Предикторы исходов политравмы в ранний период травматической болезни у детей

Обоснование. Проблема противошоковых мероприятий и стабилизации общего состояние пострадавших детей с политравмой на этапе интенсивной терапии является крайне актуальной в детской травматологии. Многие аспекты, такие как определение наиболее чувствительной прогностической шкалы оценки тяжести политравмы, клинико-лабораторных предикторов изменения вектора развития течения травматической болезни в сторону танатогенной направленности, активно обсуждаются в среде клиницистов.

Цель — анализ динамики изменений показателей внутреннего гомеостаза у детей с политравмой, свидетельствующих о благоприятной или танатогенной направленности течения травматической болезни.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 49 пациентов с диагнозом «политравма». Все пострадавшие разделены на две группы: 41 пациент составил группу выживших, 8 — группу умерших.

Всем пациентам исследовали показатели общего анализа крови (эритроциты, тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты, скорость оседания эритроцитов), кислотно-основного состояния (pН, SBC, BE), биохимические показатели крови (креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, калий, натрий, кальций), белка острой фазы (C-реактивный белок). Анализы выполняли ежедневно в течение первых 10 сут острого периода травмы. Для определения тяжести травмы использовали шкалы NISS, pediatric trauma score, в случае наличия черепно-мозговой травмы — шкалу комы Глазго.

Для выявления предикторов исходов политравмы была проведена логистическая пошаговая регрессия. Значимость достигалась при p < 0,05.

Результаты. Пошаговая логистическая регрессия выявила значимые предикторы, определяющие неблагоприятный исход политравмы (смерть), уже на вторые сутки. Ими оказались оценка по шкале NISS, уровень С-реактивного белка, гемоглобина, эритроцитов, натрия, креатинина. В то же время статистическая значимость в динамике изменений в показателях красной крови (эритроциты, гемоглобин), ионного состава крови (натрий, калий), гуморальной активности (лейкоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) сохранялась до 10 сут, то есть в период наиболее возможных осложнений травматической болезни. В результате удалось вывести уравнение для расчета риска срыва компенсаторных механизмов при политравме.

Заключение. Течение травматической болезни у детей с политравмой характеризуется морфо-функциональными изменениями во многих системах органов. Предикторы срыва компенсаторно-адаптивных механизмов в ответ на политравму могут быть определены уже в ранний послешоковый период.