Эндоваскулярное лечение острой симптомной аневризмы инфраренального отдела аорты у пациента с двусторонним атеросклеротическим поражением почечных артерий и хронической болезнью почек: клиническое наблюдение

Введение. В настоящее время рентгенэндоваскулярные технологии в объеме эндопротезирования аорты (англ.: endovascular aneurysm repair, EVAR) широко применяются не только при лечении плановых больных с аневризмой брюшного отдела аорты, но и в экстренных ситуациях, таких как острая симптомная аневризма или ее разрыв, в качестве альтернативы открытому оперативному вмешательству. Эндоваскулярное лечение характеризуется малой травматичностью, низкой летальностью и коротким пребыванием пациента в стационаре. Однако у ряда больных выполнение EVAR сопряжено с большими сложностями и рисками, одной из таких групп являются пациенты с хронической болезнью почек на фоне атеросклеротического поражения почечных артерий.

В статье рассматривается клинический случай пациента 67 лет с острой симптомной аневризмой брюшного отдела аорты, диаметром 5 см, выраженной сопутствующей кардиальной патологией и IV стадией хронической болезни почек (скорость клубочковой фильтрации 25 мл/мин/1,73 м²) на фоне критического стенотического поражения обеих почечных артерий (субокклюзия слева и 85% стеноз справа). Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме эндопротезирования инфраренального отдела брюшной аорты, стентирования обеих почечных артерий с применением гадодиамида. Снижение объема вводимого контрастного вещества было достигнуто за счет стентирования почечных артерий до EVAR, в результате, благодаря рентгенконтрастным свойствам, стенты использовались в качестве ориентира локализации почечных артерий при установке тела эндографта. Послеоперационный период протекал без осложнений, за исключением роста уровня креатинина крови в раннем послеоперационном периоде до 344 мкмоль/л и стабилизации на этом уровне. Пациент был переведен в отделение сосудистой хирургии для симптоматической терапии. На фоне инфузионной терапии уровень креатинина крови снизился до 270 мкмоль/л, на 5-е сутки пациент выписан под амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства у пациентов с хронической болезнью почек IIIб–IV стадии, что является следствием, с одной стороны, совершенствования эндоваскулярных технологий, с другой — снижения объема используемого во время операции контрастного вещества.