Эмболизация простатических артерий как метод профилактики инфравезикальной обструкции после низкодозной брахитерапии

Обоснование. Наличие инфравезикальной обструкции у пациентов с локализованным раком предстательной железы, обусловленной сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, существенно ограничивает возможности проведения низкодозной брахитерапии. Традиционные методы коррекции обструкции, в частности трансуретральная резекция предстательной железы, сопряжены с риском развития послеоперационных осложнений и затрудняют техническое выполнение имплантации радиоактивных источников. В этой связи весьма актуален поиск новых методов подготовки пациентов к низкодозной брахитерапии.

Цель исследования. Оценить эффективность эмболизации простатических артерий у больных раком предстательной железы и сопутствующей инфравезикальной обструкцией, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перед низкодозной брахитерапией.

Методы. В исследовании приняли участие 49 пациентов с локализованным раком предстательной железы и симптомами инфравезикальной обструкции, обусловленными доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым планировали выполнение низкодозной брахитерапии. В зависимости от метода подготовки к низкодозной брахитерапии пациенты были разделены на две группы: группа 1 — эмболизация простатических артерий, группа 2 — эмболизация простатических артерий в комбинации с андрогендепривационной терапией. Эффективность эмболизации оценивали по динамике показателей урофлоуметрии, объема предстательной железы, объема остаточной мочи. При достижении удовлетворительного качества мочеиспускания (Q_max ≥15 мл/с, ООМ ≤50 мл) пациентам выполняли низкодозную брахитерапию. Анализируемые показатели оценивали до, через 1 мес. после эмболизации простатических артерий, а также через 12 мес. после брахитерапии.

Результаты. После эмболизации простатических артерий отмечено значимое уменьшение объема предстательной железы и улучшение качества мочеиспускания: уменьшение объема остаточной мочи и увеличение скорости потока мочи. Статистически значимо более выраженную положительную динамику анализируемых показателей наблюдали в группе комбинированной подготовки (эмболизация простатических артерий + андрогендепривационная терапия). Низкодозная брахитерапия успешно выполнена 18 пациентам обеих групп. После эмболизации простатических артерий у 4 из 5 мужчин с установленной ранее цистостомой восстановилось самостоятельное мочеиспускание, в связи с чем цистостомический дренаж был удален и впоследствии им выполнена низкодозная брахитерапия. В постимплантационном периоде нарушений мочеиспускания в виде острой или хронической задержки мочи не отмечено.

Заключение. Эмболизацию простатических артерий можно применять с целью уменьшения объема предстательной железы и улучшения качества мочеиспускания перед низкодозной брахитерапией у пациентов с раком предстательной железы и инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Метод обеспечивает снижение выраженности инфравезикальной обструкции у пациентов и снижает риск развития острой и хронической задержки мочи в постимплантационном периоде.