Риски микробной колонизации новорожденных, родившихся у матерей с хориоамнионитом

Актуальность. Хориоамнионит, или внутриамниотическая инфекция, — это инфекция плодных оболочек и амниотической полости, вызванная полимикробными ассоциациями, в том числе Streptococcus agalactia (стрептококки группы В — СГВ), преимущественно локализующиеся в нижнем отделе генитального тракта. Колонизация ребенка СГВ происходит в результате восходящего инфицирования от матери, в интранатальном периоде во время прохождения через естественные родовые пути матери. Колонизация кожи и слизистых оболочек ребенка в подавляющем большинстве случаев протекает без клинической реализации инфекционного процесса, лишь у 2–5 % инфицированных новорожденных развивается инфекция, ассоциированная со СГВ.

Цель — исследование микрофлоры влагалища и полости матки у женщин с хориоамнионитом и определение степени колонизации новорожденных.

Материалы и методы. Проведены микробиологические обследования 113 пар мать – ребенок. Основная группа (I группа): беременные с доношенным сроком беременности (≥37 нед.), у которых был диагностирован клинический хориоамнионит и назначены антибактериальные препараты, и их новорожденные дети (n = 77). Группа сравнения (II группа): 36 беременных без клинического хориоамнонита с гестационным возрастом ≥37 нед. и их новорожденные дети с физиологическим течением раннего неонатального периода. Клиническим материалом для исследования стали: отделяемое заднего свода влагалища и внутренней поверхности стенки матки при оперативном родоразрешении у рожениц с клиническими признаками хориоамнионита (I группа) и без клинического проявления хориоамнионита (II группа). Материал получали при повышенной температуре тела рожениц в I группе и в первом периоде родов — во II группе. Клиническим материалом для исследования у новорожденных служили пуповинная кровь, поверхность кожи заушной складки, отделяемое полости рта и отделяемое трахеобронхиального дерева (в случае респираторной терапии с помощью искусственной вентиляции легких).

Результаты исследования. При бактериологическом исследовании у женщин I группы частота выделения из отделяемого влагалища микроорганизмов составила: Enterococcus faecalis 31,8 %, S. agalactiae (СГВ) 30,3 % и Escherichia coli 24,2 %. Доля S. agalactiae в количестве 10⁶ КОЕ/мл была в 70 % случаев. Доля E. coli в концентрации 10⁶ КОЕ/мл — 75 %, доля Candida albicans — 72 %. Среди микроорганизмов, выделенных из полости матки, доля S. agalactiae в концентрации 10⁶ КОЕ/мл составила 60 %, E. coli — 100 %. При бактериологическом исследовании обследованных детей S. agalactiae был выделен практически из всех исследуемых локусов новорожденных. При проведении сравнительных исследований показано, что колонизация новорожденных детей наиболее часто была вызвана S. agalactiae, E. faecalis и E. coli. Частота передачи этих микроорганизмов плоду и новорожденному при наличии их у матери составляет 100 % для S. agalactiae и 18–50 % для E. faecalis и E. coli. У всех обследованных детей основной группы и с наличием S. agalactiae в полости матки их матерей (n = 5) эти микроорганизмы были выделены из разных локусов (во всех случаях — с поверхности кожи заушной складки и из отделяемого полости рта, и в трех случаях — из пуповинной крови), однако клинические проявления инфекционного процесса не развил ни один ребенок.

Заключение. Несмотря на антибактериальную терапию хориоамнионита у женщин, частота выделения микроорганизмов как из влагалища, так и из полости матки остается высокой. В большинстве случаев новорожденные от матерей с хориоамнионитом, колонизированные микроорганизмами, в том числе S. agalactiae, не развивают клиническую картину инфекционного процесса. Необходимы дальнейшие исследования по разработке профилактических мероприятий в отношении перинатальных и неонатальных инфекций.