Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Клинико-этиологическая характеристика, классификация и лечение асептических язв роговицы
- Авторы: Бржеская И.В.1, Сомов Е.Е.2
-
Учреждения:
- СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 11, № 1 (2018)
- Страницы: 25-33
- Раздел: Статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/ov/article/view/8646
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV11125-33
- ID: 8646
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Асептические язвы роговицы относятся к числу редких, но тяжёлых, торпидно протекающих заболеваний.
Цель: изучить этиологию, разработать клиническую классификацию асептической язвы роговицы, а также определить тактику её лечения.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (47 глаз), поступивших по неотложной помощи с асептической язвой роговицы. У всех кроме традиционных методов обследования выполняли оптическую когерентную томографию, фиксировали площадь и глубину язвы, а также определяли коллагенолитическую активность слезы. Всем выполнено закрытие дефекта биологическим трансплантатом (амниотической оболочкой, консервированной в глицерине, аллогенной склерой, аутотканями — свободным лоскутом склеры или лоскутом аутоконъюнктивы «на ножке»). Операцию завершали блефарорафией либо покрытием лоскута мягкой контактной линзой.
Результаты. Первично выполненные операции оказались успешными на 34 глазах из 47 (72,3 %). В остальных 13 случаях потребовались повторные вмешательства: на 11 глазах — в течение первых трёх месяцев, а на 2 — от 4 до 12 месяцев. Причём двум больным с высокой лизисной активностью слезы (более 700 КЕ/мл) повторные операции выполняли дважды в связи с быстрым лизированием амниотической оболочки в течение 14 дней.
Заключение. Все больные с прогрессирующей асептической язвой роговицы нуждаются в хирургическом лечении в виде её покрытия биологической тканью алло- или аутогенной природы. Переднестромальные язвы предпочтительнее закрывать свободным амниотическим лоскутом, а заднестромальные — аутоконъюнктивально-теноновым лоскутом «на ножке» или свободным лоскутом склеры. Высокая коллагенолитическая активность слезы является основной причиной лизиса биологической ткани. Первичные и повторные пластические операции позволили надёжно заместить зону язвенного дефекта роговицы рубцовой тканью.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ирина Вячеславовна Бржеская
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Автор, ответственный за переписку.
Email: ir-brg@yandex.ru
врач-офтальмолог, офтальмологический центр
Россия, Санкт-ПетербургЕвгений Евгеньевич Сомов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: jannalvovna@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, кафедра офтальмологии
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Абдуллин Р.Р. Наш опыт хирургического лечения асептических язв роговицы // Восток-Запад. Точка зрения. – 2014. – № 1. – С. 173–174. [Abdullin RR. Our experience of surgical treatment of aseptic corneal ulcers. Vostok-Zapad. Tochka zreniya. 2014;(1):173-174 (In Russ.)]
- Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова Л.Н. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы // Вестник офтальмологии. – 1990. – Т. 106. – № 5. – С. 17–19. [Batmanov YE, Egorova KS, Kolesnikova LN. Use of fresh amnion in the treatment of corneal diseases. Annals of ophthalmology. 1990;106(5):17-19 (In Russ.)]
- Бобыкин Е.В., Колесникова Е.И. Способ хирургического лечения трофических язв роговицы, развившихся на фоне паралитического лагофтальма. Патент РФ на изобретение № 2368361/ 27.09.09. Бюл. № 27. [Bobykin EV, Kolesnikova EI. Method of surgical treatment of trophic ulcers of the cornea, developed against the background of a paralytic lagophthalmus. Patent RUS No 2368361/ 27.09.09. Byul. No 27. (In Russ.)]
- Бржеский В.В., Голубев С.Ю. Возможности применения гидроксипропилгуара в слезозаместительной терапии // Вестник офтальмологии. – 2017. – Т. 133. – № 1. – С. 88–96. [Brzheskiy VV, Golubev SY. Potential for use of hydroxypropyl guar in tear substitute therapy. Annals of ophthalmology. 2017;133(1):88-96. (In Russ.)]
- Бржеский В.В., Журова С.Г., Ефимова Е.Л., Калинина И.В. Способ хирургического лечения язвы роговицы ксеротической этиологии. Патент РФ на изобретение № 2373908/ 27.11.09. [Brzheskiy VV, Zhurova SG, Efimova EL, Kalinina IV. Method of surgical treatment of a xerotic etiology corneal ulcer. Patent RUS № 2373908/ 27.11.09. (In Russ.)]
- Вэндер Д.Ф., Голт Д.А. Секреты офтальмологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. [Vender DF, Golt DA. Secrets of ophthalmology. Moscow: MEDpress-inform, 2005. (In Russ.)]
- Душин Н.В., Фролов М.А., Гончар П.А. Кератопластика в лечении заболеваний глаз (оптическая, рефракционная, лечебная, косметическая). – М.: РУДН, 2008. [Dushin NV, Frolov MA, Gonchar PA. Keratoplasty in the treatment of eye diseases (optical, refractive, medical, cosmetic). Moscow: RUDN; 2008. (In Russ.)]
- Елегечева О.Н. Применение аутологичных мононуклеаров крови в комплексном лечении гнойных язв роговицы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 2009. [Elegecheva ON. Use of autologous blood mononuclear cells in complex treatment of purulent corneal ulcers. [dissertation] Krasnoyarsk; 2009. (In Russ.)]
- Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф., Яхина О.М. Альтернативные способы хирургического лечения трофических язв роговицы // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2010. – № 12. – С. 98–100. [Kanyukov VN, Chesnokova EF, Yakhina OM. Alternative methods for surgical treatment of corneal trophic ulcers. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2010;(12):98-100. (In Russ.)]
- Каспаров А.А., Собкова О.И., Каспарова Евг.А., Каспарова Ел.А. Новый подход к лечению нейропаралитического кератита в сочетании с лагофтальмом // Вестник офтальмологии. – 2015. – Т. 131. – № 6. – С. 26–33. [Kasparov AA, Sobkova OI, Kasparova EvgA, Kasparova ElA. Novyj podhod k lecheniju nejroparaliticheskogo keratita v sochetanii s lagoftal'mom. Vestnik oftal'mologii. 2015;131(6):26-33. (In Russ.)]
- Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России / VIII Съезд офтальмологов России; 1–4 июня 2005; Москва. [Libman ES, Shakhova EV. Blindness and visual disabilities in the population of Russia. In: Proceedings of the 8th Congress of Russian ophthalmologists; 1-4 June 2005; Moscow. (In Russ.)]
- Полянская Н.К. Тактика и методы лечения больных тяжёлыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Самара, 2008. [Polyanskaya N.K. Tactics and methods of treatment of patients with severe destructive diseases and injuries of the cornea. [dissertation] Samara; 2008. (In Russ.)]
- Полянская Н.К. Тактика лечения пациентов с язвами роговицы на фоне тяжёлой соматической патологии // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2007. – № 1. – С. 14–16. [Polyanskaya NK. Tactics of treatment of patients with corneal ulcers. RMZh. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2007;(1):14-16. (In Russ.)]
- Собкова Н.И. Оптимизация методов лечения нейротрофического кератита в сочетании с паралитическим лагофтальмом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2013. [Sobkova NI. Optimization of neurotrophic keratitis combined with paralytic lagophthalmos treatment methods. [dissertation] Moscow; 2013. (In Russ.)]
- Сомов Е.Е. Пластические операции на склере и стекловидном теле при тяжелых повреждениях и заболеваниях глазного яблока: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Л., 1973. – 27 с. [Somov EE. Plasticheskie operacii na sklere i steklovidnom tele pri tjazhelyh povrezhdenijah i zabolevanijah glaznogo jabloka: [dissertation] Leningrad; 1973. 27 p. (In Russ.)]
- Степанов В.К., Масауд Ю., Иванова О.В. Результаты применения биопокрытия с помощью амниотической оболочки. Сообщение 2. Биопокрытие для лечения кератитов // Вестник офтальмологии. – 2008. – Т. 124. – № 6. – С. 15–17. [Stepanov VK, Masaud Y, Ivanova OV. Results of using biocoating by means of the amniotic sac. Report 2. Biocoating for the treatment of keratitis. Annals of ophthalmology. 2008;124(6):15-17. (In Russ.)]
- Тарасова Л.Н., Кудряшова Ю.И. Клиника чистых язв роговицы различной локализации // Вестник офтальмологии. – 1999. – Т. 115. – № 1. – С. 29–31. [Tarasova LN, Kudryashova YI. Clinic of clean corneal ulcers of different localizations. Annals of ophthalmology. 1999;115(1):29-31. (In Russ.)]
- Bonini S, Rama P, Olzi D, Lambiase A. Neurotrophic keratitis. Eye. 2003;17(8):989-995. doi: 10.1038/sj.eye.6700616.
- Brjesky VV, Maychuk YF, Petrayevsky AV, Nagorsky PG. Use of preservative-free hyaluronic acid (Hylabak ®) for a range of patients with dry eye syndrome: experience in Russia. Clin Ophthalmol. 2014;8:1169-1177. doi: 10.2147/OPTH.S47713.
- Cohen KL. Sterile corneal perforation after cataract surgery in Sjogren’s syndrome. Br J Ophthalmol. 1982;66(3):179-182. doi: 10.1136/bjo.66.3.179.
- Jain AK, Sukhija J. Amniotic membrane transplantation in ocular rosacea. Ann Ophthalmol. 2007;39(1):71-73. 10.1007/BF02697331.
- Heiligenhaus A, Li H, Hernandez Galindo EE, et al. Management of acute ulcerative and necrotising herpes simplex and zoster keratitis with amniotic membrane transplantation. Br J Ophthalmol. 2003;87(10):1215-1219. 10.1136/bjo.87.10.1215.
- Lee R, Manche EE. Trends and Associations in Hospitalizations Due to Corneal Ulcers in the United States, 2002-2012. Ophthalmic Epidemiol. 2016;23(4):257-263. doi: 10.3109/09286586.2016.1172648.
- Muqit MM, Ellingham RB, Daniel C. Technique of amniotic membrane transplant dressing in the management of acute Stevens-Johnson syndrome. Br J Ophthalmol. 2007;91(11):1536. doi: 10.1136/bjo.2007.131102.
- Muraine M., Gueudry J., Duchesne B., Majo F. Chronic corneal ulcers. Clemont-Ferrand: Laboratoires Thea; 2017.
- Radtke N, Meyers S, Kaufman HE. Sterile corneal ulcers after cataract surgery in keratoconjunctivitis sicca. Arch Ophthalmol. 1978;96(1):51-52. doi: 10.1001/archopht.1978.03910050015003.
Дополнительные файлы
