Отправить статью по E-mail Устранение интестинальной гипоксии в комплексной терапии синдрома кишечной недостаточности (клинический опыт)
- Авторы: Быков М.В.1,2,3,4, Лазарев В.В.1, Майоров А.Д.2, Цесарева М.С.2, Нафиков В.С.2, Королёва А.С.2, Сытьков В.В.2,5,6, Северинов Д.А.7, Смирнов Д.А.3, Фролов Н.С.3, Чернышев Д.В.8
-
Учреждения:
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
- Московский областной центр охраны материнства и детства
- Подольская детская больница
- Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора
- Российский университет медицины
- Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы
- Курский государственный медицинский университет
- Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы
- Выпуск: Том 32, № 2 (2024)
- Страницы: 287-295
- Раздел: Клинические случаи
- URL: https://journal-vniispk.ru/pavlovj/article/view/260178
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ321911
- ID: 260178
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Введение. В настоящее время рассматриваются различные подходы к лечению синдрома кишечной недостаточности (СКН). В поисках патогенетически обоснованной терапии возможно использование оксигенированного солевого энтерального раствора (ОСЭР).
Цель. Продемонстрировать путем газового анализа вводимого оксигенированного солевого энтерального раствора и выделяющегося интестината возможность газообмена в кишечнике с усилением экстракции кислорода в условиях гипоксического состояния.
У ребенка 8 лет с отягощённым преморбидным фоном и тяжелой внебольничной двухсторонней плевропневмонией, находящегося на искусственной вентиляции легких, с признаками СКН (нарушение пассажа, отсутствие самостоятельного стула более двух суток). За время лечения и наблюдения за ребенком проводились попытки проведения энтерального зондового питания с фармакологической стимуляцией прокинетиками и введением сорбента слабительного с пребиотическим эффектом (лактулоза). В связи с неэффективностью вышеуказанных мер было решено провести процедуру кишечного лаважа ОСЭР вводимого через назогастаральный зонд. Через 30 минут от начала введения ОСЭР по зонду было отмечено усиление моторики желудочно-кишечного тракта, через 1,5 часа от начала проведения процедуры отмечалось фракционное отхождение значительного количества густых каловых масс, а затем был получен интестинат — жидкий, окрашенный желчью в желтый цвет, стул. В процессе процедуры проводился сравнительный анализ газового состава вводимого ОСЭР и выделяющегося интестината. Отмечено снижение рО2 в 97 раз — с 659 до 6,8 мм рт. ст. и повышение напряжения углекислого газа в выделяющемся растворе в 3,6 раза — с 23 до 85,7 мм рт. ст.
Заключение. Оксигенация энтеральной среды путем барботажа вводимого по зонду солевого энтерального раствора является эффективным компонентом интенсивной терапии синдрома кишечной недостаточности, учитывая возможность тканей желудочно-кишечного тракта активно участвовать в газообмене: экстрагировать кислород и выделять углекислый газ.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Михаил Викторович Быков
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова; Московский областной центр охраны материнства и детства; Подольская детская больница; Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора
Email: mikhail_v_bykov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4537-2548
SPIN-код: 1485-9284
к.м.н., доцент
Россия, Москва; Люберцы; Подольск; МоскваВладимир Викторович Лазарев
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Email: lazarev_vv@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-8417-3555
SPIN-код: 4414-0677
д.м.н., профессор
Россия, МоскваАлексей Дмитриевич Майоров
Московский областной центр охраны материнства и детства
Email: ximyra07@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3245-603X
Россия, Люберцы
Мария Сергеевна Цесарева
Московский областной центр охраны материнства и детства
Email: ximyra07@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2699-7550
Россия, Люберцы
Вячеслав Салаватович Нафиков
Московский областной центр охраны материнства и детства
Email: salavatovi486@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7722-8324
Россия, Люберцы
Анна Сергеевна Королёва
Московский областной центр охраны материнства и детства
Email: anna-doctor79@rambler.ru
ORCID iD: 0009-0006-8477-3669
Россия, Люберцы
Валентин Вячеславович Сытьков
Московский областной центр охраны материнства и детства; Российский университет медицины; Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы
Email: val-sytkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6152-5693
SPIN-код: 2792-6214
к.м.н.
Россия, Люберцы; Москва; МоскваДмитрий Андреевич Северинов
Курский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: dmitriy.severinov.93@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4460-1353
SPIN-код: 1966-0239
к.м.н.
Россия, КурскДмитрий Андреевич Смирнов
Подольская детская больница
Email: smirnov-med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8065-1940
Россия, Подольск
Николай Сергеевич Фролов
Подольская детская больница
Email: niksf-med88@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7540-1365
Россия, Подольск
Дмитрий Владимирович Чернышев
Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы
Email: saracin007@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0439-4812
Россия, Москва
Список литературы
- Lilja H.E., Wefer H., Nyström N., et al. Intestinal dysbiosis in children with short bowel syndrome is associated with impaired outcome // Microbiome. 2015. Vol. 3. P. 18. doi: 10.1186/s40168-015-0084-7
- Pironi L., Sasdelli A.S. Management of the Patient with Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction and Intestinal Failure // Gastroenterol. Clin. North Am. 2019. Vol. 48, No. 4. С. 513–524. doi: 10.1016/j.gtc.2019.08.005
- Ашурова О.Ю., Кодирова Г.Р. Применение энтеральной оксигенотерапии (кислородного коктейля) в комплексном восстановительном лечении гипоксии и хронических болезней органов дыхания // Интернаука. 2020. № 46 (175). С. 36–37. Доступно по: https://www.internauka.org/journal/science/internauka/175. Ссылка активна на 04.04.2023.
- Della Rocca Y., Fonticoli L., Rajan T.S., et al. Hypoxia: molecular pathophysiological mechanisms in human diseases // J. Physiol. Biochem. 2022. Vol. 78, No. 4. С. 739–752. doi: 10.1007/s13105-022-00912-6
- Ворвуль А.О., Бобынцев И.И., Медведева О.А. К вопросу о механизмах повышения проницаемости стенки кишечника при стрессе // Человек и его здоровье. 2022. Т. 25, № 2. С. 43–63. doi: 10.21626/vestnik/2022-2/05
- Быков М.В., Лазарев В.В., Щиенко В.И., и др. Опыт применения кишечного лаважа при острых инфекционных заболеваниях у детей в отделении реанимации и интенсивной терапии // Инфекционные болезни. 2016. Т. 14, № 2. С. 41–46. doi: 10.20953/ 1729-9225-2016-2-41-46
- Сливин О.А., Тарновская Д.С., Мазурок В.А., и др. Интестинальная оксигенация в составе интенсивной терапии у беременной с гриппом А(H1N1). Клиническая демонстрация // Вестник интенсивной терапии. 2017. № 3. С. 69–75. doi: 10.21320/1818-474X-2017-3-69-75
- Henry W. III. Experiments on the quantity of gases absorbed by water, at different temperatures, and under different pressures // Phil. Trans. R. Soc. 1803. Vol. 93. С. 29–274. doi: 10.1098/rstl.1803.0004
- Eiro N., Fraile M., González–Jubete A., et al. Mesenchymal (stem) stromal cells based as new therapeutic alternative in inflammatory bowel disease: basic mechanisms, experimental and clinical evidence, and challenges // Int. J. Mol. Sci. 2022. Vol. 23, No. 16. С. 8905. doi: 10.3390/ijms23168905
- Быков М.В., Прометной Д.В., Майоров А.Д., и др. Оксигениро-ванный солевой энтеральный раствор в лечении ребенка с панкреонекрозом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 10, № 2. С. 209–216. doi: 10.17816/psaic673
- Berlin P., Barrantes I., Reiner J., et al. Dysbiosis and reduced small intestinal function are required to induce intestinal insufficiency in mice // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2023. Vol. 324, No. 1. С. G10–G23. doi: 10.1152/ajpgi.00201.2022
- Мазурок В.А., Антонова И.В., Головкин А.С., и др. Энтеропатии критических состояний: клинико-морфологические образы, возможности коррекции // Трансляционная медицина. 2016. Т. 3, № 5. С. 42–52.
- Choi W., Yeruva S., Turner J.R. Contributions of intestinal epithelial barriers to health and disease // Exp. Cell Res. 2017. Vol. 358, No. 1. С. 71–77. doi: 10.1016/j.yexcr.2017.03.036
- Мазурок В.А., Беликов В.Л., Сливин О.А., и др. Возможности повышения системной оксигенации посредством энтеральной оксигенотерапии // Анестезиология и реаниматология. 2014. № 5. С. 21–26.
- Быков М.В., Чернышёв Д.В., Лоптев Ю.А., и др. Использование оксигенированного солевого энтерального раствора в составе комплексной интенсивной терапии тяжелых внебольничных пневмоний, вызванных CO // Лечащий врач. 2020. № 7. С. 58–63. doi: 10.26295/OS.2020.71.86.003
- Coxon R.V. The effect of intragastric oxygen on the oxygenation of arterial and portal blood in hypoxic animals // Lancet. 1960. Vol. 1, No. 7138. С. 1315–1317. doi: 10.1016/s0140-6736(60)92302-3
- Маткевич В.А., Лужников Е.А., Белова М.В., и др. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечного лаважа // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015. № 4. С. 16–21.
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Райцев С.Н., и др. Роль фактора, индуцируемого гипоксией, 1α при адаптации к гипоксии в патогенезе новой коронавирусной болезни 2019 // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2024. Т. 32, № 1. C. 133–144. doi: 10.17816/PAVLOVJ165536
- Бородулина Е.А., Яковлева Е.В., Бородулина Э.В. Характеристика пациентов с диссеминированными заболеваниями легких в отделении реанимации и интенсивной терапии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, № 2. С. 252–258. doi: 10.23888/HMJ201862252-258
Дополнительные файлы
