Терапевтический лекарственный мониторинг при неконтролируемой артериальной гипертензии: результаты пилотной части исследования

Введение. Несмотря на сложившийся в последние годы доказательный и системный подход к лечению артериальной гипертензии (АГ) далеко не во всех случаях удается достичь ее контроля.

Цель. Провести сравнительный анализ концентрации антигипертензивных препаратов (АГП) в сыворотке крови пациентов с контролируемой и неконтролируемой АГ.

Материалы и методы. Включено 56 пациентов. Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, подписание информированного согласия, установленный диагноз АГ, регулярный прием в течение месяца двух любых изучаемых (лизиноприл, амлодипин, валсартан) АГП, а также индапамида в стабильных дозах, для женщин — адекватная контрацепция. По результатам суточного мониторирования артериального давления (АД) пациенты были распределены на две группы: первая — контролируемая АГ (АД < 140/90 мм рт. ст.; n = 39), вторая — неконтролируемая АГ (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.; n = 17). Средний возраст пациентов в первой группе составил 65,03 ± 10,80 лет, во второй — 63,50 ± 8,31 (р = 0,576). В первой группе преобладали женщины (64,1% против 35,3%, р = 0,047) и был меньше средний индекс массы тела (26,30 ± 1,38 кг/м² против 32,20 ± 4,15 кг/м², р = 0,02). У пациентов обеих групп выполнялся забор венозной крови натощак утром и через 2 ч после приема АГП для оценки их концентрации методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Аналитический диапазон для лизиноприла, индапамида амлодипина составил 5–500 нг/мл, для валсартана — 10–10 000 нг/мл.

Результаты. Впервой группе средняя равновесная концентрация лизиноприла была выше в 2,67 раза (p = 0,053), а концентрация индапамида через 2 ч после его приема — выше в 1,83 раза (р = 0,084); при нормировании на дозу различия нивелировались (p > 0,05). Концентрации амлодипина и валсартана как до, так и через 2 ч после приема между группами не различались (p > 0,05). У 3-х из 39 (7,7%) пациентов с контролируемой АГ и у одного из 17 пациентов (5,9%, р = 1,0) с неконтролируемой АГ в сыворотке крови детектировались АГП, которые пациентам не назначались.

Выводы. Результаты пилотной части исследования (n = 56) продемонстрировали отсутствие различий средних концентраций изучаемых АГП в сыворотке крови у пациентов с контролируемой и неконтролируемой АГ, а также в ряде случаев наличие следов не назначенных врачом АГП.