Балльная система оценки нарушений уродинамики верхних мочевых путей у детей первых трех лет жизни с врожденным гидронефрозом


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Возрастная анатомо-физиологическая незрелость почки и ее структур, свойственная детям первых трех лет жизни, является одной из главных причин погрешностей в объективной дифференциации обструктивной и необструктивной дисфункции верхних мочевых путей. Поэтому закономерен поиск новых подходов к функциональной оценке уродинамики верхних мочевых путей при обструктивных уропатиях. Цель исследования — на основе неинвазивного метода диуретической пиелографии определить особенности нарушений уродинамики верхних мочевых путей у детей грудного и раннего возраста с врожденным гидронефрозом. Методы. Изучены результаты (ДУПГ) 55 пациентов в возрасте 3–36 мес с односторонним гидронефрозом I– III степеней, разделенных по группам в соответствии с вариантом нарушения уродинамики верхних мочевых путей (обструктивный, обструктивно-гипертензионный и дезадаптивный), установленными по параметрам ДУПГ (транзиторный коэффициент пиелоуретерального сегмента (Кpus), коэффициенты постфуросемидовой адаптации (Ка) и эффективности опорожнения (Ко) лоханки). Полученные данные сопоставлены с заключениями морфометрических исследований лоханки и пиелоуретерального сегмента (ПУС) оперированных 20 детей. Результаты. Обструктивно-гипертензионный вариант уродинамики верхних мочевых путей (ВМП) диагностирован у 18 пациентов, обструктивный — у 20, дезадаптационный — у 17. Выраженность дисфункции лоханки (по Ка и Ко) в большинстве случаев не соответствовала степени обструкции ПУС (Kpus). Меж- и внутригрупповая вариабельность в значениях коэффициентов ДУПГ подтверждена результатами морфометрических исследований ПУС и лоханки. Выявлено соответствие структурных изменений лоханки/ПУС их параметрам по ДУПГ. На основе полученных результатов разработан уродинамический показатель количественной оценки функциональной недостаточности верхних мочевых путей, основанный на балльной градации каждого коэффициента ДУПГ (от 0 до 4 баллов) в соответствии с его отклонением от референсных значений. Итоговый показатель выражается суммой баллов (СБ) по каждому коэффициенту (Ка, Ко, Kpus). При СБ менее 3 — легкая, 4–6 — умеренная, 7–9 — выраженная и 10–12 — тяжелая степень нарушения уродинамики. Степень нарушения уродинамики у 88% детей (n = 15) с дезадаптационным вариантом ДУПГ соответствовала легкой, у 75% пациентов (n = 14) с обструктивно-гипертензионным вариантом — выраженной (50%) и тяжелой (25%). У 65% больных (n = 13) с обструктивным вариантом преобладала умеренная степень дисфункции верхних мочевых путей. Заключение. У детей первых трех лет жизни с гидронефротической трансформацией нарушения уродинамики верхних мочевых путей характеризуются выраженной гетерогенностью дисфункциональных расстройств лоханки, во многом определяющихся не выраженностью обструкции ПУС мочеточника, а первичной структурной организацией ее стенки. Тяжесть нарушения уродинамики может быть определена по комплексной балльной оценке трех составляющих коэффициентов ДУПГ, которая в целом характеризует общий уровень функциональных возможностей ВМП по характеру адаптационных реакций лоханки и ПУС на введение диуретика.

Об авторах

В. В. Ростовская

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: rostovskaya_vera@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3718-8911
SPIN-код: 6989-5041

д.м.н., профессор

 

Россия, Москва

Н. А. Хватынец

Детская клиническая городская больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: dr.khvatynets@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9007-6265
SPIN-код: 9082-7118

врач уролог-андролог

Россия, Москва

Г. И. Кузовлева

Детская клиническая городская больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: dr.gala@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5957-7037
SPIN-код: 7990-4317

к.м.н.

Россия, Москва

К. М. Матюшина

Детская клиническая городская больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: alladel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6806-8560
SPIN-код: 4922-8638

к.м.н.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Pugacevska D, Groma V, Petersons А, et al. Morphological Changes of Ureteropelvic Junction (UPJ) in Case of Congenital Hydronephrosis — Review of Literature. Acta Chirurgica Latviensis. 2013;13(1):72–74. doi: https://doi.org/10.2478/chilat-2014-0014
  2. How GY, Chang KTE, Jacobsen AS, et al. Neuronal defects an etiological factor in congenital pelviureteric junction obstruction. J Pediatr Urol. 2018;14(1):51.e1–51.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2017.07.014
  3. Вишневский Е.Л., Ростовская В.В., Сухоруков В.С. Врожденный гидронефроз у детей: всегда ли исход хирургического лечения связан с анатомическими изменениями пиелоуретерального сегмента? // Детская хирургия. — 2003. — № 4. — С. 28–32. [Vishnevsky EL, Rostovskaya VV, Sukhorukov VS. Congenital hydronephrosis in children: is the outcome of surgical treatment always associated with anatomical changes in the pyeloureteral segment? Pediatric surgery. 2003;(4):28–32. (In Russ.)]
  4. Klein J, Bascands JL, Mischak H, Schanstra JP. The role of urinary peptidomics in kidney disease research. Kidney Int. 2016;89:539–545. doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2015.10.010
  5. Sharman G, Sharma A. Postnatal management of antenatally detected hydronephrosis. World J Clin Urol. 2014;3:283–294. doi: https://doi.org/10.5410/wjcu.v3.i3.283
  6. Nguyen HT, Benson CB, Bromley B, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J. Pediatr. Urol. 2014;10:982–998. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.10.002
  7. Sinha A, Bagga A, KrishnaA, et al. Revised guidelines on management of antenatal hydronephrosis. Indian Pediatr. 2013;50:215–231. doi: https://doi.org/10.1007/s13312-013-0064-6
  8. Majd M, Bar-Sever Z, Santos AI, De Palma D. The SNMMI and EANM Procedural Guidelines for Diuresis Renography in Infants and Children. J Nucl Med. 2018;59(10):1636–1640. doi: https://doi.org/10.2967/jnumed.118.215921
  9. Siracusano S, Sanna М, Paoni A, Belgrano E. Role of diuretic dynamic echography in the study of the pyelo-ureteral junction: review of a caseload after the first 4 years of experience. Arch Ital Urol Androl. 1994;64(4):163–167.
  10. Esmaeili M, Esmaeili M, Ghane F, Alamdaran A. Comparison of Diuretic Urography (IVP) and Diuretic Renography for Ureteropelvic Junction Obstruction in Children. Iran. 2016;26(1):e4293. doi: https://doi.org/10.5812/ijp.4293
  11. Sharma A. Comparison of intravenous urography and magnetic resonance urography in preoperative evaluation of pelvi-ureteric junction obstruction in children. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2016;21(4):169–174. doi: https://doi.org/10.4103/0971-9261.186546
  12. Veenboer PW, de Jong TP. Antegrade pressure measurement as a diagnostic tool in modern pediatric urology. World J Urol. 2011;29(6):737–741. doi: https://doi.org/10.1007/s00345-011-0717-9
  13. Ростовская В.В., Казанская И.В., Бабанин И.Л., Орликовский О.В. Клиническое значение профилометрии пиелоуретерального сегмента врожденном гидронефрозе у детей // Урология. — 2003. – № 2. — С. 46–50. [Rostovskaya VV, Kazanskaya IV, Babanin IL, Orlikovsky OV. The clinical significance of profilometry of pyeloureteral segment of congenital hydronephrosis in children. Urology. 2003;2:46–50. (In Russ.)]
  14. Piranviseh B, NaroieNejad M, Rezaeimehr B. Сomparison of diuretic sonography and diuretic renal scan in distinction of obstructive and nonobstractive hydronephrosis. RJMS. 2003;9(32):675–680. doi: https://doi.org/10.1055/s-2008-1032968
  15. Ларионов И.И., Демин А.И., Кузнецов В.М. Диуретическое ультразвуковое исследование почек — метод диагностики нарушения пассажа мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте // Очерки по детской урологии. — М., 1993. — С. 11–12. [Larionov II, Demin AI, Kuznetsov VM. Diuretic ultrasound of the kidneys — a method for diagnosing violations of the passage of urine in the pelvic-ureteric segment. Essays on children’s urology. Moscow; 1993, pp. 11–12. (In Russ.)]
  16. Красовская Т.В., Голоденко Н.В., Левицкая М.В., Гуревич А.И. Анте- и постнатальная диагностика урологических заболеваний у новорожденных // Лекции по педиатрии. Патология новорожденных и детей раннего возраста. — 2001. – № 1. — С. 162–173. [Krasovskaya TV, Golodenko NV, Levitskaya MV, Gurevich AI. Ante- and postnatal diagnosis of urological diseases in newborns. Lectures on Pediatrics. Pathology of Newborns and Young Children. 2001;1:162–173. (In Russ.)]
  17. Пыков М.И., Гуревич А.И., Николаев С.Н., и др. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. — Т. 1. — С. 68–75. [Pykov MI, Gurevich AI, Nikolaev SN, et al. Doppler assessment of obstructive uropathy in newborns. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2003;1:68–75. (In Russ.)]
  18. Казанская И.В., Ростовская В.В., Бабанин И.Л., и др. Сонографическая диагностика обструктивных нарушений уродинамики верхних мочевых путей при гидронефрозе у детей // Детская хирургия. — 2002. — № 2. — С. 21–26. [Kazanskaya IV, Rostovskaya VV, Babanin IL. Sonographic diagnosis of obstructive disorders of the urodynamics of the upper urinary tract in hydronephrosis in children. Pediatric Surgery. 2002;2:21–26. (In Russ.)]
  19. Бондаренко С.Г., Солоденков С.В., Коробова А.С., Бердникова А.В. Оценка уродинамики лоханочно-мочеточникового сегмента у детей на основе комплексного анализа результатов диуретической ультрасонографии // Вестник ВолГМУ. — 2005. — Т. 15. — № 3. — С. 44–47. [Bondarenko SG, Solodenkov SV, Korobova AS, Berdnikova AV. Diuretic ultrasonography in estimation of urodynamic of pyelo-ureteral segment in children. Interpretation of results with mathematic modeling. Vestnik of Volgograd State Medical University. 2005;3(15):44–47. (In Russ.)]
  20. Koff SA, Binkovitz L, Coley B, Jayanthi VR. Renal pelvis volume during diuresis in children with hydronephrosis: implications for diagnosing obstruction with diuretic renography. J Urol. 2005;174(1):303–307. doi: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000161217.47446.0b
  21. Бабанин И.Л., Казанская И.В., Ростовская В.В. Ультразвуковые критерии оценки функционального состояния лоханки и проходимости пиелоуретерального сегмента у детей с гидронефрозом // Детская хирургия. — 2010. — № 2. — С. 15–20. [Babanin IL, Kazanskaya IV, Rostovskaya VV. Ultrasonic criteria for assessing the functional state of the pelvis and the patency of the pyeloureteral segment in children with hydronephrosis. Pediatric Surgery. 2010;2:15–20. (In Russ.)]
  22. Krajewski W, Wojciechowska J, Dembowski J, et al. Hydronephrosis in the course of ureteropelvic junction obstruction: An underestimated problem? Current opinions on the pathogenesis, diagnosis and treatment. Adv Clin Exp Med. 2017;26(5):857–864. doi: https://doi.org/10.17219/acem/5950
  23. Krzemień G, Roszkowska-Blaim M, Szmigielska A, et al. Importance of different imaging methods in diagnosis of significant urodynamically uretropelvic junction obstruction in children with congenital hydronephrosis. PolMerkurLekarski. 2008;24(Suppl4):41–45. (In Polish.)
  24. Onen A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis. J. Pediatr. Urol. 2007;3(3):200–205. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2006.08.002
  25. Ростовская В.В., Хватынец Н.А., Морозова О.Л., Кузовлева Г.И., Сухоруков В.С. Морфология нарушений уродинамики при врожденном гидронефрозе у детей грудного и раннего возраста // Педиатрия. — 2019. — Т. 98. — № 2. — С. 80–87. [Rostovskaya VV, Кhvatynets NА, Morozova ОL, Kuzovleva GI, Sukhorukov VS. Morphology of urodynamic disorders at congenital hydronephrosis in infants and young children. Pediatria. 2019;98(2):80–87. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.24110/0031-403X-2019-98-2-80-87
  26. Han SW, Maizels M, Chou PM, et al. Lamina muscularis propria thickness of renal pelvis predicts radiological outcome of surgical correction of ureteropelvic junction obstruction. J. Urol. 2001;165(5):1648–1651. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)66383-5
  27. Kim DS, Noh JY, Jeong HJ, et al. Elastin content of the renal pelvis and ureter determines post-pyeloplasty recovery. J. Urol. 2005;173(3):962–966. doi: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000157003.04760.c3
  28. Kaselas C, Aggelidou S, Papouis G, et al.Thickness of the renal pelvis smooth muscle indicates the postoperative course of ureteropelvic junction obstruction treatment. Actas. Urol. Esp. 2011;35(10):605–609. doi: https://doi.org/10.1016/j.acuroe.2012.01.004
  29. Gosling JA, Dixon JS. Functional obstruction of the ureter and renal pelvis. A histological and electron microscopic study. Br J Urol. 1978;50(3):145–152. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.1978.tb02790.x
  30. Ross R, Klebanoff SJ. The smooth muscle cell. I. in vivo synthesis of connective tissue proteins. J. Cell. Biology. 1971;50:159–171. doi: https://doi.org/10.1083/jcb.50.1.159
  31. Hosgor М, Karaca I, Ulukus S, et al. Structural changes of smooth muscle in congenital ureteropelvic junction obstruction. J Pediatr Surg. 2005;40(10):1632–1636. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.06.025
  32. Starr NT, Maizels M, Chou P, et al. Microanatomy and morphometry of the “obstructed” renal pelvis in asymptomatic infants. J Urol. 1992;148(2Pt2):519–524. doi: https://doi.org/10.1083/jcb.50.1.159
  33. Kim WJ, Yun SJ, Lee TS, et al. Collagen-to-smooth muscle ratio helps prediction of prognosis after pyeloplasty. J Urol. 2000;163:1271–1275. doi: https://doi.org/10.1159/000080836
  34. Разин М.П., Иллек Я.Ю., Саламайкин Н.И. Морфологическое обоснование выбора оперативного лечения врожденного гидронефроза у детей // Нижегородский медицинский журнал. — 2002. — № 4. — С. 14–16. [Razin MP, Illek YYu, Salamaykin NI. Morphological rationale for the choice of surgical treatment of congenital hydronephrosis in children. Nizhny Novgorod Medical Journal. 2002;(4):14–16. (In Russ.)]
  35. Issi O, Deliktas H, Gedik A, et al. Does the Histopathologic Pattern of the Ureteropelvic Junction Affect the Outcome of Pyeloplasty? Urol J. 2015;12(1):2028–2031. doi: https://doi.org/10.22037/uj.v12i1.2659

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пример кривой наполнение–опорожнение лоханки при обструктивно-гипертензионном варианте уродинамики (Ка = 0,68; Ко = 0,15; Kpus = 0,11)

Скачать (158KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пример кривой наполнение–опорожнение лоханки при обструктивном варианте уродинамики (Ка = 4,05; Ко = 0,13; Кpus = 0,72)

Скачать (151KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пример кривой наполнение–опорожнение лоханки при дезадаптационном варианте уродинамики (Ка = 8,35; Ко = 0,51; Кpus = 2,23)

Скачать (167KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Соотношение средних значений коэффициентов диуретической пиелоэхографии при разных вариантах нарушения уродинамики верхних мочевых путей

Скачать (123KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Прирост исходного объема лоханки (∆Vn) на фоне форсированного диуреза при разных вариантах нарушения уродинамики верхних мочевых путей

Скачать (105KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Соотношение вариантов нарушений уродинамики диуретической пиелоэхографии при разных степенях гидронефроза

Скачать (76KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Процентное соотношение пациентов с различной степенью тяжести нарушений уродинамики верхних мочевых путей (по сумме баллов) при разных вариантах диуретической пиелоэхографии

Скачать (86KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2020

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».