Отправить статью по E-mail Отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми и сплошными кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами
- Авторы: Филиппова О.В.1, Афоничев К.А.1, Никитин М.С.1, Говоров А.В.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- Выпуск: Том 7, № 3 (2019)
- Страницы: 35-44
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journal-vniispk.ru/turner/article/view/13397
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS7335-44
- ID: 13397
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Широкое и не всегда обоснованное использование сетчатых аутотрансплантатов у детей с ожогами приводит к развитию тяжелых контрактур и вывихов в суставах уже в первый год после восстановления кожного покрова.
Цель — оценить отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами.
Материалы и методы. С 2012 по 2018 г. в клинике последствий травм ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России пролечено 153 ребенка с рубцовыми деформациями кистей и стоп, развившимися после пластики сплошными и сетчатыми кожными аутотрансплантатами. Пациенты после пластики ран спошными кожными аутотрансплантатами вошли в группу контроля (42 пациента). В исследование были включены пациенты с общей площадью глубоких ожогов в пределах 1–15 % поверхности тела. Сроки наблюдения составили от 7 мес. до 3 лет.
Всем пациентам проводили объективное обследование с анализом анамнестических и рентгенологических данных. Степень ограничения амплитуды движений в суставе оценивали по классификации Б.В. Парина (1946). Статистическую обработку данных проводили с использованием набора стандартных средств анализа, входящих в состав пакета прикладных программ SPSS Statistics v23 ×64.
Результаты. Количество деформаций, сформировавшихся на фоне прижившего сетчатого аутотрансплантата, было в 2 раза больше, чем после пластики гранулирующей раны сплошным кожным аутотрансплантатом (54,4 и 20,6 % соответственно).
Вывихи в суставах кисти на фоне пластики ран сетчатым кожным аутотрансплантатом развивались в сроки 15,33 ± 1,28 мес., вывихи в плюснефаланговых суставах стопы при разгибательной контрактуре — в сроки 7,52 ± 0,23 (p < 0,05) мес., при сгибательной контрактуре — в сроки 7,00 ± 0,38 мес. и многоплоскостные деформации с вывихами в подтаранном и плюснефаланговых суставах — в сроки 34,0 ± 10,0 мес.
Заключение. Обращаемость пациентов по поводу рубцовых деформаций, развившихся после использования сетчатых аутотрансплантатов в области суставов кисти и стопы, в 3 раза выше, а сроки развития деформаций на 4–6 мес. меньше, чем при пластике гранулирующих ран сплошными кожными аутотрансплантатами.
Отсутствие дифференцированного подхода к выбору метода восстановления кожного покрова и консервативной профилактической терапии у детей с ожогами приводит к необходимости реконструктивного лечения уже в ближайшей перспективе.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ольга Васильевна Филиппова
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: olgafil-@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1002-0959
SPIN-код: 8055-4840
http://www.rosturner.ru/kl7.htm
д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита
Россия, Санкт-ПетербургКонстантин Александрович Афоничев
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: afonichev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-2567
д-р мед. наук, руководитель отделения последствий травм и ревматоидного артрита
Россия, Санкт-ПетербургМаксим Сергеевич Никитин
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: doknikitin@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489
врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита
Россия, Санкт-ПетербургАнтон Владимирович Говоров
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: agovorov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489
канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей. – М.: Медицина, 1990. – 512 с. [Karvayal KF, Parks DK. Ozhogi u detey. Moscow: Meditsina; 1990. 512 p. (In Russ.)]
- Парамонов Б.А., Порембский Б.А., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. – СПб., 2000. – 480 с. [Paramonov BA, Porembskiy BA, Yablonskiy VG. Ozhogi. Rukovodstvo dlya vrachey. Saint Petersburg; 2000. 480 p. (In Russ.)]
- DiVincenti FC, Curreri PW, Pruitt BA Jr. Use of mesh skin autografts in the burned patient. Plast Reconstr Surg. 1969;44(5):464-467.
- Смирнов С.В., Герасимова Л.И., Спиридонова Т.Г., и др. Принципы хирургической тактики у обожженных // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России; Нижний Новгород, 9–12 сентября 1997 г. – Нижний Новгород: НИИТО, 1997. – С. 143. [Smirnov SV, Gerasimova LI, Spiridonova TG, et al. Printsipy khirurgicheskoy taktiki u obozhzhennykh. In: Proceedings of the 6th Congress of traumatologists and orthopedists of Russia; Nizhniy Novgorod, 9-12 Sep 1997. Nizhniy Novgorod: NIITO; 1997. P. 143. (In Russ.)]
- Raff T, Hartmann B, Wagner H, Germann G. Experience with the modified Meek technique. Acta Chir Plast. 1996;38(4):142-146.
- Archer SB, Henke A, Greenhalgh DG, Warden GD. The use of sheet autografts to cover extensive burns in patients. J Burn Care Rehabil. 1998;19(1):33-38. https://doi.org/10.1097/00004630-199801000-00009.
- Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н. Структура, характер, достоинство и недостатки видов кожных пластик при ожогах // Материалы XIX съезда хирургов Украины. – Харьков, 2000. – С. 342–343. [Povstyanoy NE, Kovalenko ON. Struktura, kharakter, dostoinstvo i nedostatki vidov kozhnykh plastik pri ozhogakh. In: Materialy XIX s“ezda khirurgov Ukrainy. Khar‘kov; 2000. P. 342-343. (In Russ.)]
- Lattari V, Jones LM, Varcelotti JR, et al. The use of a permanent dermal allograft in full-thickness burns of the hand and foot: a report of three cases. J Burn Care Rehabil. 1997;18(2):147-155. https://doi.org/10.1097/00004630-199703000-00010.
- DeBruler DM, Blackstone BN, McFarland KL, et al. Effect of skin graft thickness on scar development in a porcine burn model. Burns. 2018;44(4):917-930. https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.11.011.
- Vuglenova E. Autotransplantation with mesh grafts in extensive burns. Khirurgiia (Sofiia). 1991;44(3):50-53.
- Филиппова О.В., Афоничев К.А. Устранение деформирующих рубцов на голени и в области ахиллова сухожилия с использованием тканевой дермотензии: пособие для врачей. – СПб., 2014. – 17 с. [Filippova OV, Afonichev KA. Ustraneniye deformiruyushchikh rubtsov na goleni i v oblasti akhillova sukhozhiliya s ispolzovaniyem tkanevoy dermotenzii. Posobiye dlya vrachey. Saint Petersburg; 2014. 17 p. (In Russ.)]
- Филиппова О.В. Хирургические и морфологические аспекты лечения рубцовых деформаций у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2015. [Filippova OV. Khirurgicheskie i morfologicheskie aspekty lecheniya rubtsovykh deformatsiy u detey. [dissertation] Saint Petersburg; 2015. (In Russ.)]
- Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. – М., 1996. – 297 с. [Grishkevich VM, Moroz VY. Khirurgicheskoe lechenie posledstviy ozhogov nizhnikh konechnostey. Moscow; 1996. 297 p. (In Russ.)]
- Михайлов И.А. Хирургическое лечение последствий ожогов стопы и области голеностопного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1992. [Mikhaylov IA. Khirurgicheskoe lechenie posledstviy ozhogov stopy i oblasti golenostopnogo sustava. [dissertation] Moscow; 1992. (In Russ.)]
- Куринный Н.А., Романенко А.А., Богданов С.Б., и др. Хирургическое лечение послеожоговых деформаций тыла стопы и голеностопного сустава у детей // Материалы международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков»; Москва, 9–12 октября 2000 г. – М., 2000. – С. 196–197. [Kurinnyy NA, Romanenko AA, Bogdanov SB, et al. Khirurgicheskoe lechenie posleozhogovykh deformatsiy tyla stopy i golenostopnogo sustava u detey. In: Proceedings of the International congress “Kombustiologiya na rubezhe vekov”; Moscow, 9-12 Oct 2000. Moscow; 2000. P. 196-197. (In Russ.)]
- Парин Б.В. Оперативное лечение рубцовых контрактур. – Молотов: ОГИЗ, 1946. [Parin BV. Operativnoe lechenie rubtsovykh kontraktur. Molotov: OGIZ; 1946. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
