Сравнительная оценка клинической эффективности, безопасности и экономических затрат двух эндоскопических методик лечения гиперплазии предстательной железы у пациентов пожилого возраста

Введение. Стремительно развивающаяся высокоспециализированная медицинская помощь и новые медицинские технологии определяют тенденцию в оперативном малоинвазивном лечении пациентов с симптомами нижних мочевых путей, вызванных гиперплазией предстательной железы. Медикаментозная терапия у пациентов пожилого возраста с соматическими заболеваниями сопряжена с низкой комплаентностью приема лекарственных препаратов ввиду выраженных побочных эффектов. У данной группы больных предпочтительным видом помощи является оперативное лечение гиперплазии предстательной железы. Задача врача заключается не только в выборе оптимального метода операции, обеспечивающего долгосрочный клинический эффект, но и в минимизации экономических затрат как на оперативное вмешательство, так и ведение пациента в послеоперационном периоде. Различные виды энергий для энуклеации предстательной железы, появившиеся в урологической практике, составили альтернативу трансуретральной резекции простаты. При выборе оперативного эндоскопического вмешательства важно учитывать экономический фактор, который подчас является решающим в отечественном здравоохранении. Современные вмешательства позволяют не только избежать серьезных осложнений, дополнительных оперативных вмешательств, но и улучшить качество жизни пациентов. Однако внедрение новых технологий невозможно без учета их экономической эффективности.

Цель исследования — сравнить клиническую и экономическую эффективности, а также безопасность двух видов хирургического эндоскопического лечения гиперплазии предстательной железы у пациентов пожилого возраста (>60 лет) — биполярной трансуретральной резекции простаты и гольмиевой лазерной энуклеации.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты, лечение которых проводили с применением двух различных — биполярной трансуретральной резекции простаты и гольмиевой лазерной энуклеации — с октября 2017 по сентябрь 2018 г. Критериями включения в исследование были наличие умеренных или тяжелых обструктивных симптомов нижних мочевых путей, объем предстательной железы >40 см³, максимальный поток мочи <15 мл/с. Критериями исключения являлись наличие цистостомического дренажа, онкологический процесс органов мочевыделительной системы, активный воспалительный процесс мочеполовой системы, перенесенные ранее хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы, симптомы гиперактивного мочевого пузыря. В каждой группе пациентов оценивали такие показатели, как международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS и QoL), международный индекс эректильной функции, динамика послеоперационного изменения простатспецифического антигена, показатель максимального потока мочи, объем остаточной мочи, безопасность, интраоперационные и послеоперационные экономические затраты, а также социально-экономические последствия. Фармакоэкономический анализ проводили путем расчета показателей «затраты – эффективность», «затраты – полезность», чистой денежной прибыли в горизонте наблюдения 20 лет и построения цепи (модели) Маркова.

Результаты. Были обследованы 150 пациентов, прооперированных в течение года. Клиническая эффективность гольмиевой лазерной энуклеации в сравнении с биполярной трансуретральной резекцией простаты, определенная по показателям продолжительности операции, объему удаляемой ткани, времени послеоперационной катетеризации и сроках пребывания в больнице, была достоверно меньше. Однако экономические затраты на проведение гольмиевой лазерной энуклеации были выше, чем на биполярную трансуретральную резекцию простаты.

Выводы. Гольмиевая лазерная энуклеация является предпочтительным методом хирургического лечения гиперплазии простаты объемом более 40 см³ с точки зрения хирургической безопасности, эффективности, а также продолжительности восстановительного периода у пациентов пожилого возраста. При этом выполнение лазерных операций у коморбидных пациентов с минимальным риском осложнений экономически целесообразно.