Комплексный метод подготовки к экстракорпоральному оплодотворению пациенток с внутриматочными синехиями

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — одна из достаточно распространенных причин бесплодия. Несмотря на большой ряд клинических исследований, до сих пор не имеется эффективных методов как профилактики, так и лечения, что является одной из основных причин репродуктивных неудач. В статье рассмотрен опыт комбинированной предимплантационной подготовки пациенток с маточным фактором бесплодия, обусловленный внутриматочными синехиями. Дана оценка эффективности подготовки к процедуре экстракорпорального оплодотворения, с субэндометриальным применением обогащенной тромбоцитами аутоплазмы на фоне хирургической, антибактериальной и гормональной терапии.

Цель — оценка эффективности комплексной предимплантационной подготовки пациенток с маточным фактором бесплодия, обусловленным внутриматочными синехиями. Эффективность оценивалась по проценту наступления биохимической и клинической беременности.

Материалы и методы. Исследование результатов подготовки к экстракорпоральному оплодотворению размороженными эмбрионами 30 женщин с инфертильностью на фоне синдрома Ашермана. Проведенное лечение: хирургическое (гистероскопический адгезиолизис), антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой), гормональная поддержка (конъюгированный эстрадиола валерат и микронизированный прогестерон) и субэндометриальное введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Основной критерий эффективности лечения — наступление биохимической и клинической беременности.

Результаты. Методика комбинированной предимплантационной подготовки инфертильных пациенток с внутриматочными синехиями показала высокую эффективность процедуры экстракорпорального оплодотворения: наступление клинической беременности у 46,7 % женщин, живорождение — 36,7 %, тогда как в группе сравнения данные параметры были ниже: у 40 % пациенток наступила беременность, у 33,3 % беременность завершилась живорождением.

Заключение. Комплексный метод подготовки к экстракорпоральному оплодотворению пациенток с внутриматочными синехиями значительно увеличивает шансы на успешную имплантацию эмбриона при проведении данной процедуры.

Об авторах

Виктория Николаевна Абрамова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: abramova_vn@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-2655-1300
SPIN-код: 8742-3972

врач акушер-гинеколог, Перинатальный центр, гинекологическое отделение

Россия, Санкт-Петербург

Анна Николаевна Тайц

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: annataits@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1084-260X
SPIN-код: 9766-7352

канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Марина Альбертовна Пугачева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: Pugacheva-medi@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-0308-0977

канд. мед. наук, Перинатальный центр, гинекологическое отделение

Россия, Санкт-Петербург

Валерий Игоревич Матухин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: val-matukhin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8906-8356
SPIN-код: 9327-0208

ассистент, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Елена Евгеньевна Куц

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: elenakuts999@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0415-5993
SPIN-код: 8683-0478

ассистент, кафедра акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Беспалова А.Г., Попов А.А., Федоров А.А., и др. Внутриматочные синехии в репродуктивном возрасте: комплексный подход к решению проблемы // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. Т. 21, № 2. С. 62–67. doi: 10.17116/rosakush20212102162
  2. Боровиков И.О., Боровикова О.И., Булгакова В.П. Возможности PRP-терапии у женщин с хроническим эндометритом и повторными неудачами имплантации // Актуальные вопросы современных научных исследований. 2023. С. 186–188.
  3. Боровиков И.О., Куценко И.И., Булгакова В.П., и др. Бесплодие на фоне хронического эндометрита и вагинального дисбиоза: опыт предимплантационной подготовки // Медицинский Совет. 2020. № 3. С. 115–121. doi: 10.21518/2079-701X-2020-3-115-121
  4. Булгакова В.П., Боровиков И.О. Применение препаратов микронизированного натурального прогестерона при подготовке к проведению вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с маточным фактором бесплодия // Проблемы репродукции. 2018. Т. 24, № 6. С. 67–75. doi: 10.17116/repro20182406167
  5. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Нефф Е.И., и др. Опыт применения комплексной терапии при лечении больных с синдромом Ашермана // Фарматека. 2021. № 6. С. 64–70. doi: 10.18565/pharmateca.2021.6.64-70
  6. Дерябина В.А., Брус Т.В., Пюрвеев С.С. Эндометриоз и аденомиоз: общие черты и различия // Педиатр. 2022. Т. 13, № 5. С. 81–97. doi: 10.17816/PED13581-97
  7. Дикке Г.Б., Остроменский В.В. Нарушение иммунного статуса при хроническом эндометрите и опыт его коррекции посредством локальной цитокинотерапии // Акушерство и гинекология. 2019. № 9. С. 139–146. doi: 10.18565/aig.2019.9.139-146
  8. Лизунова К.А., Таджиева В.Д. Исход беременности при ЭКО: естественные роды или кесарево сечение? // FORCIPE. 2022. Т. 5, № S3. С. 43.
  9. Орел В.И., Криволесова Т.А. Оценка качества помощи и организационные проблемы лечения бесплодия методом ВРТ // Медицина и организация здравоохранения. 2022. Т. 7, № 4. С. 32–39. doi: 10.56871/MHCO.2022.55.47.004
  10. Aghajanova L., Sundaram V., Kao C., et al. Autologous platelet-rich plasma treatment for moderate-severe Asherman syndrome: The first experience // J Assist Reprod Genet. 2021. Vol. 38. P. 2955–2963. doi: 10.1007/s10815-018-1135-3
  11. Alves R., Grimalt R. A review of platelet-rich plasma: History, biology, mechanism of action, and classification // Skin Appendage Disord. 2018. Vol. 4, No. 1. P. 18–24. doi: 10.1159/000477353
  12. Balaban B., Brison D., Calderon G., et al. The Istanbul consensus workshop on embryo assessment: Proceedings of an expert meeting // Hum Reprod. 2011. Vol. 26, No. 6. P. 1270–1283. doi: 10.1093/humrep/der037
  13. Baradwan S., Baradwan A., Al-Jaroudi D. The association between menstrual cycle pattern and hysteroscopic March classification with endometrial thickness among infertile women with Asherman syndrome // Medicine. 2018. Vol. 97, No. 27. ID e11314. doi: 10.1097/MD.0000000000011314
  14. Chen L., Zhang H., Wang Q., et al. Reproductive outcomes in patients with intrauterine adhesions following hysteroscopic adhesiolysis: experience from the largest women’s hospital in China // J Minim Invasive Gynecol. 2017. Vol. 24, No. 2. P. 299–304. doi: 10.1016/j.jmig.2016.10.018
  15. Farimani M., Heshmati S., Poorolajal J., Bahmanzadeh M. A report of three live births in woman with poor ovaria response following intra-ovarian injection of platelet-rich plasma (PRP) // Mol Biol Rep. 2019. Vol. 46. P. 1611–1616. doi: 10.1007/s11033-019-04609-w
  16. Goldstein A., Mitchell L., Govind V., Heller D. A randomized double-blind placebo-controlled trial of autologous platelet-rich plasma intradermal injections for the treatment of vulvar lichen sclerosus // J Am Acad Dermatol. 2019. Vol. 80, No. 6. P. 1788–1789. doi: 10.1016/j.jaad.2018.12.060
  17. Hooker A., de Leeuw R., van de Ven P., et al. Prevalence of intrauterine adhesions after the application of hyaluronic acid gel after dilatation and curettage in women with at least one previous curettage: short-term outcomes of a multicenter, prospective randomized controlled trial // Fertil Steril. 2017. Vol. 107, No. 5. P. 1223–1231. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.02.113
  18. Hooker A.B., Lemmers M., Thurkow A.L., et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome // Hum Reprod Update. 2014. Vol. 20, No. 2. P. 262–278. doi: 10.1093/humupd/dmt045
  19. Lana J., Purita J., Paulus C., et al. Contributions for classification of platelet rich plasma-proposal of a new classifiaction: MARSPILL // Regen Med. 2017. Vol. 12, No. 5. P. 565–574. doi: 10.2217/rme-2017-0042
  20. Liu L., Huang X., Xia E., et al. A cohort study comparing 4 mg and 10 mg daily doses of postoperative oestradiol therapy to prevent adhesion reformation after hysteroscopic adhesiolysis // Hum Fertil. 2019. Vol. 22, No. 3. P. 191–197. doi: 10.1080/14647273.2018.1444798
  21. Long C.-Y., Lin K.-L., Shen C.-R., et al. A pilot study: Effectiveness of local injection of autologous platelet-rich plasma in treating women with stress urinary incontinence // Sci Rep. 2021. Vol. 11. ID 1584. doi: 10.1038/s41598-020-80598-2
  22. Marx R.E., Carlson E.R., Eichstaedt R.M., et al. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998. Vol. 85, No. 6. P. 638–646. doi: 10.1016/s1079-2104(98)90029-4
  23. Molina M., Sanchez J., Sanchez W., Vielma V. Platelet-rich plasma as an adjuvant in the endometrial preparation of patients with refractory endometrium // JBRA Assist Reprod. 2018. Vol. 22, No. 1. P. 42–48. doi: 10.5935/1518-0557.20180009
  24. Li X., Wu L., Zhou Y., et al. New crosslinked hyaluronan gel for the prevention of intrauterine adhesions after dilation and curettage in patients with delayed miscarriage: a prospective, multicenter, randomized, controlled trial // J Minim Invasive Gynecol. 2019. Vol. 26, No. 1. P. 94–99. doi: 10.1016/j.jmig.2018.03.032
  25. Salzani A., Yela D., Gabiatti J., et al. Prevalence of uterine synechia after abortion evacuation curettage // Sao Paulo Med J. 2007. Vol. 125, No. 5. P. 261–264. doi: 10.1590/s1516-31802007000500002
  26. Sfakianoudis K., Simopoulou M., Nitsos N., et al. Successful implantation and live birth following autologous Platelet-rich Plasma treatment for a patient with recurrent implantation failure and chronic endometritis // Vivo. 2019. Vol. 33, No. 2. P. 515–521. doi: 10.21873/invivo.11504
  27. Sharara F.I., Lelea L.-L., Rahman S., et al. A narrative review of platelet-rich plasma (PRP) in reproductive medicine // J Assist Reprod Genet. 2021. Vol. 38. P. 1003–1012. doi: 10.1007/s10815-021-02146-9
  28. Sukgen G., Kaya A.E., Karagun E., Caliskan E. Platelet rich plasma administration to the lower anterior vaginal wall to improve female sexuality satisfaction // Turk J Obstet Gynecol. 2019. Vol. 16. P. 228–234. doi: 10.4274/tjod.galenos.2019.23356
  29. Tehraninejad E., Kashani N., Hosseini A., Tarafdari A. Autologous platelet-rich plasma infusion does not improve pregnancy outcomes in frozen embryo transfer cycles in women with history of repeated implantation failure without thin endometrium // J Obstet Gynaecol Res. 2021. Vol. 47, No. 1. P. 147–151. doi: 10.1111/jog.14445
  30. Xu W., Zhang Y., Yang Y., et al. Effect of early second-look hysteroscopy on reproductive outcomes after hysteroscopic adhesiolysis in patients with intrauterine adhesion, a retrospective study in China // Int J Surg. 2018. Vol. 50. P. 49–54. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.11.040
  31. Zadehmodarres S., Salhpour S., Saharkhiz N., Nazari L. Treatment of thin endometrium with autologous platelet-rich plasma: A pilot study // JBRA Assist Reprod. 2017. Vol. 21, No. 1. P. 54–56. doi: 10.5935/1518-0557.20170013

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн клинической апробации комплексного метода подготовки к экстракорпоральному оплодотворению пациенток с внутриматочными синехиями

Скачать (229KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Паритет когорты исследуемых пациенток, n = 30

Скачать (173KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».