不孕症女性不孕症压力结构中的情绪和行为成分的研究

全文:

绪论

为人父母或父母的角色是许多人自我认同的中心，似乎是最重要的社会角色之一。大多数人认为为人父母是人生的一个自然阶段，相信当他们准备好了就能成为父母。因此，不孕症的经历往往变得出乎意料和不受欢迎。

由于不孕是一种无法达到预期地位的情况，它通常被视为对个人的一种威胁[7, 19, 24, 25, 32]，这导致了一种自我缺陷感的形成和对自身能力评价的下降，尤其是对女性而言[22, 23]。

心理困扰与不孕是循环相关的，困扰会导致不孕，降低怀孕的可能性，同时不孕会导致心理困扰[14, 33]。压力和其他消极情绪状态可能会降低怀孕的可能性[21, 26, 27, 30]。在文献中，这种情况被称为不育应激[8, 20, 28]。

文献中已经注意到不孕应激在不孕发生中的作用，以及心理因素对体外受精（IVF）成功率的影响[15, 16, 18, 33]。 大量研究表明，不孕症及其治疗会引起压力，是焦虑和抑郁症状发展的危险因素[12, 29, 31]。此外，不孕是一种长期的压力情况。根据Lazarus压力评估模型，假设人们经历压力是由于评估他们正在抵抗的外部压力[28]。R.Leahy的情绪图式模型表明，人们对压力经历的评估方式可能有所不同。这些评估，即情绪图式或关于情绪的想法，可以以对压力的反应的形式出现，从而增加或减少他的体验强度[3]。

根据一些数据，压力并不是不孕不育治疗失败的原因，而是应对压力的方法[9]。

俄罗斯文献中对不孕症应激问题的研究还不够[1, 2, 6]。

本研究的目的是研究不孕症压力的个体特征，特别是其构成因素如焦虑、抑郁、患者的情绪模式和应对压力的 方式。

制定了以下任务：

1）调查不孕症患者的社会人口学 特征；

2）识别不孕症患者的情绪困扰 水平；

3）调查不孕症患者的生活质量；

4）评估不孕症患者情绪方案的 特点；

5）研究不孕妇女的应对策略。

材料与研究方法

按照设定的目标，选取的方法包括：

1）评估情绪困扰—A.Beck焦虑量表、A.Beck抑郁量表[33]；

2）研究不孕症患者的生活质量—FertiQoL J.Boivin[10, 11]；

3）R.Leahy’s的情绪计划量表（LESS II）问卷[5]；

4）T.O.Gordeeva，E.N.Osina， E.A.Rasskazova，O.A.Sychev，V.Y.She­vyakhova对适应中COPE应对策略的问卷调查[4]。

采用非参数Mann-Whitney U检验进行统计分析。

研究对象为24–47岁的女性，其中：第一组（主要组）—不孕女性（33人）；第二组（对照组）—近期不打算怀孕的可生育妇女（33人）。纳入研究的标准：居住在俄罗斯联邦境内的同年龄范围的所有妇女。这项研究是在《家庭和婚姻健康》医疗中心（别尔哥罗德市）的基础上进行的，与隔离措施有关的调查是在网上进行的。

研究成果

主要群体的社会人口特征：已婚妇女—30人，民事伴侣关系—3人。25例为原发性不孕，8例为继发性不孕。11例不孕原因不明，7例—男性因素。目前已有20例受试者停止治疗，13例处于不同的治疗阶段（11例正在接受保守治疗，2例正在接受体外受精）。在绝大多数情况下（26人），患者在接受治疗的机构中没有得到心理帮助，超过一部分（21人）报告说他们愿意接受心理帮助。对照组的社会人口学指标与主要组没有显著差异。

在研究不孕症和治疗过程对生活质量的影响时，根据妇女的自我报告，确定了以下趋势。根据心理/身体因素（60.48±9.7分），女性对生活质量相当满意，即由生殖问题引起的认知和身体抱怨表达适中。而与不孕相关的负面情绪显著影响生活质量（46.72±14.6分）。《关系》量表（54.85±13.1分）满意度不高，这可能表明婚姻关系中不孕引起的紧张。因不育而产生的社会支持知觉、社会期望、社会孤立感和羞耻感中度表达（53.89±8.4分）。

在分析情绪困扰各指标时，抑郁指标有显著性差异（p<0.05），主要组抑郁指标平均为13.0±7.1 Beck量表分，表明情绪困扰处于亚临床水平。得到的结果与国内外一些研究者的数据一致[1, 13, 17, 18, 20]。 焦虑指标（Beck量表12.0±6.8分）略高于对照组（10.0±4.5分），但差异无统计学意义。因此，在主要人群中，有一种在亚临床水平上增加焦虑抑郁症状的趋势，这可能表明其与不孕症问题有关的 情况。

通过对不孕症患者情绪方案结构和总体强度的差异分析，发现主组女性更倾向于《对自己的情绪感到内疚》， 《情绪没有足够的意义》，《他人情感上的缺陷》，《情绪预测持续时间》， 《沉思倾向》、《情绪的简化观念》方案的严重度（见表1）。

 

表1 / Table 1

根据R.Leahy的情绪方案问卷，不孕症患者与健康受试者的情绪方案特点

The peculiarities of emotional schemes of patients with infertility and the control group (Leahy Emotional Schema Scale II)

量表/ Scale	不孕患者/ Inferti­lity patients (M)	标准偏差/ Standard deviation (SD)	健康受试者/ Healthy respondents (M)	标准偏差/ Standard deviation (SD)	显著性水平/ Significance Level
2、对自己的情绪感到内疚/ Guilt	3*	1.8	2*	1	0.026
3、情绪没有足够的意义/ Incomprehensibility	3.6**	1.9	2.2**	0.9	0.000
6、他人情感上的缺陷/ Invalidation	3.4**	1.1	2.6**	0.6	0.001
8、情绪预测持续时间/ Duration	3.3**	1	2.3**	0.8	0.000
12、倾向于沉思/ Rumination	3.5*	1.5	2.5*	0.9	0.002
14、情绪的简化观念/ Simplistic View of Emotion	4.5*	1.1	3.6*	1.4	0.012
15、总分数/ Total	88.7**	17.9	73.4**	12.5	0.000

*p≤0.05；**p≤0.01.

 

因此，患有不孕症的女性更有可能批评自己的情绪，对他人隐瞒自己的情绪，为自己经历的情绪感到担忧和悲伤。与此同时，这种背景下的严重残疾会让人觉得其他人也不理解受访者的感受，不关心她们。不孕妇女不太可能分析、理解自己的经历，因此可能会感到困惑和无助。不孕症患者认为这种情绪会无限期地持续下去，变得难以忍受。她们确信并专注于自己的负面情绪。她们没有复杂的感情，因为她们确信应该对某些事情有一种感觉。因此，这类患者的特点是由Robert Leahy描述的心理情绪病理的形成和维持的一般机制[3]。

通过对应对策略的研究，可以发现特征，其数据如表2所示。

 

表2 / Table 2

根据COPE问卷调查不孕症患者与对照组应对策略的特点

The peculiarities of coping strategies of patients with infertility and the control group (Coping strategies questionnaire СОРЕ)

量表/ Scale	不孕患者/ Inferti­lity patients (M)	标准偏差/ Standard deviation (SD)	健康受试者/ Healthy respondents (M)	标准偏差/ Standard deviation (SD)	显著性水平/ Significance Level
1、积极的改造和个人成长/ Positive reframing and personal development	12*	2.6	14*	1.9	0.006
2、对问题的心理退缩/ Mental escape the problem	9.8*	2.5	8.5*	2	0.023
6、否定/ Denial	9.2*	2.5	7.4*	2.3	0.005
8、幽默感/ Humor	8.2**	2.9	10.5**	2.5	0.001

*p≤0.05；**p≤0.01.

 

患有不孕症的女性不太可能用积极的重新构想来解决问题和幽默，她们更经常从心理上回避问题并否认它们。这意味着她们不倾向于以积极的方式重新思考这种有压力的情况。这可能会影响人们做出积极预测的能力，使人们很难对解决不孕不育问题的未来形成积极的愿景。与正向重整相关的患者的个人成长也受到限制，这会支持对未来的消极看法，而这不会导致情感体验的弱化。为了应对压力，她们经常用各种各样的活动来分散与问题相关的不愉快的想法，例如，幻想，睡觉；拒绝相信发生的事情，试图否认现实。总的来说，我们可以讨论不孕妇女应对策略的范围的局限性及其单调性。正是由于应对方法缺乏多样性，极大地限制了减轻焦虑的 能力。

结论

1. 不孕妇女的社会人口学特征与无不孕妇女组相比没有显著差异。在研究小组中，所有的女性都已婚或民事伴侣关系。主要组的妇女正在接受治疗，没有得到心理帮助。
2. 不孕女性的情绪困扰水平更高，因为抑郁症的发病率明显更高（13分）。焦虑指标（12分）略高于对照组（10分）， 但差异无统计学意义。
3. 不孕妇女对生活质量的满意度低于育龄妇女，因为与不孕有关的家庭关系和负面情绪。根据不孕症妇女的 自我报告，指出了不孕症和治疗过程对生活质量的影响。生活质量的心理成分正在发生变化，其主要特征是婚姻关系中的不满和紧张、适度的社会孤立感和羞耻感。
4. 不孕症患者情绪功能障碍方案的总体严重程度明显高于对照组，表现为以下方案：《对自己的情绪感到内疚》， 《情绪没有足够的意义》，《他人情感上的缺陷》，《情绪预测持续时间》， 《沉思倾向》、《情绪的简化观念》。
5. 不孕妇女的应对策略与对照组有显著差异：她们较少使用积极的重新构想来解决问题和幽默，更多的是在心理上回避问题和否认问题。

结论

研究揭示了不孕压力的各种支持因素的存在，这是不孕女性的特点：对生活质量满意度不高，主观感受情绪不适，社会支持不足，对婚姻关系不满意。与此同时，亚临床水平的焦虑-抑郁症状伴随着普遍紧张的情绪计划和有限的行为策略在压力情况下。上述数据表明，需要制定一个心理支持方案，以形成应对不孕症压力的有效机制。该计划的目标可能是：

情绪不稳定，倾向于关注消极情绪；

• 不正常的情感计划；
• 社会和家庭关系；
• 应对压力的不适应策略。

这一方案的制定和实施有助于发展灵活的行为，这不仅将提高不孕妇女的生活质量，而且还将有助于维护和加强她们的精神状态和总体健康。这可以提高正在进行的旨在受孕的治疗程序的有效性。

此外，获得的数据可以被医疗专业人员用于评估和了解这类患者的心理状态，加强医生—护士—患者互动。

作者简介

Victoria Kargol

Belgorod State University

编辑信件的主要联系方式.
Email: vngor@mail.ru

Assistant, Department of General and Clinical Psychology

俄罗斯联邦, Belgorod

Marina Zemlianykh

Saint Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: mvz6@mail.ru

MD, PhD, Associate Professor, Department of Psychosomatic and Psychotherapy

俄罗斯联邦, Petersburg

参考

补充文件