Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова
ISSN (print): 2618-7116, ISSN (online): 2618-9704 Учредители: Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, ООО "Эко-Вектор" Главный редактор: Мазуров Вадим Иванович, академик РАН, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / подписка Входит в: Белый список (4 уровень), перечень ВАК, РИНЦ
Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте журнала без выплаты вознаграждения автору; переработка, в том числе перевод статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) статьи вышеуказанными способами; Иные права, прямо не переданные издателю авторами, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. ПОЛНЫЙ ТЕКСТ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА (ОФЕРТЫ) — СКАЧАТЬ ПРОЧИТАТЬ Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова» ООО «Эко-Вектор» в лице генерального директора Щепина Евгения Валентиновича, действующего на основании Устава (далее — Издатель), с одной стороны, предлагает неопределенному кругу лиц (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемым Стороны, заключить настоящее соглашение (далее — Соглашение) о публикации результатов интеллектуальной деятельности в форме научного произведения (далее – Статья) в журнале «Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. I. Общие положения Настоящее Соглашение, в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой, в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ, считается отправка Автором своего произведения путем загрузки его в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). В соответствии с действующим законодательством РФ в части соблюдения авторского права на электронные информационные ресурсы, материалы сайта, электронного журнала не могут быть воспроизведены полностью или частично в любой форме (электронной или печатной) без предварительного письменного согласия Автора и редакции Журнала, (которое, при опубликовании Статьи в открытом доступе, может быть выражено путем размещения соответствующего разрешения — открытой лицензии Creative Commons — в соответствующем разделе сайта Журнала (по месту размещения публикуемых материалов) в сети Интернет). При разрешенном использовании опубликованного произведения в контексте других документов обязательна ссылка на первоисточник. II. Термины, используемые в Соглашении Автор – физическое лицо (лица), творческим трудом которого создана Рукопись научной статьи или представитель авторского коллектива, уполномоченный представлять его интересы. Рукопись статьи — результат интеллектуальной деятельности в форме научного произведения, содержащего текст, графические и числовые данные, аудиовизуальную информацию, программный код и иные элементы, представленный Автором для публикации в Журнале. Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 3 Соглашения (автор проводит акцепт Оферты путем отправки Заявки Издателю – загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный как средство массовой информации в реестре Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзора). Заявка – электронное обращение Автора к Издателю на публикацию Статьи в Журнале посредством загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Издатель – ООО "Эко-Вектор", являющееся учредителем и издателем Журнала. Метаданные Статьи – информация о Рукописи статьи и/или Статье, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название статьи; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Автору подать Заявку и опубликовать Статью путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья – Рукопись статьи, прошедшая процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Редакция Журнала – творческий коллектив, осуществляющий подготовку Журнала к выпуску. Стороны – Автор и Издатель. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам (их оформлению, структуре, содержанию, оригинальности, этичности), размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. III. Предмет Соглашения (Оферты) По настоящему соглашению Автор предоставляет Издателю на безвозмездной основе на весь срок действия исключительных прав, предусмотренный законодательством РФ, исключительную лицензию на использование созданной Автором Статьи для опубликования в Журнале, а также права на использование Статьи, следующими способами: воспроизведение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных Статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) Издателя и/или иных лиц, по усмотрению Издателя; распространение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе Журнала и/или базах данных Издателя или иных лиц, по усмотрению Издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения Автору; доведение Статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к Статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование Статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением Автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; переработка, в том числе перевод Статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) Статьи вышеуказанными способами; иные права, прямо не переданные Издателю по настоящему Соглашению, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Автором в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за Автором. Территория, на которой допускается использование прав на Статью – весь мир. Действие условий настоящего Соглашения, обязывающих Издателя опубликовать Статью, а также предоставляющих Издателю и Автору право использовать Статью в пределах, установленных Соглашением, возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале. Моментом принятия Статьи к публикации в Журнале является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Автору с официальной электронной почты Журнала. Права предоставляются Автором Издателю безвозмездно, и публикация Статьи в Журнале не влечет никаких финансовых отчислений Автору. В случае принятия Редакцией Журнала решения об отклонении Заявки, отказе в опубликовании Статьи в Журнале, снятии Статьи с публикации (ретракции) настоящее Соглашение утрачивает силу. Решение об отказе в опубликовании направляется Автору по адресу электронной почты, указанной в Заявке. IV. Права и обязанности Сторон Автор гарантирует: что он является законным обладателем/распорядителем прав на переданные в составе Рукописи статьи материалы; что права, предоставленные Издателю по настоящему Соглашению, не передавались ранее и не будут передаваться третьим лицам; что Рукопись статьи содержит все предусмотренные действующим законодательством об авторском праве ссылки на цитируемых авторов и/или произведения (материалы); что Автором получены все необходимые разрешения на используемые в Рукописи статьи результаты, факты и иные заимствованные материалы, правообладателем/распорядителем которых Автор не является; что Рукопись статьи не содержит материалы, не подлежащие опубликованию в открытой печати в соответствии с действующими законодательными актами РФ, и ее опубликование и распространение не приведут к разглашению секретной (конфиденциальной) информации (включая государственную тайну); что Автор проинформировал других соавторов относительно условий этого Соглашения и получил согласие всех соавторов на заключение настоящего Соглашения на условиях, предусмотренных Соглашением. Автор обязуется: вносить в Рукопись статьи изменения в соответствии с «Правилами для авторов», указанным на сайте Журнала, и рекомендациями редакции; не использовать в коммерческих целях и в других изданиях без согласия Издателя электронную копию Статьи, подготовленную Издателем; В процессе подготовки Рукописи статьи к публикации Автор обязуется: вносить в текст Рукописи статьи исправления, рекомендованные рецензентами и принятые Редакцией Журнала, и/или, при необходимости, по требованию Издателя и Редакции доработать Рукопись статьи; своевременно (в указанные Редакцией сроки) осуществлять проверку и согласование внесенной в Рукопись статьи редакторской правки (в том числе — отвечать на вопросы редакторов), и вычитку сверстанной Статьи (оригинал-макета в PDF); на этапе вычитки сверстанной Статьи предлагать к внесению только тот минимум исправлений, который связан с необходимостью устранения допущенных фактических ошибок. Автор имеет право: пользоваться печатными или электронными допечатными версиями неопубликованной Статьи в форме и содержании, принятыми Издателем для публикации в Журнале. Такие допечатные версии могут быть размещены в виде электронных файлов на веб-сайтах Автора (соавторов) или на защищенных внешних веб-сайтах работодателей Автора Статьи, но не для коммерческих продаж или систематического внешнего распространения третьей стороной. При этом Автор (соавторы) должен: включить в допечатную версию следующее предупреждение: «Это допечатная версия статьи, принятой к публикации в (название Журнала), ©, Эко-Вектор, год.»; указать электронную ссылку на сайт Издателя URL: https://journals.eco-vector.com/ безвозмездно копировать или передавать коллегам копию опубликованной Статьи целиком или частично для их личного или профессионального некоммерческого использования, для продвижения результатов академических или научных исследований или для информационных целей работодателя Автора. использовать материалы из опубликованной Статьи в написанной кем-либо из соавторов книге или ином непериодическом научной или учебном издании. использовать отдельные рисунки, таблицы и фрагменты текста из Статьи в собственных целях обучения или для включения их в другую работу, издаваемую (в печатном или электронном формате) третьей стороной, или для представления в электронном формате во внутренней компьютерной сети или на публичном веб-сайте Автора (соавторов) или его работодателя. включать материалы Статьи в учебные сборники для безвозмездного распространения Статьи студентам Автора (соавторов) или сохранять Статью в электронном формате на локальном сервере для доступа студентов, как к части курса обучения, а также для внутренних обучающих программ в учреждении работодателя Автора. Издатель обязуется: опубликовать в печатной и электронной форме Статью Автора в Журнале в соответствии с условиями настоящего Соглашения; по решению Редакции Журнала, в случае необходимости, предоставить Автору сверстанную Статью и внести обоснованную правку Автора; предоставить Автору неограниченный по времени доступ к электронной версии опубликованной Статьи через личный кабинет Автора на сайте журнала со дня выхода соответствующего выпуска Журнала в свет; соблюдать предусмотренные действующим законодательством права Автора, а также осуществлять их защиту и принимать все необходимые меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Издатель имеет право: проводить экспертизу Рукописи статьи и предлагать Автору внести необходимые изменения, до выполнения которых Статья не будет опубликована в Журнале; осуществлять техническое и литературное редактирование Рукописи статьи, не изменяющее ее (основное содержание); при любом последующем разрешенном использовании Автором (и/или иными лицами) Журнала и/или Статьи (в том числе любой ее отдельной части, фрагмента) требовать от указанных лиц указания ссылки на Журнал, Издателя, Автора или иных обладателей авторских прав, название Статьи, номер выпуска Журнала и год опубликования, указанные в Журнале; размещать в СМИ и других информационных источниках предварительную и/или рекламную информацию о предстоящей публикации Статьи; вносить изменения в Оферту в установленном Офертой порядке. Редакции Журнала, возглавляемой главным редактором, принадлежат исключительные права отбора и/или отклонения материалов, публикуемых в Журнале. Рукопись статьи, направляемая Автором в Редакцию Журнала, возврату не подлежит. Редакция Журнала не вступает в переписку по вопросам отклонения Заявки. Во всех случаях, не оговоренных и не предусмотренных в настоящем Соглашении, Стороны обязаны руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации. V. Акцепт Оферты и заключение Соглашения. Срок действия Соглашения Автор производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Издателю через сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет. Акцепт Оферты Автором создает Соглашение, заключенное в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Настоящее Соглашение действует в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. При передаче (отчуждении) исключительного права на Статью Автором третьему лицу действие настоящего Соглашения не прекращается. VI. Порядок изменения и расторжения Соглашения Издатель вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Автора через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Автора, указанный в Заявке Автора. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Автора с изменениями условий настоящего Соглашения Автор вправе направить Издателю письменное уведомление об отказе от настоящего Соглашения путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящее Соглашение может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Соглашением. Автор вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения, направив Издателю соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Статьи Автора в Журнале. Прекращение срока действия Соглашения по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Соглашения, возникшие в течение срока его действия. VII. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Автором, должны быть достоверными. Автор отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Издателю сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Автора, Издатель не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Автор самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Издатель не несет никакой ответственности по Соглашению: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Автора; за какие-либо убытки Автора вне зависимости от того, мог ли Издатель предвидеть возможность таких убытков или нет. Стороны освобождаются от ответственности за нарушение условий Соглашения, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. VIII. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. IX. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Автором, если они были переданы (направлены) Издателем через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по электронной почте и по другим каналам связи, указанным в Заявке. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Автором настоящего Соглашения, а также в связи с использованием Издателем Статьи в соответствии с Соглашением, Автор обязуется: немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков; возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных ими по настоящему Соглашению X. Юридический адрес и реквизиты Издателя ООО «Эко-Вектор» Адрес: 191186, город Санкт-Петербург, переулок Аптекарский, д. 3 литер А, помещение 1Н ИНН: 7806423692; КПП: 784101001; ОГРН: 1099847039907.
Роль миокардиальных мостиков в ремоделировании артерий и развитии атеросклероза
Миокардиальные мостики представляют собой участки коронарных артерий, частично покрытые мышечными волокнами миокарда. Хотя ранее считали, что миокардиальные мостики встречаются редко, последние исследования показали увеличение их распространенности, что связывают с повышением частоты острых коронарных синдромов, аритмии, инфарктов миокарда и даже внезапной сердечной смерти. Некоторые авторы предполагают, что миокардиальные мостики могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек в проксимальной части коронарных артерий. Данные аутопсий также указывают на увеличенное образование атеросклеротических бляшек в местах облитерации артерий, что указывает на общий патогенез атеросклероза в зонах интима–медиа. В обзоре проанализированы текущие знания о роли миокардиальных мостиков в ремоделировании сосудов и развитии атеросклероза, а также определены направления дальнейших исследований. Авторы выполнили поиск статей в базах данных PubMed, Google Scholar и eLibrary, используя следующие ключевые слова: «атеросклероз и миокардиальные мостики», «миокардиальные мостики» и «миокардиальные мостики и сердечно-сосудистые заболевания», «патофизиология миокардиальных мостиков», «визуализация сердечно-сосудистой системы», «myocardial bridges», «myocardial bridges and cardiovascular diseases», «myocardial bridges imaging». Включены публикации, вышедшие в период с 1951 по 2024 г. Механизм обструкции коронарных артерий заключается в сжатии интрамуральной части артерии мышечной тканью во время систолы. Гемодинамические условия, создаваемые миокардиальными мостиками, характеризуются повышением напряжения сдвига стенки (wall shear stress) из-за уменьшения просвета артерии во время систолы, что уменьшает риск формирования атеросклеротических бляшек внутри самого моста. Однако проксимальнее миокардиальных мостиков напряжение сдвига стенки снижается, что способствует образованию атеросклеротических бляшек. Миокардиальные мостики могут изменять толщину интимы и размер просвета артерии, а также сегменты, расположенные проксимальнее и дистальнее них. Длина, расположение и толщина миокардиальных мостиков прямо влияют на степень обструкции и гипертрофию интимы. Ремоделирование сосудов под воздействием механических сил играет ключевую роль в поддержании сосудистой функции, а его нарушение может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Кардиотоксичность и нарушения сердечного ритма при терапии онкологических заболеваний: обзор современных данных
Аритмии представляют собой одно из наиболее частых и клинически значимых проявлений кардиотоксичности, возникающей в результате применения противоопухолевой терапии. Несмотря на значительный прогресс в онкологии и расширение возможностей таргетного и иммунологического лечения, частота кардиоваскулярных осложнений, включая нарушения сердечного ритма, неуклонно возрастает. В статье представлен обзор современных данных о взаимосвязи между различными типами противоопухолевой терапии [традиционной цитотоксической химиотерапией, терапией таргетными препаратами, ингибиторами иммунных контрольных точек, Т-клеточной терапией с химерным антигенным рецептором (CAR-Т-клеточной терапией) и терапией биспецифическими T-клеточными антителами (BiTE-терапией)] и развитием аритмий. Особое внимание уделено патофизиологическим механизмам, в частности прямому токсическому воздействию на кардиомиоциты, электрофизиологическим нарушениям вследствие блокады ионных каналов, ишемическому поражению миокарда и воспалительным изменениям. Подробно описаны клинические проявления наиболее распространенных аритмий, таких как фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии и атриовентрикулярные блокады, обусловленные применением препаратов различных классов. Рассмотрены современные подходы к диагностике, скринингу и профилактике аритмических осложнений у онкологических пациентов. Особое внимание акцентировано на важности мультидисциплинарного подхода, включающего сотрудничество кардиологов, онкологов и фармакологов, для повышения безопасности и эффективности лечения, а также профилактики потенциально жизнеугрожающих состояний. Подчеркнута необходимость дальнейшего изучения молекулярных механизмов и разработки алгоритмов мониторинга аритмий у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, в том числе с использованием современных цифровых технологий и искусственного интеллекта.
Кардиоревматология: настоящее и будущее. Часть II
У пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями, отмечают существенное нарастание риска формирования и ускоренного прогрессирования кардиоваскулярной патологии, что обусловлено значимой ролью воспалительного процесса как одного из этиологических факторов атерогенеза и хронической сердечной недостаточности. Доказано, что достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии иммуновоспалительного заболевания способствует снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Поскольку хроническое воспаление непосредственно связано с широким перечнем сопутствующих состояний, это необходимо учитывать при планировании и проведении рационального медикаментозного лечения мультиморбидных больных. Известно, что лекарственные средства, применяемые в ревматологии, обладают разнообразными эффектами на состояние сердечно-сосудистой системы. При этом в последнее десятилетие усилился научный интерес к потенциальной возможности назначения противовоспалительных агентов различных уровней для профилактики, а также лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца. Особое внимание уделяют модуляции сигнального пути инфламмасома NLRP3 – интерлейкин-1 – интерлейкин-6 – С-реактивный белок. Его ингибирование, как показано в ряде исследований, может приводить к снижению вероятности возникновения сердечно-сосудистых событий. В настоящем обзоре представлены современные данные о влиянии противоревматических препаратов различных классов на сердечно-сосудистую систему, включая их потенциальные положительные и неблагоприятные эффекты.
Диагностика и лечение тромбоза церебральных вен и синусов у пациентов, перенесших COVID-19
Обоснование. Церебральный венозный тромбоз является многофакторным и труднодиагностируемым заболеванием. Он может быть осложнен развитием венозного инсульта, внутримозгового кровоизлияния, прогрессирующего отека головного мозга, дислокационного синдрома, что может приводить к смерти пациента. Широкая вариабельность клинических симптомов и отсутствие патогномоничных проявлений усложняют своевременную диагностику церебрального венозного тромбоза. Цель — выявить значимые факторы риска церебрального венозного тромбоза, оценить динамику нейровизуализационных данных через 1, 3 и 6 мес. после развития церебрального венозного тромбоза на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов и антагонистов витамина К у пациентов молодого и среднего возраста с церебральным венозным тромбозом, перенесших COVID-19. Методы. Обследованы пациенты молодого и среднего возраста с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, разделенные на две группы в зависимости от наличия или отсутствия церебрального венозного тромбоза. Проанализированы основные факторы риска, особенности строения магистральных артерий и церебральных венозных синусов, а также течение церебрального тромбоза вен и синусов на фоне антикоагулянтной терапии (прямыми оральными антикоагулянтами и антагонистами витамина К) через 1, 3 и 6 мес. после развития церебрального венозного тромбоза. Результаты. 120 пациентов разделены на две группы: в I группе у 70 пациентов на фоне COVID-19 развился церебральный венозный тромбоз [у 21 (30%) мужчины и 49 (70%) женщин] во II группу вошли 50 пациентов, перенесших COVID-19 без развития церебрального венозного тромбоза [27 (54%) мужчин и 23 (46%) женщины]. Основным фактором риска развития церебрального венозного тромбоза среди женщин I группы был прием комбинированных оральных контрацептивов: в 22,9 и 4,0% случаев во II группе (р=0,001). Среди пациентов I группы в 32 (45,7%) случаях отмечен венозный инсульт: ишемический — у 13 (18,6%) пациентов, геморрагический — у 7 (10%), смешанный (ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием) — у 12 (17,1%). При сравнительном анализе вариантов строения церебральных артерий выявлены отсутствие задних соединительных артерий, патологическая извитость и трифуркация внутренней сонной артерии, разомкнутый артериальный круг большого мозга и венозных синусов (наличие гипо/аплазий), статистически значимые различия не выявлены. При анализе течения церебрального венозного тромбоза на фоне антагонистов витамина К (варфарина) и прямых оральных антикоагулянтов у 53 пациентов (в возрасте 41±12 лет) через 1, 3 и 6 мес. после развития заболевания реканализация отмечена у 44 (83%) человек: полная — у 21 (47,7%), частичная — у 23 (52,3%). В 9 (17,0%) случаях реканализация отсутствовала. Случаев повторного церебрального венозного тромбоза у обследуемых пациентов не наблюдали. Заключение. Верификация церебрального венозного тромбоза на фоне COVID-19 вызывает необходимость детального изучения факторов риска, анамнестических данных, оценки клинических проявлений и комплексного проведения лабораторно-инструментальных, нейровизуализационных методов диагностики. Своевременная верификация и немедленно начатое лечение антикоагулянтами обеспечивают относительно благоприятный прогноз течения заболевания.
Когнитивный статус и уровень тревожности у пациенток в предоперационном периоде
Обоснование. Послеоперационные осложнения являются основной причиной увеличения продолжительности лечения, декомпенсации существующих заболеваний и их неблагоприятного течения. Одной из проблем хирургии и анестезиологии стала послеоперационная когнитивная дисфункция, обусловленная сочетанием операционной травмы и влиянием анестетиков. Цель — изучить частоту встречаемости когнитивных нарушений и тревожности у пациенток, поступающих на плановое оперативное лечение. Методы. Одноцентровое поперечное (одномоментное) исследование с включением пациенток, поступивших для планового оперативного вмешательства на органах репродуктивной сферы. На этапе включения проведен стандартный предоперационный осмотр, а также тестирование с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCа) и теста ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина. Результаты. При изучении основных доменов когнитивного статуса с помощью опросника MoCа у пациенток установлены исходно различные когнитивные статусы. На основании этого теста выделены две группы исследования: в группу А вошли 22 пациентки без когнитивных нарушений (среднее значение по шкале МоСа составило 28,4±1,4 балла, средний возраст — 37,2±11,9 года), в группу B — 10 пациенток с диагностированными когнитивными нарушениями (среднее значение по шкале МоСа составило 22,9±2,1 балла, средний возраст — 49,1±19,9 года). Между группами по возрасту статистически значимые различия не выявлены (р=0,06), но обнаружены различия по тесту МоСа (р <0,001). Оценка тревожности по шкале Спилбергера–Ханина показала у пациенток обеих групп высокий уровень личностной тревожности: средний балл в группе А составил 45,9±8,3, в группе B — 45,6±4,2 (p=0,722). При анализе ситуативной тревожности средние показатели в группах составили 44,5±8,4 против 43,6±6,7 балла (р=0,436), что соответствует умеренному уровню. Заключение. Для 31,3% пациенток, поступающих на оперативное лечение заболеваний репродуктивной сферы, характерны впервые выявленная когнитивная дисфункция, а также ситуативная и личностная тревожность, связанная с предстоящим оперативным лечением и наркозом. В связи с этим необходимы оценка когнитивного статуса и диагностика уровней тревожности с целью профилактики ухудшения уже существующего нарушения когнитивной сферы, возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции или делирия.
Значение стероидного профилирования методом газовой хромато-масс-спектрометрии для выбора тактики хирургического лечения больших новообразований надпочечников
Обоснование. Вопросы выбора тактики хирургического лечения при больших новообразованиях надпочечников чрезвычайно актуальны. Для определения возможности эндовидеохирургических операций важно отсутствие признаков малигнизации опухоли. Исследование стероидного метаболома методом газовой хромато-масс-спектрометрии наиболее информативно для поиска ранних признаков злокачественности опухоли на дооперационном этапе и по своей точности, по данным ряда исследований, превосходит методы лучевой диагностики. Цель — оценить значение исследования стероидного профиля мочи методом газовой хромато-масс-спектрометрии для дооперационной диагностики и выбора тактики хирургического лечения злокачественных больших новообразований коры надпочечников. Методы. Обследованы пациенты с образованиями надпочечников размером более 50 мм без клинических и лабораторных признаков гиперкортизолизма. На основании гистологического анализа диагностировали адренокортикальный рак, адренокортикальную аденому с определением степени злокачественного процесса по шкале L.M. Weiss, редкие заболевания надпочечников (шванному, ганглионеврому, миелолипому и др.). Пациенты с адренокортикальной аденомой коры надпочечников размером менее 50 мм составили группу контроля. Стероидные профили мочи исследовали методом газовой хромато-масс-спектрометрии у всех больных до хирургического лечения. Полученные результаты сравнивали методами непараметрической статистики с использованием критерия Манна–Уитни. Результаты. По данным газовой хромато-масс-спектрометрии, у 23 (33,8%) больных с новообразованиями надпочечников размером более 50 мм получены признаки адренокортикального рака до хирургического лечения, диагноз подтвержден гистологически. У больных адренокортикальной аденомой со степенью злокачественного процесса 2 балла по шкале L.M. Weiss [16 (23,5%)] установили более высокую экскрецию с мочой тетрагидро-11-дезоксикортизола, андрогенов, прогестагенов и минералокортикоидов, чем у больных с адренокортикальной аденомой без признаков малигнизации (n=14) и пациентов группы контроля (n=30). Отмечено отсутствие статистически значимых различий по экскреции с мочой 9 биомаркеров адренокортикального рака и показателей пациентов с этим заболеванием. Адреналэктомию традиционным методом с открытым доступом рекомендовали больным с большими новообразованиями надпочечников при наличии признаков злокачественности, по данным газовой хромато-масс-спектрометрии. Заключение. Ранние признаки малигнизации больших образований надпочечников на дооперационном этапе, полученные методом газовой хромато-масс-спектрометрии, важны для принятия правильного решения о тактике хирургического лечения. Применение малоинвазивной эндовидеохирургической адреналэктомии при больших образованиях надпочечников не рекомендовано при наличии признаков злокачественного процесса, по данным газовой хромато-масс-спектрометрии.
Эффективность использования средств профилактики кариеса у пациентов с высоким уровнем минерализации постоянных зубов
Обоснование. Кариес зубов — одно самых распространенных заболеваний, выявляемое у 95–98% населения планеты, что представляет собой серьезную проблему здравоохранения. С 1980-х гг. многие исследования показывают, что от минерализации эмали зубов при прорезывании зависит их кариесрезистентность. Важный этап в формировании стоматологического статуса ребенка — созревание эмали, поскольку в этот период наиболее высока вероятность поражения зубов кариесом. Некоторые исследователи предполагают, что развитие зубов не зависит от внешних факторов, и в основном его контролирует генетика, в то время как другие считают, что оно также подвержено влиянию внешних факторов. Мероприятия для профилактики кариеса зубов изучены неоднократно, однако данные о профилактических средствах для зубов с высокой минерализацией противоречивы. Цель — определить клинические, морфологические критерии высокоминерализованных зубов и изучить эффективность использования средств профилактики кариеса у пациентов с высокоминерализованными постоянными зубами. Методы. Первый этап исследования включал определение клинических и морфологических показателей зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям, у детей с 9 до 15 лет. Затем пациентам, использующим препараты, содержащие кальций и фосфор, гидроксиапатит или не применяющим их, в течение года проводили следующие обследования: оценку индекса КПУ (кариес, пломбы, удаленные), тест эмалевой резистентности, количественную светоиндуцированную флюоресценцию. Результаты. В исследовании приняли участие 86 человек. Уточнены клинические и морфологические критерии высокоминерализованных зубов. Клинические критерии: эмаль фиссур плотная, гладкая и блестящая, фиссуры открытого типа, желобовидные, плотная и гладкая поверхность эмали в пришеечной, язычной и апроксимальной областях, отсутствие дефектов эмали в виде пятен, пигментаций, зубы прорезались в срок и симметрично, правильной анатомической формы, определен высокий уровень кислотоустойчивости. При этом средняя потеря флуоресценции, связанная с потерей минерального состава эмали (ΔF) — в пределах от −2,3±0,05 до 0%, показатель по Simple Hygiene Score — от 0 до 1,12±0,03 балла, показатель по тесту эмалевой резистентности — до 26,31±2,03%. Морфологические критерии: эмалевые отверстия размером не более 2 мкм, глубина проникновения эмалевых мостиков в дентин — до 5–10 мкм, в каждом эмалевом мостике до 5–6 эмалевых туннелей с повышенной плотностью и меньшим диаметром, на срезе нет изменений по всей длине поверхности эмали, весь рисунок однородный. У пациентов 9–15 лет домашняя ежедневная профилактика препаратами, содержащими кальций и фосфор или гидроксиапатит, в течение года позволила сохранить структуру эмали, а также предотвратить возникновение кариеса эмали в период сменного прикуса. Заключение. У пациентов с высокой минерализацией зубов степень резистентности достоверно не изменяется при использовании препаратов для домашней профилактики кариеса, однако данные средства поддерживают структуру эмали в период сменного прикуса.
Функциональные изменения позвоночника как предикторы развития коморбидной патологии у пациентов с анкилозирующим спондилитом
Обоснование. На поздней стадии анкилозирующего спондилита могут формироваться инвалидизирующие деформации позвоночника. Однако влияние шейно-грудного кифоза на работу сердечно-сосудистой системы изучено недостаточно. В рутинной практике ревматологи используют расстояние от затылка пациента до стены, чтобы подтвердить наличие кифоза у больного. Цель — оценить ассоциацию кифоза, измеренного с помощью расстояния от затылка до стены, у пациентов на поздней стадии анкилозирующего спондилита с формированием коморбидной патологии. Методы. В исследовании приняли участие мужчины с поздней стадией анкилозирующего спондилита. По основному заболеванию выполнено стандартное клиническое, лабораторное обследование с дополнительным определением уровня миостатина, а также определен статус сердечно-сосудистой системы с использованием эхокардиографии и ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий. Результаты. 40 мужчин (в возрасте от 33 до 67 лет) разделены на две группы: с расстоянием от затылка пациента до стены <10 см (n=45%; первая группа) и ≥10 см (n=55%; вторая группа). При анализе статуса сердечно-сосудистой системы у всех пациентов второй группы отмечена гипертоническая болезнь (у 100% против 66,7% больных первой группы; p=0,005) с преобладанием II степени артериальной гипертензии (у 45,5 против 27,8%; p=0,010). Данные эхокардиографии также подтвердили статистически значимо более низкие значения функции левого желудочка во второй группе. Стоит отметить, что в этой группе чаще встречалась повышенная масса тела (86,23±14,03 против 74,83±14,44 кг в первой группе; p=0,016) с превалированием I–II степеней ожирения (в 45,5 против 11,1% случаев; p <0,001). Выявлена также корреляционная связь уровня сывороточного миостатина с расстоянием от затылка пациента до стены (r=0,404; p=0,01), индексом активности ASDAS (Axial Spondyloarthritis Disease Activity Score; r=0,405; p=0,009) и индексом функциональных изменений BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index; r=0,344; p=0,03). Заключение. Увеличение расстояния от затылка пациента до стены является предиктором развития патологии сердечно-сосудистой системы, что подтверждают данные эхокардиографии, и других коморбидных состояний. Для пациентов с выраженным шейно-грудным кифозом характерно снижение функции левого желудочка, что может быть обусловлено адаптационными механизмами ввиду смещения оси позвоночника. Определение уровня миостатина в перспективе следует рассматривать как вспомогательный метод оценки работы сердечно-сосудистой системы и скелетной мускулатуры.
Биопленкообразующая активность Enterococcus faecalis на основных материалах базисов съемных стоматологических ортопедических конструкций
Обоснование. По данным ряда источников, Enterococcus faecalis отличается низкой биопленкообразующей способностью на полимерных материалах. Такая особенность энтерококков позволяет отнести их к маркерным штаммам при определении устойчивости пластмасс, применяемых в стоматологии, к колонизации микроорганизмами. Это обосновывает необходимость исследования аспектов взаимодействия клинических штаммов Enterococcus faecalis с основными конструкционными полимерными материалами, применяемыми для изготовления базисов съемных зубных протезов. Цель — изучить биопленкообразующую активность штаммов Enterococcus faecalis, изолированных из ротовой полости, на основных материалах базисов съемных стоматологических ортопедических конструкций. Методы. В исследование вошли пациенты с дефектами зубных рядов (код К08.1 по Международной классификации болезней). С целью оценки микробиоты ротовой полости, выделения клинических штаммов Enterococcus faecalis и их последующего культивирования на образцах акрилового материала горячего отверждения Этакрил-02, термоинжекционного полимера Deflex Acrynel и термопластичного безмономерного материала Perflex T-Crystal осуществляли забор биоматериала у пациентов групп наблюдения с центральной части вершины области дефекта зубного ряда при помощи тампон-зондов. Статистический анализ проводили с использованием критерия Шапиро–Уилка, t-критерия Стьюдента и критерия χ2. Результаты. Наиболее выраженное образование бактериальной пленки обнаружено на акриловом материале горячего отверждения (коэффициент биопленкообразующей активности варьировал от 16,7 до 30,6). Этот же показатель при исследовании на термопластичном безмономерном материале находился в пределах 4,6–10,1, а на термоинжекционном полимере — 1,2–2,7. Установлено, что 12,5% штаммов Enterococcus faecalis формировали интенсивную биопленку на термопластичном безмономерном материале и акриловом материале горячего отверждения одновременно, 25% — на термоинжекционном полимере и акриловом материале горячего отверждения. Четверть штаммов практически не формировали биопленку на термопластичном безмономерном материале и термоинжекционном полимере одновременно, оставшиеся 37,5% штаммов формировали умеренно выраженную бактериальную пленку на всех трех вариантах материалов. Заключение. Enterococcus faecalis можно отнести к маркерным микроорганизмам для исследования устойчивости материалов базисов стоматологических ортопедических конструкций к микробной колонизации. На этапе планирования протезирования для рационального выбора полимера следует проводить детекцию энтерококков в ротовой полости.
Связь генетического полиморфизма с кардиометаболическими факторами риска и фенотипическим возрастом у лиц без клинически значимой патологии
Обоснование. На фоне существенных достижений в лечении и профилактике различных болезней направление «Медицина для здоровых» в настоящее время не удовлетворяет в должной мере общественный запрос на активное долголетие. Развивающиеся системы оценки возраста (эпигенетические, биохимические и другие «часы») позволяют подступиться к оценке биологического возраста, что является важнейшим шагом на пути поиска технологий, позволяющих замедлить старение. Цель — выявить взаимосвязи между клиническими характеристиками, фенотипическим возрастом и генетическими факторами в когорте людей без клинически значимой патологии, ведущих здоровый образ жизни. Методы. Выполнено одноцентровое одномоментное исследование. Проведен ретроспективный анализ результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования участников программ оздоровления на базе курорта превентивной медицины «Первая Линия». Генетический полиморфизм определяли с применением технологии коммерчески разработанных биочипов. Анализировали полиморфизм генов (222 однонуклеотидных варианта), по опубликованным научным данным, потенциально связанный с кардиометаболическими рисками. Результаты. В когорте из 29 пациентов в возрасте от 27 до 68 лет выявлены 14 однонуклеотидных вариантов, ассоциированных с изменениями систолического (rs6920220 гена TNFAIP3, rs1137101 гена LEPR) и диастолического (rs1137101 гена LEPR, rs7903146 гена TCF7L2, rs12255372 гена TCF7L2) артериального давления, дислипидемией (rs266729 гена ADIPOQ, rs1045642 гена ABCB1, rs1815739 гена ACTN3), повышением массы тела (rs4961 гена ADD1), а также со снижением фенотипического возраста (rs17553719 гена AQP3, rs1801197 гена CALCR, rs2470152 гена CYP19A1, rs1800955 гена DRD4, rs17782313 гена MC4R). Большая часть таких ассоциаций ранее не изучена, либо встречается в единичных публикациях. Заключение. Оценка влияния широкого спектра однонуклеотидных вариантов — перспективное направление для выбора эффективных стратегий продления жизни в отсутствие заболеваний. Успешность новых технологий и методов, позволяющих замедлить старение, во многом зависит от реализации мультидисциплинарного подхода, совмещающего различные сферы: клиническую, генетическую, мультиомиксную (в том числе метаболомную), микробиомную, иммунную, психологическую и др.
Успешное лечение пострадавших с закрытой травмой живота и повреждением двенадцатиперстной кишки (клинические наблюдения)
В данной статье представлены два клинических наблюдения успешного лечения пострадавших с закрытой травмой живота, осложненной повреждением двенадцатиперстной кишки, с акцентом на ключевые аспекты лечения и предотвращение осложнений. Травмы внутренних органов при закрытой травме живота представляют серьезную угрозу для жизни пострадавших, особенно при повреждении двенадцатиперстной кишки. Несмотря на то что повреждения двенадцатиперстной кишки составляют относительно небольшую долю всех травм органов брюшной полости, они сопровождаются высокой летальностью, достигающей 30% при изолированных повреждениях и 80% при сочетанных травмах. Особую проблему представляет диагностика таких травм. Отсутствие патогномоничных симптомов, а также частое сочетание с другими повреждениями (например, поджелудочной железы, забрюшинными гематомами или переломами костей таза) осложняют своевременное выявление этих травм. Кроме того, неадекватная хирургическая тактика может привести к тяжелым послеоперационным осложнениям, включая дуоденальный свищ (2–16%), интраабдоминальный абсцесс (15%) и панкреатит (0,5%). Высокая частота тяжелых осложнений и значительная летальность подтверждают важность изучения эффективных методов диагностики, хирургической тактики и послеоперационного ведения пациентов с повреждением двенадцатиперстной кишки. По данным литературы, частота повреждений двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота составляет от 0,6 до 5% травм органов брюшной полости. Наиболее часто встречаются повреждения забрюшинного отдела кишки, горизонтальная часть травмируется в 30–40% наблюдений, нисходящая — в 20–30%, верхняя — в 15–22%. Значительную проблему составляет распознавание забрюшинных разрывов в сочетании с повреждением поджелудочной железы и наличием забрюшинных гематом, обусловленных повреждением почек или переломом костей таза. Патогномоничные симптомы повреждения двенадцатиперстной кишки отсутствуют.
Метахронное развитие лимфомы Ходжкина и нодальной лимфомы маргинальной зоны у пациентки с синдромом Шегрена: клинический случай
По данным различных популяционных исследований, лимфопролиферативные заболевания в группе людей с аутоиммунной патологией развиваются в 2–10 раз чаще по сравнению с показателем в общей популяции. Вероятность развития лимфомы у пациентов с болезнью/синдромом Шегрена в 10–44 раза выше, чем в популяции, что вызвано в первую очередь хронической стимуляцией В-клеток аутоантигенами, вырабатываемыми экзокринными железами и другими органами. Однако четкие рекомендации по терапевтической тактике ведения таких пациентов не опубликованы. Описан уникальный клинический случай метахронного возникновения лимфомы Ходжкина и нодальной лимфомы маргинальной зоны у пациентки с синдромом Шегрена. Детально описан процесс диагностического поиска (приведены описания гистологического и иммуногистохимического исследований, лучевых методов обследования) и методов лечения. Основную сложность в лечении представляли чередующееся рецидивирующее течение лимфопролиферативного заболевания на фоне иммунологической дисрегуляции и усугубляющаяся при применении ингибиторов контрольных точек аутоагрессия, в частности иммунное повреждение печени. В статье разобрана взаимосвязь аутоиммунной патологии и лимфопролиферативных заболеваний, подняты вопросы о первичности патологических процессов, а также о формировании оптимального диагностического и терапевтического подходов у такой категории пациентов.