Стентирование коронарных артерий у больных, поступивших с острым коронарным синдромом в течение 6 месяцев после COVID-19 (ретроспективное одноцентровое исследование)

Обоснование. Оценка клинических проявлений у больных в период дестабилизации течения ишемической болезни сердца после COVID-19 остается клинической проблемой. Выявление особенностей поражения коронарных артерий у таких пациентов будет способствовать профилактике развития осложнений и может повлиять на тактику активного динамического наблюдения за пациентами.

Цель исследования — оценить структуру поражения коронарных артерий и клинические проявления у пациентов с острым коронарным синдромом, развившемся в течении 6 мес. после COVID-19.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов стентирования коронарных артерий у 157 пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом. В 1-ю группу включены 69 пациентов, перенесших COVID-19 (вакцинированных — 24,6 %) в течении 6 мес., предшествующих острому коронарному синдрому; во 2-ю — 88 больных без COVID-19 в анамнезе (вакцинированных — 42 %). Всем пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием в инфаркт-зависимую артерию. Отдаленные результаты отслежены у 151 (96,2 %) пациента в сроки до 2 лет после вмешательства.

Результаты. До развития острого коронарного синдрома одышку чаще наблюдали в 1-й группе (36; 52 %), чем во 2-й (13; 14,8 %). Очаговой неврологической симптоматики у больных основной и контрольной групп не было. Головокружение чаще предшествовало острому коронарному синдрому в 1-й группе (26; 38,2 %), чем во 2-й (5; 5,7 %). Снижение мотивации и утомляемость выявлены у 27 (67,5 %) больных 1-й группы, что было чаще, чем во 2-й (13; 32,5 %). Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST регистрировали у 47 и 38,6 % пациентов 1-й и 2-й групп соответственно. Развитие данного синдрома при предшествующих клинических проявлениях постковидного синдрома в 1-й группе наблюдали у 95,8 % больных, при отсутствии постковидного синдрома — у 53,3 %. Среднее значение фракции выброса левого желудочка у больных, перенесших COVID-19 составило 55,9 ± 14 %, что было достоверно меньше, чем у больных в группе контроля (63,2 ± 5,5 %; р < 0,001). Во время течения новой коронавирусной инфекции в 1-й группе объем поражения легких I–II степеней, по данным компьютерной томографии, был у 76,8 % больных, III–IV степеней — у 23,2 %. Частота поражения огибающей ветви в 1-й группе составила 15,9 %, во 2-й — 11,4 % (р = 0,403), правой коронарной артерии — 33,3 и 42 % (р = 0,41), диагональной ветви — 5,8 и 3,4 % (р = 0,47), ствола левой коронарной артерии — 5,8 и 6,8 % (р = 0,79), передне-межжелудочковой ветви — 52,2 и 33 % (р = 0,033) соответственно. Частота развития вазоспастической стенокардии в 1-й группе составила 53,6 %, во 2-й группе — 15,9 % (р < 0,0001). Подъем сегмента ST в отведении AVR как проявление субэндокардиальной ишемии зарегистрирован в 1-й группе у 40,6 % пациентов, во 2-й — у 11,4 % (р < 0,0001). Всем пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием в инфаркт-зависимую артерию. Общая выживаемость (в госпитальном и отдаленном периодах) составила 100 % в обеих группах.

Заключение. В структуре поражения коронарных артерий после COVID-19 у больных острым коронарным синдромом преобладает поражение передне-межжелудочковой артерии (52,2 %). Вероятность наличия поражения передне-межжелудочковой ветви при развитии острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19, выше в 1,5 раза, чем у больных без новой коронавирусной инфекции в анамнезе. В структуре клинических проявлений после COVID-19 у пациентов перед развитием острого коронарного синдрома преобладают одышка (52 %), а также снижение мотивации и утомляемость (67,5 %).