Влияние сроков стентирования на состояние клапанного аппарата вен нижних конечностей, частоту и тяжесть развития посттромботической болезни

Актуальность. Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей (НК) является жизнеугрожающим состоянием, сопровождающимся высокими показателями инвалидизации среди лиц трудоспособного возраста. Несмотря на раннее выявление ТГВ и применение рекомендуемой антитромботической терапии, неизбежно происходит повреждение венозной стенки, развитие клапанного рефлюкса и посттромботической болезни (ПТБ). Клиническая картина ПТБ становится очевидной после появления несостоятельности клапанов, что приводит к возникновению вертикального венозного рефлюкса и хронической венозной гипертензии. Своевременное устранение венозной обструкции может позволить сохранить функциональность клапанных структур, что в последующем будет способствовать снижению частоты и тяжести ПТБ.

Цель. Оценить влияние сроков стентирования на состояние клапанного аппарата, частоту и тяжесть развития ПТБ у пациентов с острым ТГВ НК.

Материалы и методы. В проспективное интервенционное исследование включили 49 пациентов с острым илиофеморальным тромбозом. После селективного тромболизиса 25 пациентам выполнили раннее (до 7 дней), 24 — отсроченное (7–30 дней) стентирование. Частоту развития и степень тяжести ПТБ оценивали с помощью шкалы Villalta через 3, 6 и 12 месяцев. Влияние лечения на состояние клапанного аппарата НК оценивали через 12 месяцев. При ультразвуковом исследовании оценивали рефлюкс по балльной системе.

Результаты. Через 12 месяцев у 2 (8%), 13 (52%) и 10 (40%) пациентов, перенесших отсроченное стентирование, развилась соответственно тяжелая, средней тяжести и легкая ПТБ. В группе раннего стентирования у 6 (25%) пациентов симптоматика ПТБ отсутствовала, у 15 (62,5%) и 3 (12,5%) развилась ПТБ соответственно легкой и средней степени (p = 0,0005). Через 12 месяцев, в группе раннего стентирования отсутствие рефлюкса было зарегистрировано у 6 (25%) пациентов, у 4 (17%) был рефлюкс клапанов в бедренном, у 14 (58%) в подколенном сегменте. В группе отсроченного стентирования у 12 (48%) пациентов выявлена клапанная недостаточность обоих сегментов, у 4 (16%) и 9 (36%) пациентов клапанный аппарат бедренных и подколенной вен был сохранен; пациентов без рефлюкса в обоих сегментах не было. Результаты лечения по этому показателю оказались лучше, если было выполнено раннее стентирование (p = 0,0005).

Заключение. Раннее стентирование после селективного тромболизиса у пациентов с проксимальным ТГВ НК приводит к снижению частоты развития и выраженности симптоматики ПТБ, позволяет снизить частоту развития рефлюкса в глубоких венах.