Урологические ведомости

Актуальность. К преимуществам робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РПЭ) в сравнении с открытой и лапароскопической методиками относят наилучшую визуализацию и удобство работы хирурга. В данном исследовании проанализированы ближайшие результаты впервые примененной в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Петрова робот-ассистированной и лапароскопической РПЭ.

Цель — сравнить результаты робот-ассистированной и лапароскопической РПЭ у пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы низкого и промежуточного благоприятного рисков.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты, которым выполняли РПЭ по поводу локализованного рака предстательной железы низкого и промежуточного благоприятного рисков (по классификации NCCN) в период с 2022 по 2023 г. В окончательную выборку включены 49 пациентов, которым выполнена лапароскопическая РПЭ, и 58 пациентов — робот-ассистированная.

Результаты. Значимых различий не выявлено в группах по частоте ранних послеоперационных осложнений. Положительный хирургический край значимо чаще встречался в группе робот-ассистированной РПЭ — в 51,7 % случаев (лапароскопической — 20,4 %), уретральный катетер удален раньше в группе лапароскопической РПЭ — медиана 4 сут (робот-ассистированной — медиана 6 сут). Через полгода после хирургического вмешательства сохранение эректильной функции, в том числе на консервативной терапии, наблюдали в 36,4 % случаев после робот-ассистированной РПЭ и в 21,4 % — после лапароскопической (χ² = 0,202). Недержание мочи тяжелой степени выявлено у 3,5 % пациентов, включенных в группу лапароскопии и у 12,5 % пациентов из второй группы (χ² = 0,249).

Выводы. Результаты исследования показали значимо меньшее количество пациентов с положительным хирургическим краем после лапароскопической РПЭ по сравнению с робот-ассистированной. Необходимо учесть, что во вторую группу включены пациенты, оперированные в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Петрова с момента внедрения данной технологии, что могло повлиять на результаты, и требуются дальнейшие исследования.

Актуальность. Рецидивные и протяженные стриктуры пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника являются сложной проблемой современной реконструктивной урологии, так как стандартные операции не всегда эффективны или технически выполнимы. В этих случаях приходится прибегать к таким сложным операциям на верхних мочевыводящих путях, как низведение почки с резекцией мочеточника и анастомозом «конец в конец» или замещение суженного участка трансплантатом из слизистой оболочки щеки.

Цель — провести сравнительный анализ результатов лапароскопической буккальной уретеропластики и низведения почки с резекцией мочеточника и анастомозом «конец в конец».

Материалы и методы. Выполнена пластика протяженной рецидивной стриктуры пиелоуретерального сегмента, верхней и средней трети мочеточника 72 пациентам. Мужчин было 35 (48,6 %), женщин — 37 (51,4 %), возраст — от 19 до 77 лет. Пациенты распределены на две группы: первая — 30 (41,6 %) человек, которым выполняли буккальную пластику мочеточника, вторая — 42 (58,4 %) человека, подвергнутых низведению почки с резекцией суженного участка мочеточника с анастомозом «конец в конец». Причиной сужения у 54 пациентов была предыдущая пиелопластика, у 12 — контактная уретеролитотрипсия в проксимальном отделе мочеточника, у 4 — «вколоченные» камни, у 1 — травма пиелоуретерального сегмента при лапароскопическом иссечении парапельвикальной кисты левой почки, у 1 — забрюшинный фиброз вследствие развития острого холецистопанкреатита. У 69 больных использовали лапароскопический, у 3 — робот-ассистированный доступ.

Результаты. Серьезное интраоперационное осложнение было у одного пациента из группы 2, у которого развилось кровотечение из нижнеполярного сосуда, потребовавшее конверсии доступа. В группе 1 достоверно меньше были длительность операций (197,1 ± 52,9 и 227,6 ± 30,6 мин, р = 0,003), объем кровопотери (93,0 ± 21,0 и 176,6 ± 44,6 мл, р < 0,001), количество послеоперационных осложнений (23,3 и 47,5 %, р = 0,039) и повторных операций (6,6 и 30,8 %, р = 0,043). Эффективность операций в группе 1 составила 93,4 %, в группе 2 — 71,5 % (р = 0,0009).

Выводы. Буккальная уретеропластика по сравнению с низведением почки, резекцией мочеточника и анастомозом «конец в конец» является высокоэффективным вмешательством с меньшим процентом послеоперационных осложнений.

Актуальность. Хронический простатит занимает первое место по распространенности среди заболеваний мужской половой сферы. Проблема лечения хронического простатита имеет наряду c медицинским важное cоциальное значение.

Цель — оценка эффективности применения биогенного комплекса, содержащего тамбуканскую грязь, у больных хроническим абактериальным простатитом.

Материалы и методы. В исследование включены 67 пациентов в возрасте от 28 до 57 лет, страдающие хроническим абактериальным простатитом. Всем пациентам назначали биогенный комплекс, содержащий тамбуканскую грязь, в виде суппозиториев два раза в сутки в течение 15 дней. Общее время наблюдения за пациентами составило 1 мес. Клинический контроль осуществляли в первый визит к урологу, через 15 дней (второй визит) и через 30 дней (третий визит).

Результаты. При анализе результатов опроса пациентов с помощью анкеты NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) выявлено, что на фоне проводимой терапии суммарный балл снизился с 25,9 ± 3,8 до 3,9 ± 0,11 балла, отмечена динамика пальпаторных изменений предстательной железы: у всех 67 (100 %) пациентов железа становилась эластичной, а у 63 (94 %) — безболезненной. По результатам трансректального ультразвукового исследования на втором визите было отмечено уменьшение объема предстательной железы в среднем в 1,3 раза, а к третьему визиту — в 1,5 раза. У обследуемых пациентов на третьем визите зарегистрировано достоверное увеличение как линейной пиковой, так и диастолической скорости кровотока в центральной и периферической областях предстательной железы по сравнению с исходным уровнем (р < 0,001).

Выводы. Результаты исследования показали, что назначение биогенного комплекса, содержащего тамбуканскую грязь, оказывает положительное действие на основные клинические проявления хронического абактериального простатита: значительно уменьшает выраженность болевого синдрома и расстройств мочеиспускания, способствует уменьшению объема простаты, восстанавливает гемодинамику в предстательной железе и может быть рекомендовано данной категории пациентов.

В статье представлены современные подходы к лечению коморбидных тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с первичным синдромом болезненного мочевого пузыря. Подробно описаны возможности фармакотерапии и различных немедикаментозных методов (психотерапии, когнитивно-поведенческой терапии, гипнотерапии) в лечении данных состояний. Указано, что лечение хронической тазовой боли, направленное только на ее физический компонент, часто оказывается неэффективным. Для получения требуемого результата у ряда пациентов необходимо воздействовать также на когнитивные, эмоциональные и поведенческие факторы, связанные с болевым синдромом.

Экстрофия мочевого пузыря — тяжелый полисистемный порок развития, оперативное лечение которого представляет сложную задачу даже для самых опытных хирургов. В статье представлены современные данные относительно эпидемиологии, анатомических аспектов и вариантов экстрофии мочевого пузыря, описана современная тактика хирургического лечения. Отмечены преимущества и недостатки разных хирургических подходов. Указано, что достижения детской урологии, включая пренатальную диагностику, внедрение большого количество хирургических методик, использование остеотомии с иммобилизацией таза и нижних конечностей, способствуют достижению улучшения качества жизни детей с этим пороком.

Остроконечные кондиломы полового члена — это разновидность аногенитальных венерических бородавок, характеризующихся появлением экзофитных разрастаний на коже наружных половых органов и слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Они вызываются вирусами папилломы человека 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35-го типов, среди которых наиболее патогенны типы 6 и 11. Вирусы передаются преимущественно половым путем, попадая в кровь через дефекты в слизистой оболочке или коже при незащищенном половом акте. Описанное клиническое наблюдение указывает на необходимость сочетания хирургического лечения, местной и системной лекарственной терапии на примере молодого пациента с множественными рецидивирующими остроконечными кондиломами головки и крайней плоти полового члена, не поддающимися консервативному лечению. Комбинация длительной противовирусной терапии и местного применения подофиллотоксина оказалась недостаточно эффективной, что привело к распространенному поражению полового члена. Причиной упорного течения заболевания стало инфицирование пациента вирусом папилломы человека 6-го типа. Проведенное оперативное вмешательство включало циркумцизию, френулопластику, иссечение оставшихся кондилом головки полового члена и электрокоагуляцию кожи в местах их бывшего расположения, дополненное противовирусной терапией интерфероном, что привело к клиническому выздоровлению пациента. Рецидив заболевания в течение 6 мес. не установлен.