оценке тяжести вреда здоровью

Актуальность. Судебно-медицинская экспертиза играет ключевую роль в установлении тяжести телесных повреждений, особенно в случаях травмы орбиты, которая может привести к серьёзным последствиям, вплоть до потери зрения. Исследование судебно-медицинских заключений, связанных с травмой орбиты, позволяет получить ценную информацию о характере повреждений, их распространённости, а также о факторах, влияющих на тяжесть травмы.

Цель — анализ возможностей междисциплинарного подхода, основанного на наличии полноценного офтальмологического статуса и данных компьютерной томографии черепа в проведении судебно-медицинской экспертизы живых лиц и в итоговой квалификации степени вреда здоровью при травмах орбит.

Материалы и методы. Проведён анализ 37 судебно-медицинских завершённых экспертиз живых лиц с травмами орбит, проходивших лечение в многопрофильных стационарах Москвы. Судебно-медицинская экспертиза проводилась на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы». В 23 случаях на сроках от 1 нед. до 6 мес. после травмы проведена оценка офтальмологического статуса. Во всех случаях (n = 37; 100 %) была выполнена компьютерная томография лицевого и мозгового черепа. Возраст потерпевших на момент получения травмы составлял от 12 до 82 лет (в среднем 39,7 ± 9,2 года), 29 взрослых (n = 29; 78,3 %) и 8 детей (n = 8; 21,6 %). По гендерному распределению отмечено существенное преобладание мужского пола — 27 мужчин (n = 27; 73 %) против 10 женщин (n = 10; 27 %).

Результаты. По результатам анализа судебно-медицинских заключений политравма с одновременным наличием нескольких тяжёлых повреждений различных органов и систем, сочетанная с травмой орбиты, была зафиксирована у 12 потерпевших (n = 12; 32,4 %). Сочетание черепно-мозговой травмы и травмы орбиты без вовлечения иных органов и систем выявлено у 9 человек (24,3 %), изолированная травма одной орбиты — у 13 (35,1 %), изолированная травма двух орбит одновременно — у 3 (8,1 %). Из выводов судебно-медицинских экспертов следует, что в 89 % случаев были повреждены костные стенки орбит, образованные лобной, решётчатой и клиновидной костями, а также верхней челюстью, что в дальнейшем могло привести к повреждению глазного яблока, зрительного нерва и других структур орбиты. Повреждения мягких тканей орбит с контузией глазного яблока было отмечено в 11 % случаев. В 3 (n = 3; 8,1 %) случаях был определён вред здоровью средней тяжести по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности. В 14 случаях (n = 14; 37,8 %) не представлялось возможным ориентироваться на остроту травмированного глаза до травматического эпизода, ввиду отсутствия у потерпевших задокументированных обращений к офтальмологу до травмы.

Заключение. Для объективной оценки травмы орбиты и определения степени вреда здоровью человека необходимо иметь полноценный офтальмологический статус, включающий такие клинико-инструментальные критерии, как острота зрения, наличие/отсутствие офтальмоплегии и дистопии глазного яблока, а также данные компьютерной томографии черепа, которые должны быть представлены в первичной медицинской документации.