Новая методика оценки заживления очага рассекающего остеохондрита у детей с помощью магнитно-резонансной томографии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Для оценки восстановления костной ткани в очаге рассекающего остеохондрита традиционно используют рентгенологическую шкалу. Несмотря на широкое применение, в этой шкале не учитывается восстановление суставного хряща. В связи с потребностью в надежном и универсальном инструменте оценки заживления очагов рассекающего остеохондрита была разработана новая шкала, основанная на анализе магнитно-резонансных томограмм коленного сустава, отражающая состояние суставного хряща и субхондральной кости, а также общее заживление очага рассекающего остеохондрита.

Цель — определение надежности методики оценки заживления патологического очага рассекающего остеохондрита по результатам магнитно-резонансной томографии.

Материалы и методы. Изучены результаты 34 исследований, проведенных путем выполнения магнитно-резонансной томографии 10 детям с рассекающим остеохондритом мыщелка бедренной кости в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова в течение года наблюдения. Всем детям, кроме одного, проводили трансхондральные остеоперфорации с внутрисуставным введением плазмы, обогащенной тромбоцитами. Результаты магнитно-резонансной томографии анализировала экспертная группа из 6 человек разного уровня профессиональной подготовки по пяти параметрам шкалы — каждый эксперт дважды с интервалом в 4 нед. Для подтверждения гипотезы о надежности новой методики использовали коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC). С целью повышения достоверности результатов ICC отдельно рассчитывали для подгрупп, в которых выполняли магнитно-резонансную томографию в раннем (2–6 мес. с момента операции) и позднем (9–12 мес.) послеоперационных периодах.

Результаты. Величина ICC для показателя «степень отека костного вещества» составила 0,972, «степень консолидации» — 0,984, «структура костного вещества» — 0,977, «структура суставного хряща» — 0,977, «общее заживление очага» — 0,993. Анализ магнитно-резонансных томограмм в подгруппах раннего и позднего послеоперационных периодов подтвердил высокую степень надежности новой методики. При оценке согласованности данных каждого исследователя, полученных с интервалом в 4 нед., значение ICC по всей выборке составило 0,86, значение ICC в раннем послеоперационном периоде — 0,81, в позднем послеоперационном периоде — 0,92 (p < 0,05).

Заключение. Разработанная шкала оценки заживления очагов рассекающего остеохондрита по магнитно-резонансной томографии обладает высокой степенью воспроизводимости и надежности, но для широкого клинического применения необходима ее валидация на большой выборке пациентов с рассекающим остеохондритом.

Об авторах

Андрей Всеволодович Семенов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dru4elos@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6858-4127

аспирант

Россия, Москва

Михаил Сергеевич Зубцов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: zumi19979@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6845-5253

ординатор

Россия, Москва

Юрий Германович Липкин

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: lyg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3306-0523
SPIN-код: 6396-4125

канд. мед. наук

Россия, Москва

Григорий Степанович Дибривный

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: dibrivniy11091976199@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6263-5488

врач-рентгенолог

Россия, Москва

Иван Николаевич Исаев

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: i.n.isaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7899-5800

врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Владимир Викторович Коротеев

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: 9263889457@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4502-1465

канд. мед. наук

Россия, Москва

Николай Иванович Тарасов

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: tarasov_doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-2372

канд. мед. наук

Россия, Москва

Юлия Ивановна Лозовая

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: u.lozovaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3899-1420

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Дмитрий Юрьевич Выборнов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: dgkb13@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725

д-р мед. наук

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Ellermann J., Johnson C.P., Wang L. et al. Insights into the epiphyseal cartilage origin and subsequent osseous manifestation of juvenile osteochondritis dissecans with a modified clinical MR imaging protocol: a pilot study // Radiology. 2017. Vol. 282. No. 3. P. 798–806. doi: 10.1148/radiol.2016160071
  2. Uppstrom T.J., Gausden E.B., Green D.W. Classification and assessment of juvenile osteochondritis dissecans knee lesions // Curr. Opin. Pediatr. 2016. Vol. 28. No. 1. P. 60–67. doi: 10.1097/MOP.0000000000000308
  3. Parikh S.N., Allen M., Wall E.J. et al. The reliability to determine “healing” in osteochondritis dissecans from radiographic assessment // J. Pediatr. Orthop. 2012. Vol. 32. No. 6. P. e35–e39.
  4. Masquijo J., Kothari A. Juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) of the knee: current concepts review // EFORT Open Rev. 2019. Vol. 4. No. 5. P. 201–212. doi: 10.1302/2058-5241.4.180079
  5. Eismann E.A., Pettit R.J., Myer G.D. Management strategies for osteochondritis dissecans of the knee in the skeletally immature athlete // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2014. Vol. 44. No. 9. P. 665–679. doi: 10.2519/jospt.2014.5140
  6. Wall E.J., Milewski M.D., Carey J.L. et al. The reliability of assessing radiographic healing of osteochondritis dissecans of the knee // Am. J. Sports Med. 2017. Vol. 45. No. 6. P. 1370–1375. doi: 10.1177/0363546517698933
  7. Krause M., Harpfelmeier A., Moller M. et al. Healing predictors of stable juvenile osteochondritis dissecans knee lesions after 6 and 12 months of nonoperative treatment // Am. J. Sports Med. 2013. Vol. 41. No. 10. P. 2384–2391. doi: 10.1177/0363546513496049
  8. Ramski D.E., Ganley T.J., Carey J.L. A radiographic healing classification for osteochondritis dissecans of the knee provides good interobserver reliability // Orthop. J. Sports Med. 2017. Vol. 5. No. 12. P. 2325967117740846. doi: 10.1177/2325967117740846
  9. Wall E.J., Polousky J.D., Shea K.G. et al. Novel radiographic feature classification of knee osteochondritis dissecans: a multicenter reliability study // Am. J. Sports Med. 2015. Vol. 43. No. 2. P. 303–309. doi: 10.1177/0363546514566600
  10. Nguyen J.C., Liu F., Blankenbaker D.G. et al. Juvenile osteochondritis dissecans: cartilage T2 mapping of stable medial femoral condyle lesions // Radiology. 2018. Vol. 288. No. 2. P. 536–543. doi: 10.1148/radiol.2018171995
  11. Брянская А.И., Баиндурашвили А.Г., Архипова А.А. и др. Артроскопическое лечение заболеваний коленного сустава у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2. № 3. С. 18–23. doi: 10.17816/PTORS2318-23
  12. Кожевников А.Н., Поздеева Н.А., Конев М.А. и др. Ювенильный артрит: клинико-инструментальная картина и дифференциальная диагностика // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2. № 4. С. 66–73.
  13. Walter S.D., Eliasziw M., Donner A. Sample size and optimal designs for reliability studies // Stat. Med. 1998. Vol. 17. No. 1. P. 101–110. doi: 10.1002/(sici)1097-0258(19980115)17:1<101::aid-sim727>3.0.co;2-e
  14. Bonett D.G. Sample size requirements for estimating intraclass correlations with desired precision // Stat. Med. 2002. Vol. 21. No. 9. P. 1331–1335. doi: 10.1002/sim.1108
  15. Kleemann R.U., Krocker D., Cedraro A. et al. Altered cartilage mechanics and histology in knee osteoarthritis: relation to clinical assessment (ICRS Grade) // Osteoarthritis Cartilage. 2005. Vol. 13. No. 11. P. 958–963. doi: 10.1016/j.joca.2005.06.008
  16. Landis J.R., Koch G.G. The measurement of observer agreement for categorical data // Biometrics. 1977. Vol. 33. No. 1. P. 159–174.
  17. Kocher M.S., Smith J.T., Iversen M.D. et al. Reliability, validity, and responsiveness of a modified International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (Pedi-IKDC) in children with knee disorders // Am. J. Sports Med. 2011. Vol. 39. No. 5. P. 933–939. doi: 10.1177/0363546510383002
  18. Brittberg M., Winalski C.S. Evaluation of cartilage injuries and repair // JBJS. 2003. Vol. 85-A. Suppl. 2. P. 58–69. doi: 10.2106/00004623-200300002-00008
  19. Hevesi M., Sanders T.L., Pareek A. et al. Osteochondritis dissecans in the knee of skeletally immature patients: rates of persistent pain, osteoarthritis, and arthroplasty at mean 14-years’ follow-up // Cartilage. 2020. Vol. 11. No. 3. P. 291–299. doi: 10.1177/1947603518786545
  20. Gunton M.J., Carey J.L., Shaw C.R. et al. Drilling juvenile osteochondritis dissecans: retro-or transarticular? // Clin. Orthop. Relat. Res. 2013. Vol. 471. No. 4. P. 1144–1151. doi: 10.1007/s11999-011-2237-8
  21. Leland D.P., Dernard C.D., Camp C.L. et al. Does internal fixation for unstable osteochondritis dissecans of the skeletally mature knee work? A systematic review // Arthroscopy. 2019. Vol. 35. No. 8. P. 2512–2522. doi: 10.1016/j.arthro.2019.03.020
  22. Berlet G.C., Mascia A., Miniaci A. Treatment of unstable osteochondritis dissecans lesions of the knee using autogenous osteochondral grafts (mosaicplasty) // Arthroscopy. 1999. Vol. 15. No. 3. P. 312–316. doi: 10.1016/s0749-8063(99)70041-1
  23. Zamborsky R., Danisovic L. Surgical techniques for knee cartilage repair: an updated large-scale systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // Arthroscopy. 2020. Vol. 36. No. 3. P. 845–858. doi: 10.1016/j.arthro.2019.11.096
  24. Kijowski R., Blankenbaker D.G., Shinki K. et al. Juvenile versus adult osteochondritis dissecans of the knee: appropriate MR imaging criteria for instability // Radiology. 2008. Vol. 248. No. 2. P. 571–578. doi: 10.1148/radiol.2482071234
  25. Davidson K., Grimm N.L., Christino M.A. et al. Retroarticular drilling with supplemental bone marrow aspirate concentrate for the treatment of osteochondritis dissecans of the knee // Orthop. J. Sports Med. 2018. Vol. 6. Suppl. 4 No. 7. P. 2325967118S0013. doi: 10.1177/2325967118S00131

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Непрерывной линией отмечен участок повышенной интенсивности в материнской части кости, соответствующий отеку костного вещества. Последний занимает приблизительно 25 % части мыщелка. Стрелкой указана гипоинтенсивная полоска между остеохондральным фрагментом и материнской костью. Последняя занимает около 80 % длины всего очага спереди назад, с мозаично расположенными гиперинтенсивными участками, соответствующими костной ткани, все еще частично соединяющей фрагмент с материнской костью

Скачать (83KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Головками стрелок указана зона костной части остеохондрального фрагмента в очаге рассекающего остеохондрита, последний гиперинтенсивной окраски, по серо-черной цветовой шкале ближе к суставному хрящу

Скачать (86KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Классификация повреждения суставного хряща Общества по изучению восстановления хряща (ICRS). Шкала адаптирована для удобства применения в 100-балльной системе. Grade I — 85 баллов. Одиночные участки гипоинтесивности среди неизмененной толщины хряща. Grade II — 60 баллов. Увеличение толщины/нерегулярность краев хряща. Grade III — 30 баллов. Истончение и нерегулярность хряща. Grade IV — 0 баллов. Отсутствие хряща в зоне — полнослойный дефект

Скачать (103KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Истончение и гипоинтенсивность сигнала от суставного хряща в зоне очага рассекающего остеохондрита. Магнитно-резонансная картина соответствует III стадии повреждения хряща по ICRS

Скачать (57KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Общая схема оценки заживления, представленная четырьмя основными параметрами оценки заживления очага рассекающего остеохондрита: отеком костного вещества (обведен на рисунке слева непрерывной линией), степенью консолидации (линия между костно-хрящевым фрагментом очага и материнской костью — указана стрелкой на рисунке слева), структурой кости (оценивается по плотности и структуре костной ткани), структурой суставного хряща (указан стрелками на картинке справа)

Скачать (217KB)
Метаданные
7. Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Головками стрелок указана зона костной части остеохондрального фрагмента в очаге рассекающего остеохондрита, последний гиперинтенсивной окраски, по серо-черной цветовой шкале ближе к суставному хрящу

Скачать (86KB)
Метаданные
8. Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Истончение и гипоинтенсивность сигнала от суставного хряща в зоне очага рассекающего остеохондрита. Магнитно-резонансная картина соответствует III стадии повреждения хряща по ICRS

Скачать (57KB)
Метаданные
9. Рис. 5. Общая схема оценки заживления, представленная четырьмя основными параметрами оценки заживления очага рассекающего остеохондрита: отеком костного вещества (обведен на рисунке слева непрерывной линией), степенью консолидации (линия между костно-хрящевым фрагментом очага и материнской костью — указана стрелкой на рисунке слева), структурой кости (оценивается по плотности и структуре костной ткани), структурой суставного хряща (указан стрелками на картинке справа)

Скачать (219KB)
Метаданные

© Семенов А.В., Зубцов М.С., Липкин Ю.Г., Дибривный Г.С., Исаев И.Н., Коротеев В.В., Тарасов Н.И., Лозовая Ю.И., Выборнов Д.Ю., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).