Отправить статью по E-mail Сравнительный анализ хирургического лечения детей дошкольного возраста с врожденной деформацией позвоночника при изолированных полупозвонках из комбинированного и дорсального доступов
- Авторы: Виссарионов С.В.1, Сюндюков А.Р.2, Кокушин Д.Н.1, Хусаинов Н.О.3, Хардиков М.А.3
-
Учреждения:
- ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России
- ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России
- Выпуск: Том 7, № 4 (2019)
- Страницы: 5-14
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journal-vniispk.ru/turner/article/view/10979
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS745-14
- ID: 10979
Цитировать
Аннотация
Обоснование. В настоящее время проведено достаточное количество исследований, посвященных оценке результатов оперативного вмешательства и сравнительному анализу различных хирургических методик лечения детей с врожденной деформацией позвоночника. Однако не существует единого мнения в отношении выбора хирургического доступа к аномальному позвонку с учетом длительности операции, объема интраоперационной кровопотери, величины достигнутой коррекции в ходе вмешательства, протяженности металлофиксации и сохранения полученного результата в отдаленном периоде наблюдения.
Цель — выявить преимущества и недостатки дорсального и комбинированного доступов к хирургическому лечению детей дошкольного возраста с врожденной деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 56 пациентов в возрасте до 5 лет с врожденными деформациями позвоночника на фоне изолированного полупозвонка в грудном и поясничном отделах, которым выполняли одноэтапную экстирпацию полупозвонка из дорсального (1-я группа; n = 30) или комбинированного (2-я группа; n = 26) доступа.
Результаты. У всех пациентов было отмечено улучшение сагиттального и фронтального профилей позвоночника. Однако в отдаленном периоде у пациентов 1-й группы наблюдалось прогрессирование кифотического компонента деформации в поясничном отделе позвоночника с –19 до –8°, при этом величина коррекции сколиотического компонента искривления оставалась стабильной. Интраоперационная кровопотеря в 1-й группе пациентов была меньше (234 мл по сравнению с 319 мл во 2-й группе), при этом операции длились дольше (310 и 185 мин соответственно). В 1-й группе для коррекции деформации позвоночника использовали в среднем более протяженную металлоконструкцию по сравнению со 2-й группой.
Заключение. Коррекция врожденной деформации позвоночника у пациентов с единичным полупозвонком из комбинированного доступа позволяет достичь полноценного исправления врожденного искривления с фиксацией меньшего количества позвонков, при этом стабильный результат сохраняется в отдаленном периоде наблюдения в отличие от дорсального подхода. Изолированный дорсальный доступ к телу полупозвонка отличается меньшей интраоперационной кровопотерей по сравнению с комбинированным, однако время хирургического вмешательства в случае изолированного дорсального доступа больше.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Валентинович Виссарионов
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Айрат Рашитович Сюндюков
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России
Email: asiundiukov@ortoscheb.com
ORCID iD: 0000-0001-8276-9216
канд. мед. наук, заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением
Россия, 428020, Чувашская Республика, г.Чебоксары, ул. Ф.Гладкова, 33Дмитрий Николаевич Кокушин
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: partgerm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6112-3309
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Никита Олегович Хусаинов
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: nikita_husainov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3036-3796
канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Михаил Александрович Хардиков
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: Denica1990@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8269-0900
SPIN-код: 3378-7685
аспирант отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Список литературы
- Feng Y, Hai Y, Zhao S, Zang L. Hemivertebra resection with posterior unilateral intervertebral fusion and transpedicular fixation for congenital scoliosis: results with at least 3 years of follow-up. Eur Spine J. 2016;25(10);3274-3281. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4556-7.
- Zhu X, Wei X, Chen J, et al. (2014). Posterior hemivertebra resection and monosegmental fusion in the treatment of congenital scoliosis. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96(1):41-44. https://doi.org/10.1308/003588414x13824511650173.
- Мушкин А.Ю., Наумов Д.Г., Уменушкина Е.Ю. Экстирпация грудных и поясничных полупозвонков у детей: как техника операции влияет на ее травматичность (предварительные результаты и обзор литературы)? // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24. – № 3. – С. 83–90. [Mushkin AY, Naumov DG, Umenushkina EY. Thoracic and lumbar hemivertebra excision in pediatric patients: how does the operation technique influence on outcomes (сohort analysis and literature review)? Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(3):83-90. (In Russ.)]. https//doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-83-90.
- Рябых С.О., Филатов Е.Ю., Савин Д.М. Результаты экстирпации полупозвонков комбинированным, дорсальным и педикулярным доступами: систематический обзор // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14. – № 1. – С. 14–23. [Ryabykh SO, Filatov EY, Savin DM. Results of hemivertebra excision through combined, posterior and transpedicular approaches: systematic review. Spine surgery. 2017;14(1):14-23. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2017.1.14-23.
- Chang DG, Kim JH, Ha KY, et al. Posterior hemivertebra resection and short segment fusion with pedicle screw fixation for congenital scoliosis in children younger than 10 years. Spine. 2015;40(8):E484-E491. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000000809.
- Debnath U, Goel V, Harshavardhana N, Webb J. Congenital scoliosis – Quo vadis? Indian J Orthop. 2010;44(2):137-147. https://doi.org/10.4103/0019-5413.61997.
- Peng X, Chen L, Zou X. Hemivertebra resection and scoliosis correction by a unilateral posterior approach using single rod and pedicle screw instrumentation in children under 5 years of age. J Pediatr Orthop B. 2011;20(6);397-403. https://doi.org/10.1097/bpb.0b013e3283492060.
- Ruf M, Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation: early correction in children aged 1 to 6 years. Spine. 2003;28(18):2132-2138. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000084627.57308.4a.
- Shono Y, Abumi K, Kaneda K. One-stage posterior hemivertebra resection and correction using segmental posterior instrumentation. Spine. 2001;26(7):752-757. https://doi.org/10.1097/00007632-200104010-00011.
- Zhang J, Shengru W, Qiu G, et al. The efficacy and complications of posterior hemivertebra resection. Eur Spine J. 2011;20(10):1692-1702. https://doi.org/10.1007/s00586-011-1710-0.
- Li S, Ou Y, Liu B, et al. Comparison of osteotomy versus non-osteotomy approach for congenital scoliosis: a retrospective study of three surgical techniques. ANZ J Surg. 2015;85(4):249-254. https://doi.org/10.1111/ans.12886.
- Wang L, Song Y, Pei F, et al. Comparison of one-stage anteroposterior and posterior-alone hemivertebrae resection combined with posterior correction for hemivertebrae deformity: Results of 60 patients. Indian J Orthop. 2011;45(6):492-499. https://doi.org/10.4103/0019-5413.87115.
- Xu W, Yang S, Wu X, Claus C. Hemivertebra excision with short-segment spinal fusion through combined anterior and posterior approaches for congenital spinal deformities in children. J Pediatr Orthop B. 2010;19(6):545-550. https://doi.org/10.1097/bpb.0b013e32833cb887
- Yaszay B, O’Brien M, Shufflebarger HL, et al. Efficacy of hemivertebra resection for congenital scoliosis. Spine. 2011;36(24):2052-2060. https://doi.org/10.1097/brs.0b013e318233f4bb.
- Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Картавенко К.А., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. – 2012. – № 3. – С. 33–37. [Vissarionov SV, Kokushin DN, Kartavenko KA, Efremov AM. Surgical treatment of children with congenital deformity of the lumbar and lumbosacral spine. Spine surgery. 2012;(3):33-37. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2012.3.33-37.
- Виссарионов С.В., Картавенко К.А., Кокушин Д.Н., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков // Хирургия позвоночника. – 2013. – № 2. – С. 32–37. [Vissarionov SV, Kartavenko KA, Kokushin DN, Efremov AM. Surgical treatment of children with congenital thoracic spine deformity associated with vertebral malformation. Spine surgery. 2013;(2):32-37. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2013.2.32-37.
- Захарин Р.Г., Бернакевич А.И., Кулешов А.А., и др. Массивная кровопотеря при хирургии сколиоза // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения: Тезисы докладов международного симпозиума. – М., 2003. – С. 28–30. [Zakharin RG, Bernakevich AI, Kuleshov AA, et al. Massivnaya krovopoterya pri khirurgii skolioza. In: Adaptatsiya razlichnykh sistem organizma pri skolioticheskoy deformatsii pozvonochnika. Metody lecheniya: Tezisy dokladov mezhdunarodnogo simpoziuma. Moscow; 2003. P. 28-30. (In Russ.)]
- Лебедева М.Н. Массивная кровопотеря как фактор риска в хирургии сколиоза: пути решения проблемы // Хирургия позвоночника. – 2009. – № 4. – С. 70–79. Lebedeva MN. Massive blood loss as a risk factor in scoliosis surgery and ways for the problem solution. Spine surgery. 2009;(4):70-79. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2009.4.70-79.
- Лебедева М.Н., Иванова А.А., Елистратов А.А., Васюра А.С. Патогенетические основы профилактики развития повышенной кровопотери в хирургии идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14. – № 3. – С. 100–112. [Lebedeva MN, Ivanova AA, Elistratov AA, Vasyura AS. Pathogenetic foundations for prevention of increased blood loss in surgery for idiopathic scoliosis. Spine surgery. 2017;14(3):100-112. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2017.3.100-112.
- Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 53470-2009 «Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови». – М., 2010. [National standard of the Russian Federation GOST R 53470-2009 “Krov’ donorskaya i ee komponenty. Rukovodstvo po primeneniyu komponentov donorskoy krovi”. Moscow; 2010. (In Russ.)]
- Бирюкова Е.Е., Плетнев И.Н. Методы кровосбережения и крововосполнения при хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника // Тезисы докладов 13-й научно-практической конференции SICOT; Санкт-Петербург, 23–25 мая 2002 г. – СПб., 2002. – С. 19–20. [Biryukova EE, Pletnev IN. Metody krovosberezheniya i krovovospolneniya pri khirurgicheskoy korrektsii skolioticheskoy deformatsii pozvonochnika. In: Proceedings of the 13th Scientific and practical SICOT Conference; Saint Petersburg, 23-25 May 2002. Saint Petersburg; 2002. P. 19-20. (In Russ.)]
- Imrie MN. A “simple” option in the surgical treatment of congenital scoliosis. Spine J. 2011;11(2):119-121. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.12.007.
- Mladenov K, Kunkel P, Stuecker R. Hemivertebra resection in children, results after single posterior approach and after combined anterior and posterior approach: a comparative study. Eur Spine J. 2011;21(3):506-513. https://doi.org/10.1007/s00586-011-2010-4.
- White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1990.
Дополнительные файлы
