Динамика фрагментации ДНК-сперматозоидов у пациентов с клинически значимым варикоцеле после операции Мармара и лапароскопической варикоцелэктомии

Актуальность. Бесплодие выявляют у 15 % сексуально активных пар, вступающих в незащищенный половой акт. При этом на долю мужского фактора инфертильности приходится до 50 %. Причиной замершей беременности и ее невынашивания в 15–25 % является мужской фактор бесплодия, связанный с патологической фрагментацией ДНК сперматозоидов (ФДНКС). Один из главных патофизиологических механизмов возникновения патозооспермии и ФДНКС — оксидативный стресс, возникающий у большинства больных варикоцеле. Однако в настоящее время недостаточно исследований, посвященных сравнительной оценке влияния различных методов варикоцелэктомии на динамику патологической ФДНКС.

Цель — провести сравнительную оценку динамики ФДНКС после субингвинальной и лапароскопической варикоцелэктомии при мужском бесплодии.

Материалы и методы. В исследование включены результаты обследования и лечения 87 мужчин (средний возраст — 28,6 ± 11,3 года) с левосторонним варикоцеле II стадии и бесплодием в браке. Всем пациентам выполняли анализ эякулята — спермограмму, определяли степень ФДНКС и уровень антиспермальных антител класса IgG в эякуляте. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу был включен 41 пациент, которому выполняли субингвинальную варикоцелэктомию, во вторую — 46 пациентов, им производили лапароскопическую варикоцелэктомию. Исследования эякулята — спермограмму, MAR-тест и ФДНКС проводили до, через 3 и через 6 мес. после операции.

Результаты. У пациентов обеих групп через 6 мес. после хирургической коррекции варикоцеле достоверно увеличились: концентрация сперматозоидов, число прогрессивно-подвижных и нормальных (по Kruger) форм сперматозоидов. Значение MAR-теста у пациентов обеих групп до операции не превышал 10 %; статистически значимого изменения этого показателя в послеоперационном периоде не наблюдалось. При сравнении значений ФДНКС у больных первой группы до и через 3 мес. после хирургического лечения статистически значимых различий не выявлено (соответственно 27,6 ± 6,7 % и 22,4 ± 8,3 %, р > 0,1). У пациентов второй группы через 3 мес. после оперативного лечения отмечено статистически значимое снижение значения ФДНКС по сравнению со значением до лечения (с 26,1 ± 8,9 % до 13,3 ± 7,7 %, р < 0,001). Через 6 мес. после операции у пациентов обеих групп выявлено достоверное (р < 0,001) снижение значений ФДНКС по сравнению со значением до лечения: до 14,6 ± 7,8 % у пациентов первой группы и до 12,1 ± 8,0 % — второй группы.

Выводы. 1. Субингвинальная и лапароскопическая варикоцелэктомия достоверно улучшает основные показатели спермограммы через 6 мес. после хирургической операции. 2. Достоверное снижение ФДНКС наблюдается уже через 3 мес. после лапароскопической варикоцелэктомии, и только через 6 мес. — после операции Мармара.