Клинические особенности новорожденных детей у пациенток с перинатальными потерями

Полный текст

В литературе насколько раз поднимался вопрос о причинах, структуре и методах прогнозирования перинатальной гибели плода [2, 3, 6, 8, 9]. Перинатальная смертность является одним из важнейших объективных критериев работы акушерской службы на всех этапах оказания помощи: и в условиях женской консультации, и на этапе дородового стационарного ведения, и в акушерском стационаре, в том числе при оказании экстренной помощи. Также показатель отражает работу всей системы здравоохранения, с учетом большого количества экстрагенитальной патологии у беременных женщин, а также социальную ситуацию в обществе. Показатель перинатальной гибели плода характеризует и педиатрическую службу, в том числе возможности по выхаживанию глубоко недоношенных детей [1, 4, 5, 10, 11]. Задачей современной медицины является своевременное выделение групп риска и прогнозирование перинатальной гибели плода [7].

Цель исследования: выявить факторы, влияющие на частоту интранатальной и ранней постнатальной гибели плода.

Материалы и методы

Нами был проведен комплексный анализ течения раннего неонатального периода 456 новорожденных детей, рожденных от женщин, находившихся на учете в женских консультациях и родоразрешенных в родильных домах Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 2009–2016 гг. Данные пациентки были разделены на основную группу (99 женщин, родивших новорожденных, погибших в первые 7 суток жизни) и группу сравнения (357 женщин, родивших живых детей, переживших первые 7 суток). Ретроспективный анализ проводился на основании следующей медицинской документации: история родов (форма № 096/у), история развития новорожденного (форма № 097/у), протокол исследования последа, протокол вскрытия плода (новорожденного) в случае его перинатальной гибели.

Результаты исследования

Данные оценки срока беременности на момент родоразрешения представлены в табл. 1.

 

Таблица 1 (Table 1). Срок беременности на момент родоразрешения у пациенток основной и контрольной групп The gestational age at the time of delivery in patients of the primary and control groups

Показатели Indicators	Основная группа Main group (n = 99)	Контрольная группа Control group (n = 357)	Значимость различий The Importance  of Differences, p
Недоношенный срок беременности/преждевременные роды Premature gestation/premature birth	59 (59,6 %)	16 (4,5 %)	< 0,001
Срок беременности в неделях Pregnancy in weeks	32,55 ± 6,07	38,9 ± 1,19	< 0,001

 

У пациенток основной группы беременность более чем в 10 раз чаще заканчивалась прежде временными родами (различия достоверны). Срок беременности на момент родоразрешения у них был достоверно ниже, чем в контрольной группе, и составлял в среднем 33/34 недели против 38/39 недель. Срок беременности на момент родоразрешения у пациенток основной и контрольной групп и стандартное отклонение представлены на рис. 1.

 

Рис. 1. Срок беременности на момент родоразрешения у пациенток основной и контрольной групп

 

При рождении у всех детей были определены масса, длина тела, проведена оценка по шкале Апгар, после оценки соответствия массы и длины была выделена группа детей с гипотрофией при рождении. Данные представлены в табл. 2.

 

Таблица 2 (Table 2). Характеристики новорожденных детей у пациенток основной и контрольной групп Characteristics of newborn children in patients of the primary and control groups

Показатели Indicators	Основная группа Main group (n = 99)	Контрольная группа Control group (n = 357)	Значимость различий The Importance  of Differences, p
Вес доношенных новорожденных Weight of full-term newborns	3174,31 ± 694,4	3424,9 ± 50	< 0,05
Рост доношенных новорожденных Growth of full-term newborns	50,6 ± 3,5	51,7 ± 0,23	< 0,05
Гипотрофия новорожденного Hypotrophy of the newborn	15 (15,15 %)	8 (2,2 %)	< 0,05
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте Score on the Apgar scale at 1st minute	4,5 ± 2,32	7,9 ± 0,05	< 0,05
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте Score on the Apgar scale at 5th minute	6,1 ± 2,16	8,9 ± 0,05	< 0,05

 

Проведено сравнение длины и массы тела новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп. При сравнении длины и массы доношенных новорожденных выявлено, что и эти показатели детей пациенток основной группы значимо ниже, чем в контрольной. Масса тела доношенных новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп и стандартное отклонение представлены на рис. 2. Длина тела доношенных новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп и стандартное отклонение представлены на рис. 3.

 

Рис. 2. Масса тела доношенных новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп

 

Рис. 3. Длина тела доношенных новорожденных детей па циенток основной и контрольной групп

 

Гипотрофия плода и новорожденного у пациенток основной группы была диагностирована почти в 10 раз чаще, чем в контрольной (различия значимы). У детей, рожденных живыми, проведено сравнение оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Этот показатель у детей основной группы был значимо ниже, чем в контрольной. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах у новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп и стандартное отклонение представлены на рис. 4 и 5.

 

Рис. 4. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте у новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп

 

Рис. 5. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте у новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп

 

Результаты клинического анализа крови новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп представлены в табл. 3.

 

Таблица 3 (Table 3). Результаты клинического анализа крови новорожденных детей пациенток основной и контрольной групп

Results of the clinical analysis of the blood of newborn children of patients of the main and control groups

Показатели Indicators	Основная группа Main group (n = 99)	Контрольная группа Control group (n = 357)	Значимость различий The Importance  of Differences, p
Гемоглобин, г/л Hemoglobin, g/l	168,12 ± 10,84	184,2 ± 2,87	< 0,05
Эритроциты, × 1012 в литре Erythrocytes, × 1012 in liters	4,57 ± 0,34	5,35 ± 0,08	< 0,05
Лейкоциты, × 109 в литре Leucocytes, × 109 in liters	19,13 ± 3,59	17,59 ± 0,81	> 0,05
Тромбоциты, × 109 в литре Platelets, × 109 in liters	216,2 ± 30,5	265,68 ± 9,18	< 0,05
Глюкоза, ммоль/л Glucose, mmol/1	6,29 ± 1,84	3,52 ± 0,35	< 0,05

 

Уровень гемоглобина у новорожденных детей в первые-вторые сутки жизни в основной группе был значимо ниже, так же как и уровень эритроцитов, что можно объяснить формированием внутриутробной анемии в ответ на длительно существующий патологический процесс различного генеза, нарушающий пренатальное развитие. Уровень гемоглобина и эритроцитов в периферической крови у новорожденных основной и контрольной групп и стандартное отклонение представлены на рис. 6 и 7 соответственно. Уровень лейкоцитов периферической крови у новорожденных основной и контрольной групп не различался, хотя изначально создавалось впечатление о более высоком уровне лейкоцитов в основной группе, но в результате статистического анализа было выявлено, что у детей, рожденных пациентками основной группы, уровень лейкоцитов имеет значительные колебания, отклоняясь как в сторону лейкоцитоза, так и в сторону лейкопении, что затрудняет однозначную интерпретацию полученных результатов. Уровень лейкоцитов в периферической крови у новорожденных основной и контрольной групп и стандартное отклонение представлены на рис. 8. Уровень тромбоцитов у новорожденных основной группы был достоверно ниже, чем в контрольной. Уровень тромбоцитов в периферической крови у новорожденных основной и контрольной групп и стандартное отклонение представлены на рис. 9. Уровень глюкозы венозной крови у новорожденных основной группы был значимо выше, чем в контрольной, что часто ассоциируется с системным воспалительным ответом. Уровень глюкозы в венозной крови у пациенток основной и контрольной групп и стандартное отклонение представлены на рис. 10.

 

Рис. 6. Уровень гемоглобина в периферической крови у детей основной и контрольной групп

 

Рис. 7. Уровень эритроцитов в периферической крови у детей основной и контрольной групп

 

Рис. 8. Уровень лейкоцитов в периферической крови у детей основной и контрольной групп

 

Рис. 9. Уровень тромбоцитов в периферической крови у детей основной и контрольной групп

 

Рис. 10. Уровень глюкозы в венозной крови у детей основной и контрольной групп

 

Выводы

1. Ранняя неонатальная гибель плода более чем в 10 раз чаще происходит при рождении недоношенного ребенка.
2. При сравнении массы и длины тела доношенных новорожденных выявлено, что эти показатели детей пациенток основной группы значимо ниже, чем в контрольной.
3. Гипотрофия новорожденного у пациенток основной группы диагностирована почти в 10 раз чаще, чем в контрольной (различия значимы).
4. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни у детей основной группы значимо ниже, чем в контрольной.
5. Уровень гемоглобина у новорожденных в первые-вторые сутки жизни в основной группе был значимо ниже, так же как и уровень эритроцитов.
6. Уровень лейкоцитов периферической крови у новорожденных основной и контрольной групп не различался, так как у детей, рожденных пациентками основной группы, уровень лейкоцитов имеет значительные колебания, отклоняясь как в сторону лейкоцитоза, так и в сторону лейкопении.
7. Уровень тромбоцитов у новорожденных основной группы значимо ниже, чем в контрольной.
8. Итак, в группу риска по ранней неонатальной смерти попадают недоношенные новорожденные, дети с гипотрофией вне зависимости от срока гестации, с низкой оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, а также со следующими особенностями клинического анализа крови: низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, низкий уровень тромбоцитов, а также повышенный уровень глюкозы.

Об авторах

Лидия Алексеевна Иванова

ФГБВОУ ВПО ВМА им. С.М. Кирова» МО РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: lida.ivanova@gmail.com

канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Елена Владимировна Титкова

ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» МЗ РФ

Email: alenaprokf@mail.ru

канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы