Опыт снижения заболеваемости туберкулезом у детей на фоне проведения плановой иммунизации в республике Беларусь

Полный текст

Туберкулез продолжает оставаться одной из наиболее актуальных инфекций в Республике Беларусь. Туберкулезная инфекция имеет свои особенности циркуляции в природе и характеризуется волнообразным течением с периодами спада и повышения активности. Основным, наиболее чувствительным индикатором эпидемического неблагополучия в стране являются показатели инфицированности и заболеваемости туберкулезом детского населения [1]. Заболеваемость активным туберкулезом среди совокупного населения за период 1997-2013 гг. подвергалась колебаниям: фазы снижения уровня заболеваемости наблюдались в 1998-2001 гг., 2006-2013 гг., фаза роста заболеваемости - в 2002- 2005 гг. (рис. 1). Заболеваемость детей на фоне общих показателей заболеваемости туберкулезом имела другие закономерности развития. Рост заболеваемости туберкулезом среди детей стал отмечаться начиная с 1999 года и достиг максимальных значений (7,5 случая на 100 тысяч населения) к 2005 году, затем заболеваемость стала постепенно снижаться, достигнув к 2013 году уровня 2,1 случая на 100 тысяч (рис. 2). Подходы к проведению вакцинации против туберкулеза также претерпевали ряд изменений: до 1999 года в календаре профилактических прививок были предусмотрены вакцинация и две ревакцинации - в 7 и в 14 лет, затем с 1999 года - вакцинация, ревакцинация проводилась только в 7 лет [2], затем в 2006 году было возобновлено проведение ревакцинации в 14 лет [3]. В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Беларусь был утвержден Национальный календарь профилактики, предусматривающий проведение только вакцинации, а также ревакцинацию детей в группах повышенного риска заражения. Одним из поводов для отмены ревакцинации у детей в 14 лет были результаты анализа удельного веса положительных проб Манту (без учета сомнительных и гиперэргических реакций). На рисунке 3 видно, что число положительно реагирующих детей, после проведения вакцинации к 6 годам постепенно снижается до 65,1 %, затем после проведения ревакцинации в 7 лет остается на практически неизменном уровне - 81-82 % вплоть до 16 лет, затем в 17 лет достигает 87,4 %. Туберкулинодиагностика у детей проводившаяся ежегодно среди до 2011 года, с 2012 года туберкулинодиагностика проводится планово только среди детей групп риска (примерно 40 % детей), а также при наличии клинических показаний к туберкулинодиагностике. C 2006 года начал осуществляться комплексный подход в борьбе с туберкулезной инфекцией, предусматривающий совершенствование методов диагностики, выявления случаев туберкулеза, изменение подходов к лечению, профилактике и мероприятиям в очагах, что отражено в государственных программах «Туберкулез» реализующихся в Республике Беларусь с 2005 года и до настоящего момента [4]. Таким образом, отмена ревакцинации против туберкулезау детей в 14 лет на фоне высоких показателей заболеваемости среди совокупного населения Республики Беларусь (52,1 случая на 100 тысяч) привело к увеличению уровня заболеваемости среди детей 0-17 лет. И только благодаря комплексу мер, позволивших снизить заболеваемость туберкулезом до уровня 37,1 случая на 100 тысяч, стало возможным изменить подходы к вакцинации без риска ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детей.

Об авторах

Наталья Дмитриевна Шмелёва

ОГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Минздрава Республики Беларусь

Email: natashmelyova@gmail.com
заведующая отделением иммунопрофилактики отдела эпидемиологии

Татьяна Генадьевна Турпакова

ОГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Минздрава Республики Беларусь

Email: paparatnik2012@yandex.by
врач-эпидемиолог отделения иммунопрофилактики

Список литературы

Дополнительные файлы