Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Клиническая оценка выявления желудочковой экстрасистолии у пациентов без структурных изменений сердца: проспективное исследование
- Авторы: Козий А.В.1, Олесин А.И.2, Литвиненко В.А.3, Константинова И.В.2
-
Учреждения:
- ФГКУ «442 окружной военный клинический госпиталь» МО РФ
- ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
- СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
- Выпуск: Том 8, № 4 (2017)
- Страницы: 64-72
- Раздел: Статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/pediatr/article/view/6938
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED8464-72
- ID: 6938
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования — клиническая оценка комплексного определения предикторов жизнеугрожающих желудочковых аритмий (ЖЖА) у пациентов с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) без структурных изменений сердца для прогнозирования развития заболеваний кардиоваскулярной системы при проспективном исследовании.
Материал и методы. С 1997 по 2014 г. в 442-м окружном военный клинический госпитале МО РФ, Городской больнице Святой преподобномученицы Елизаветы, г. Санкт-Петербург, наблюдалось 199 пациентов с нейроциркуляторной дистонией (НЦД), осложненной ЖЭ II–V классов по Лауну в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем 27,3 ± 2,6 года). Всем больным, помимо общеклинического обследования, определялись поздние потенциалы желудочков (ППЖ), дисперсия интервала QT (QTd), турбулентность ритма сердца (ТРС) ЖЭ, а также показатели, отражающие возможный механизм развития ЖЭ.
Результаты. Результаты исследования показали, что у пациентов с НЦД выявление ЖЭ, вызванной механизмами ранней постдеполяризации и повторного входа волны возбуждения, является предиктором развития ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ). Положительная прогностическая значимость показателей, свидетельствующих о наличии ЖЭ с этими механизмами развития, для развития ИБС и ГБ составили в среднем 74 и 44 % соответственно, причем при назначении препаратов III класса для устранения ЖЭ и (или) развитии неустойчивой желудочковой тахикардии риск развития ИБС увеличивался в среднем до 93 %. Выявление у пациентов показателей НЦД, отражающих наличие ЖЭ, обусловленной задержанной постдеполяризацией, является предиктором развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с положительной прогностической значимостью, составившей в среднем 61 %. Положительная прогностическая значимость в отношении развития ИБС, ГБ, заболеваний ЖКТ для выявленных ППЖ, QTd > 80 мс, патологических значений ТРС ЖЭ не превышала 30 %. Показатели и предикторы, характеризующие механизм развития ЖЭ и риск возникновения ЖЖА у пациентов НЦД, осложненной ЖЭ, высоко коррелировали (r > 0,50) с факторами риска развития заболеваний кардиоваскулярной системы и ЖКТ.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Анастасия Викторовна Козий
ФГКУ «442 окружной военный клинический госпиталь» МО РФ
Автор, ответственный за переписку.
Email: anastasia.koziy@mail.ru
канд. мед. наук, врач-кардиолог и терапевт
Россия, Санкт-ПетербургАлександр Иосифович Олесин
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: olesin58@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, кафедра госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского
Россия, Санкт-ПетербургВадим Адольфович Литвиненко
СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»
Email: litvad63@mail.ru
канд. мед. наук, администрация
Россия, Санкт-ПетербургИрина Викторовна Константинова
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: anastasia.koziy@mail.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Ардашев А.В., ред. Клиническая аритмология. – М.: Медпрактика, 2009. [Ardashev AV, ed. Clinical arrhythmology. Moscow: Medpraktika; 2009. (In Russ.)]
- Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии. – М.: ИД Медпрактика, 2005. [Mazur NA. Paroxysmal tachicardia. Moscow: ID Medpraktika, 2005. (In Russ.)]
- Олесин А.И., Шабров А.В., Голуб Я.В., и др. Оценка эффективности лечения желудочковых нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от механизма их развития // Кардиология. – 2000. – Т. 1. – С. 64–68. [Olesin AI, Shabrov AV, Golub YaV, et al. Evaluation of the effectiveness of treatment of heart failure in heart rhythm patients with ischemic heart disease, depending on the mechanism of their development. Kardiologiya. 2000;1:64-8. (In Russ.)]
- Олесин А.И., Шабров А.В., Синенко В.И., и др. Возможность дифференцированного лечения желудочковых нарушений сердечного ритма в зависимости от механизма их развития // Кардиология. – 2005. – № 5. – С. 75–76. [Olesin AI, Shabrov AV, Sinenko VI, et al. The possibility of differentiated treatment of ventricular cardiac arrhythmias, depending on the mechanism of their development. Kardiologiya. 2005;(5):75-76. (In Russ.)]
- Олесин А.И., Шабров А.В., Козий А.В., Коновалова О.А. Способ прогнозирования внезапной смерти у больных с лево- и правожелудочковой экстрасистолией. Патент Российской Федерации № 2312591, опубликован 20.12.2007 г. // Бюллетень изобретений № 35. [Olesin AI, Shabrov AV, Koziy AV, Konovalova OA. Method for prognosis sudden death in patient with Left and Right premature ventricular beat. Patent Rossiyskoy Federatsii No 2312591, from 20.12.2007. Byulleten’ izobreteniy. 35. (In Russ.)]
- Олесин А.И., Коновалова О.А., Козий А.В., и др. Желудочковая экстрасистолия у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: оценка риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий (клинико-экспериментальное исследование) // Российский кардиологический журнал. – 2009. – № 1. – С. 24–31. [Olesin AI, Konovalova OA, Koziy AV, et al. Ventricular extrasystolia in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome: assessing the risk of life-threatening ventricular arrhythmias (clinico-experimental study). Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2009;(1):24-31. (In Russ.)]
- Libby P, et al. Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine, 8 ed. Phyladelfhia: W.B. Saunders Company; 2011. 2183 p.
- Breithardt G, Cain ME, el-Sherif N, et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high resolution or signal-averaged electrocardiography. A statement by a Task Force Committee between the European Society of Cardiology, the American Heart Association and the American College of Cardiology. Eur Heart J. 1991;12(4):473-80. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a059926.
- Galito L, Badano L, Fox K, et al. The European Association of Echocardiography (EAE). Textbook of Echocardiography. Oxford Academ; 2011.
- Antzelevitch C, Burashnikov A. Overview of Basic Mechanisms of Cardiac Arrhythmia. Card Electrophysiol Clin. 2011;3(1):23-45. doi: 10.1016/j.ccep.2010.10.012.
- Schmidt G, Malik M, Berthel P, et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor mortality after acute myocardial infarction. Lancet. 1999;353(2):130-196. doi: 10.1016/s0140-6736(98)08428-1.
Дополнительные файлы
