Изменения органов брюшной полости у детей с туберкулезной инфекцией, выявляемые с помощью ультразвуковой диагностики

Актуальность. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости — ранний метод выявления функциональных и структурных изменений при туберкулезной инфекции до манифестации клинических проявлений. В настоящее время отсутствуют единые критерии интерпретации сонографической патологии паренхиматозных органов при туберкулезной инфекции у детей, что требует ее анализа.

Цель — определение частоты и характера сонографических изменений органов брюшной полости у детей с туберкулезной инфекцией, а также их динамики на фоне химиотерапии.

Материалы и методы. Обследовано 192 пациента туберкулезного отделения Детской инфекционной больницы № 3 (Санкт-Петербург) в возрасте от 6 мес. до 14 лет за период 2019–2021 гг. Выделено 3 группы пациентов: 1-я группа — 92 ребенка с активным туберкулезом органов дыхания; 2-я группа — 52 ребенка с остаточными посттуберкулезными изменениями; 3-я группа — 48 детей с латентной туберкулезной инфекцией из групп риска по туберкулезу. Комплексное обследование пациентов включало оценку результатов иммунодиагностики (пробы Манту с 2ТЕ и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным), мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости, лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости назначалось детям при диагностике туберкулезной инфекции и на фоне противотуберкулезной терапии через 3 и 6 мес. лечения.

Результаты. Сонографические изменения печени (реактивный и/или внутрипеченочный холестаз и/или гепатомегалия) наблюдались у детей с активным туберкулезом в 40,2 ± 5,1 % случаев, у детей 3-й группы — в 35,4 ± 6,9 % случаев, и реже у детей 2-й группы — 17,3 ± 5,3 % (р < 0,05). Изменения желчного пузыря (нарушения оттока желчи и/или изменения формы) у детей с активным туберкулезом визуализировались в 73,9 ± 4,6 % случаев, у детей 3-й группы (60,4 ± 7,1 % случаев), реже у детей 2-й группы (55,8 ± 6,7 % случаев, р < 0,05 для 1-й группы). Изменения поджелудочной железы были реактивными и чаще наблюдались у детей 1-й группы (в 14,1 ± 3,5 %), чем у детей 2-й группы (5,8 ± 3,2 %, р < 0,05) и 3-й группы (4,2 ± 2,9 %). Изменения селезенки чаще определялись у детей с активным туберкулезом (17,4 ± 4,0 %), чем у детей 2-й группы (5,8 ± 3,2 %, р < 0,05) и 3-й группы (2,1 ± 2,1 %, р < 0,05). На фоне химиотерапии к 2–3 мес. количество сонографических изменений органов гепатобилиарной системы увеличилось, что было обусловлено нежелательными эффектами противотуберкулезных препаратов.

Заключение. Ультразвуковое исследование позволяет наиболее своевременно диагностировать изменения органов брюшной полости у детей с туберкулезной инфекцией и индивидуализировать патогенетическую терапию, при необходимости — режим химиотерапии туберкулеза.