Исследование связи между полиморфизмом гена окситоцинового рецептора, невзгодами детства и негативными симптомами шизофрении
- Авторы: Лежейко Т.В.1, Михайлова В.А.1, Габаева М.В.1, Голимбет В.Е.1
-
Учреждения:
- Научный центр психического здоровья
- Выпуск: Том 60, № 3 (2024)
- Страницы: 104-109
- Раздел: КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
- URL: https://journal-vniispk.ru/0016-6758/article/view/262306
- DOI: https://doi.org/10.31857/S0016675824030114
- EDN: https://elibrary.ru/DOGDMT
- ID: 262306
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Известно, что нейрогормон окситоцин играет важную роль в патогенезе психических заболеваний, а также моделирует связь между стрессовыми факторами, особенно действующими на ранних этапах развития, и развитием психических расстройств. Основываясь на этих данных, мы исследовали эффекты взаимодействия средового фактора, в качестве которого рассматривали невзгоды детства (НД) и генотипов гена окситоцинового рецептора (OXTR) в полиморфных сайтах rs4686302 и rs7632287 на выраженность негативных симптомов шизофрении. В исследовании приняли участие 592 больных шизофренией (рубрики F20. по МКБ-10). Информация о наличии НД была получена из историй болезни и опроса пациента и ближайших родственников. Для статистической обработки данных применяли ковариационный анализ (GML); при post-hoс попарном сравнении применяли критерий Тьюки. Выявлен значимый эффект взаимодействия НД и полиморфизма гена OXTR rs7632287(G/A) на выраженность негативных симптомов у больных шизофренией. У больных без НД полиморфизмы не оказывали значимого эффекта на изучаемый фенотип. Таким образом, в нашем исследовании впервые показано, что полиморфизм rs7632287(G/A) и НД оказывают взаимное влияние на тяжесть негативных симптомов шизофрении.
Ключевые слова
Полный текст
Шизофрения представляет собой сложное, хроническое психическое расстройство с гетерогенным генетическим и нейробиологическим фоном. Основные особенности шизофрении включают в себя различные психотические симптомы, такие как бред, слуховые галлюцинации, измененную эмоциональную реактивность, неорганизованное поведение, социальную изоляцию и когнитивные нарушения. Многие исследования доказали значительную роль средовых воздействий в комбинации с генетическими факторами на развитие и тяжесть проявлений шизофрении [1–3]. Тем не менее, механизмы, лежащие в основе биологически различных кластеров симптомов, остаются не ясными [4]. Известно, что негативная симптоматика у больных шизофренией неблагоприятно влияет на уровень социальных взаимодействий, которое ведет к снижению адаптации больных и ухудшению качества их жизни [5, 6].
Окситоцин в настоящее время является одним из наиболее интенсивно изучаемых нейропептидов. Так в ряде работ было показано, что окситоцин оказывает модулирующий эффект на различные формы социального поведения у психически здоровых людей [7], а также влияние этого нейрогормона на социальные когниции у больных шизофренией, снижение которых является предиктором ухудшения как клинического состояния, в частности негативных симптомов, так и социального функционирования больного [8, 9]. Доказано, что связь окситоцина с социальным поведением чувствительна к воздействиям окружающей среды [10, 11], а шизофрения, как известно, относится к заболеваниям, которые обусловлены как генетическими, так и средовыми факторами, причем часто имеет место взаимодействие этих факторов между собой [12, 13]. Молекулярно-генетические исследования указывают на связь между вариациями в генах окситоцинэргической системы и основными симптомами шизофрении [14]. В тоже время известно, что окситоцин опосредует связь между стрессовыми факторами, в особенности действующими на ранних этапах развития, и развитием психических расстройств [15–17]. Ранее нами была обнаружена ассоциация полиморфизма гена окситоцинового рецептора (OXTR) rs53576 со способностью формировать межличностные отношения у больных шизофренией, при этом показано, что ассоциация опосредована средовым фактором риска, в качестве которого рассматривали перинатальные осложнения [16].
Таблица 1. Клинико-демографические характеристики групп больных шизофренией с НД и без них
Показатель | НД (n = 250) | Отсутствие НД (n = 342) |
Женщины, n (%) | 160 (42.8) | 212 (57.2) |
Мужчины,n (%) | 90 (40.9) | 130 (59.1) |
Возраст на момент обследования, годы | 33.1 (13.2) | 30.7 (11.2) |
Длительность болезни, годы | 11.0 (10.8) | 12.0 (12.2) |
PANSS, (P)-позитивные симптомы, балл | 23.6 (8.9) | 23.2 (9.0) |
PANSS, (N)-негативные симптомы, балл | 23.7 (7.8) | 23.9 (8.3) |
PANSS, (OP)-общие психопатологические симптомы, балл | 39.5 (13.1) | 39.6 (14.2) |
Примечание. В скобках приведено стандартное отклонение.
Цель настоящей работы – продолжение исследований в этом направлении, в частности, изучение ассоциации между полиморфизмами гена OXTR rs468302 и rs7632287 и негативными симптомами шизофрении с учетом средового фактора риска этого заболевания. Полиморфизмы rs7632287, rs4686302 представляют интерес в связи с тем, что ранее обнаружена их ассоциация с рядом социальных поведенческих признаков (способность формировать социальные связи) и расстройств (аутизм и расстройства аутистического спектра) [18–23]. В качестве средового фактора рассматривали невзгоды детства (НД), т.е. события, которые могли неблагоприятно воздействовать на психоэмоциональное состояние и развитие ребенка в период до 18 лет [24, 25]. К НД относят жестокое обращение в семье, наличие у родителей алкогольной или наркотической зависимости, психических расстройств. Обобщенные литературные данные свидетельствуют, что НД существенно увеличивают риск развития психоза [1, 26, 27].
Для формирования исследуемой группы были проанализированы истории болезней и структурированные интервью больных с диагнозом “шизофрения” (рубрика F20 по МКБ-10). Все больные подписали информированное согласие на участие в исследовании и сдали кровь для выделения ДНК. Критериями включения в группу являлись указание в истории болезни на наличие НД (алкоголизация, злоупотребление психоактивными веществами, наличие психических заболеваний одного или обоих родителей, жестокое обращение в семье) или же их отсутствие, как описано ранее [28]. Для исследования сформирована выборка из 592 больных с диагнозом шизофрения (F20 по МКБ-10); 372 женщины и 220 мужчин, средний возраст 32.1 ± 12.4 лет, возраст к началу заболевания 20.6 ± 8.0 лет). Все больные прошли клиническое обследование, которое предусматривало количественную оценку выраженности симптомов, приведенных в шкале позитивных и негативных синдромов PANSS (The Positive and Negative Syndrome Scale). Выборка была разделена на две группы – с НД (n = 250) и без них (n = 342).
Генотипирование проводили с использованием ПЦР методом плавления с высоким разрешением (High Resolution Melting). Метод включал в себя амплификацию интересующего фрагмента в присутствии флюоресцентного красителя (Evagreen). Для проведения генотипирования были подобраны олигонуклеотидные праймеры OXTR(C/T) rs4686302 прямой – CCAGATCTTGAAGCTGATAAGGCCG и (обратный) TGCTGGGCCGTCTTCATCCA, 94°C – 5ʹ(94°C – 25ʹʹ 64°C – 35ʹʹ 72°C – 20ʹʹ) × 40, OXTR (G/A) rs7632287 прямой – CTCTTCGTGCATGTCCCAGC и (обратный) GGAGAAGAGAGGCTTGCACTGA, 94°C – 5ʹ(94°C – 25ʹʹ 66°C – 15ʹʹ 72°C – 20ʹʹ) × 40.
Таблица 1. Клинико-демографические характеристики групп больных шизофренией с НД и без них
Показатель | НД (n = 250) | Отсутствие НД (n = 342) |
Женщины, n (%) | 160 (42.8) | 212 (57.2) |
Мужчины,n (%) | 90 (40.9) | 130 (59.1) |
Возраст на момент обследования, годы | 33.1 (13.2) | 30.7 (11.2) |
Длительность болезни, годы | 11.0 (10.8) | 12.0 (12.2) |
PANSS, (P)-позитивные симптомы, балл | 23.6 (8.9) | 23.2 (9.0) |
PANSS, (N)-негативные симптомы, балл | 23.7 (7.8) | 23.9 (8.3) |
PANSS, (OP)-общие психопатологические симптомы, балл | 39.5 (13.1) | 39.6 (14.2) |
Примечание. В скобках приведено стандартное отклонение.
Проведено сравнение этих групп между собой по клиническим характеристикам и поиск ассоциаций между полиморфизмами rs468302 и rs7632287 и клиническими характеристиками в каждой из групп. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью таблицы сопряженности программы (Statistica) с использованием критерия χ2 Пирсона для качественных признаков. Для оценки ассоциации генетического варианта с количественными признаками использовали модуль General Linear Models (GLM); при post-hoc попарном сравнении применяли критерий Тьюки, в качестве зависимой переменной использовали выраженность симптомов в баллах; в качестве групповых факторов – генотип и наличие/отсутствие НД, в качестве ковариат – пол и длительность болезни. С помощью метода Колмогорова–Смирнова был проведен анализ показателей PANSS на нормальность распределения, было показано, что распределение по субшкалам не отличалось от нормального распределения. Различия считались значимыми при p < 0.05.
Клинико-демографические характеристики и оценка клинических симптомов по шкале PANSS приведены в табл. 1. В группах больных с НД и без них различий в клинических показателях (возраст на момент обследования, длительность болезни, общий балл по шкалам PANSS) выявлено не было. Частоты аллелей и генотипов для каждого из исследованных полиморфизмов представлены в табл. 2. Отклонений от равновесия Харди–Вайнберга не выявлено (p > 0.05), частоты минорного аллеля соответствовали ожидаемым для европейской популяции (0.12, 0.24 соответственно). Далее было изучено влияние генотипов на выраженность негативных симптомов в группах с НД и без них. Данные представлены в табл. 3.
Таблица 2. Распределение аллелей и генотипов в исследуемой группе больных шизофренией
Ген, полиморфизм | Частота аллеля, % | Частота генетипа, % (n) | |||
OXTR (C/T) rs4686302 | C | T | CC | CT | TT |
83 | 17 | 68.52 (407) | 28.96 (170) | 2.53 (15) | |
OXTR (G/A) rs7632287 | G | A | GG | GA | AA |
77 | 23 | 57.07 (338) | 36.20 (214) | 6.73 (40) |
Таблица 3. Выраженность негативных симптомов по шкале PANSS (баллы) в зависимости от генетического варианта в группах больных шизофренией с НД и без них
Субшкала PANSS, генотипы | Группа с НД | Группа без НД | ||||
OXTR (C/T) rs4686302 | ||||||
CC (n = 176) | CT (n = 67) | TT (n = 7) | CC (n = 230) | CT (n = 104) | TT (n = 8) | |
Негативные симптомы | 23.3 (7.8) | 24.4 (7. 9) | 29.0 (8.1)* | 24.7 (8.7) | 22.7 (7.5) | 18.6 (6.9) |
OXTR (G/A) rs7632287 | ||||||
GG (n = 148) | GA (n = 84) | AA (n = 18) | GG (n = 190) | GA (n = 130) | AA (n = 22) | |
25.1 (8.1)* | 22.0 (7.1) | 20.7 (6.1) | 23.6 (8.5) | 24.7 (8.4) | 22.1 (6.4) |
Примечание. В скобках приведено стандартное отклонение. * – различия значимы при p < 0.05.
По отдельности ни генотип, ни НД не оказывали статистически значимого влияния на выраженность негативных симптомов. Однако обнаружен взаимный эффект полиморфизмов OXTR (G/A) rs7632287 (p = 0.04), OXTR (C/T) rs4686302 (p = 0.01) и НД на выраженность негативных симптомов. Пол не влиял на выявленные эффекты (F = 0.07, p = 0.9). В группе без НД полиморфизмы не оказывали значимого эффекта на этот показатель. Значимые различия были обнаружены в группе с НД, больные с генотипом GG полиморфизма rs7632287 демонстрировали большую выраженность симптомов, чем носители генотипа AA (p = 0.03). У носителей генотипа ТТ полиморфизма rs4686302 (C/T) отмечены более высокие баллы по субшкале негативных симптомов по сравнению с носителями генотипа СС, однако различия не достигали принятого уровня значимости (p = 0.08).
Литературные данные показывают, что полиморфизмы OXTR rs468302 и rs7632287 связаны с различными признаками, относящимися к социальному поведению, а также с расстройствами аутистического спектра (РАС), для которых характерно нарушение социального взаимодействия и коммуникаций. Однако данные о направленности этой связи достаточно противоречивы. Сообщалось об ассоциации генотипа GG полиморфизма rs7632287 с основными фенотипами РАС, включая дисфункцию в социальной сфере [18], а также со способностью распознавать лица, которую оценивали по активности миндалевидного тела, измеренной с помощью fMRI [23]. В то же время по данным других исследований аллель А был связан с симптомами дефицита социального взаимодействия из спектра аутизма [19], в также с антисоциальным поведением у мальчиков-подростков из Швеции [21]. Полиморфизм rs4686302 был связан с дефицитом социального познания. В частности, носители аллеля Т с СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) значительно хуже распознавали эмоции на лице, чем люди с генотипом СС [29]. Также исследование на клеточных моделях показало связь rs4686302 с генетическими нарушениями регуляции, связанными с РАС [30]. В гендерных исследованиях с полиморфизмом rs4686302 наблюдался значимый эффект на выраженность эмоциональной эмпатии: в китайской популяции женщины-носители аллеля Т проявляли большую эмпатию, чем мужчины [20]. В другом исследовании аллель Т полиморфизма rs4686302 был ассоциирован со способностью формировать социальные связи у мужчин, тогда как у женщин направление ассоциации было противоположным [31]. Одной из возможных причин разнонаправленного влияния генетических вариантов rs468302 и rs7632287 на исследуемые фенотипы является отсутствие оценки роли средового фактора. Показано, например, что у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, которые имели в анамнезе психологические травмы детства, увеличивался уровень метилированияв CpG сайтах cg04523291 в гене OXTR, что являлось предиктором худшего ответа на когнитивно-поведенческую терапию [33].
Нужно отметить, что в доступной нам литературе отсутствуют сведения об ассоциации полиморфизмов rs468302 и rs7632287 с шизофренией или ее клиническими проявлениями. В то же время известно, что выраженность социальных когниций, в том числе способности распознавать лица, находится в обратной корреляционной связи с выраженностью негативных симптомов у больных шизофренией [34].
Таким образом, в нашем исследовании на большой выборке больных шизофренией показано, что полиморфизмы OXTR rs468302 и rs7632287, ранее ассоциированные с фенотипами, относящимися к социальному поведению, могут быть связаны с негативными симптомами шизофрении, при этом связь опосредована наличием в анамнезе психотравмирующих событий, действующих на раннем этапе развития.
Все процедуры, выполненные в исследовании с участием людей, соответствуют этическим стандартам институционального и/или национального комитета по исследовательской этике и Хельсинкской декларации 1964 г. и ее последующим изменениям или сопоставимым нормам этики.
От каждого из включенных в исследование участников было получено информированное добровольное согласие.
Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.
Об авторах
Т. В. Лежейко
Научный центр психического здоровья
Автор, ответственный за переписку.
Email: Lezheiko@list.ru
Россия, Москва, 115522
В. А. Михайлова
Научный центр психического здоровья
Email: Lezheiko@list.ru
Россия, Москва, 115522
М. В. Габаева
Научный центр психического здоровья
Email: Lezheiko@list.ru
Россия, Москва, 115522
В. Е. Голимбет
Научный центр психического здоровья
Email: Lezheiko@list.ru
Россия, Москва, 115522
Список литературы
- Radua J., Ramella-Cravaro V., Ioannidis J.P.A. et al. What causes psychosis? Аn umbrella review of risk and protective factors // World Psychiatry. 2018. V. 17. № 1. P. 49–66. https://doi.org/10.1002 /wps.20490
- Robinson N., Bergen S.E. Environmental risk factors for schizophrenia and bipolar disorder and their relationship to genetic risk: Current knowledge and future directions // Front. Genetics. 2021. V. 12. https://doi.org/10.3389/fgene.2021.686666
- Harvey P.D., Deckler E., Jarskog F.et al. Predictors of social functioning in patients with higher and lower levels of reduced emotional experience: Social cognition, social competence, and symptom severity // Schizophrenia Res. 2019. V. 206. P. 271–276. https://doi.org/10.1016/j.schres. 2018.11.005
- Mäki P., Veijola J., Jones P.B. et .al. Predictors of schizophrenia // British Med. Bull. 2005. V. 9. P. 73–74. https://doi.org/10.1093/bmb/ldh046
- Reichenberg A. The assessment of neuropsychological functioning in schizophrenia // Dialogues in Clin. Neuroscience. 2010. V. 12. № 3. P. 383–392. https://doi.org/10.31887/DCNS.2010.12.3
- Feldman R., Monakhov M., Pratt M. et al. Oxytocin pathway genes: Evolutionary ancient system impacting on human affiliation, sociality, and psychopathology // Biol.Psychiatry. 2016. V. 79. № 3. P. 174–184. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2015.08.008
- Marsh N., Marsh A.A., Lee M.R. et al. Oxytocin and the neurobiology of prosocial behavior // Neuroscientist. 2021. V. 27. № 6. P. 604–619. https://doi.org/10.1177/1073858420960111
- Strauss G.P., Chapman H.C., Keller W.R. et al. Endogenous oxytocin levels are associated with impaired social cognition and neurocognition in schizophrenia // J. Psychiatric Res. 2019. V. 12. P. 38–43. https://doi.org/0.1016/j.jpsychires.2019.02.017
- Ettinger U., Hurlemann R., Chan R.C.K. Oxytocin and schizophrenia spectrum disorders // Curr. Topics in Behavioral Neurosciences. 2018. V. 35. P. 515–527. https://doi.org/10.1007/7854_2017_27
- Malhi G.S., Das P., Outhred T. et al. Interactions of OXTR rs53576 and emotional trauma on hippocampal volumes and perceived social support in adolescent girls // Psychoneuroendocrinology. 2020. V. 115. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2020.104635
- Zheng S., Masuda T., Matsunaga M. et al. Oxytocin receptor gene (OXTR) and childhood adversity influence trust // Psychoneuroendocrinology. 2020. V. 121. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2020.104840
- Zwicker A., Denovan-Wright E.M., Uher R. Gene-environment interplay in the etiology of psychosis // Psychol. Medicine. 2018. V. 48. № 12. P. 1925–1936. https://doi.org/10.1017/S003329171700383X
- Montag C., Brockmann E.M., Bayerl M. et al. Oxytocin and oxytocin receptor gene polymorphisms and risk for schizophrenia: A case-control study // World J. Biol. Psychiatry. 2013. V. 14. № 7. P. 500–508. https://doi.org/10.3109/15622975.2012.677547
- Mongan D., Ramesar M., Föcking M. et al. Role of inflammation in the pathogenesis of schizophrenia: A review of the evidence, proposed mechanisms and implications for treatment // Early Interv. Psychiatry. 2020. V. 14. № 4. P. 385–397. https://doi.org/10.1111/eip.12859
- Womersley J.S., Hemmings S.M.J., Ziegler C. et al. Childhood emotional neglect and oxytocin receptor variants: Аssociation with limbic brain volumes // World J. Biol. Psychiatry. 2020. V. 21. № 7. P. 513–528. https://doi.org/110.1080/15622975.2019.1584331
- Михайлова В.А., Лежейко Т.В., Колесина Н.Ю., Голимбет В.Е. Исследование связи между генами окситоцинэргической системы, перинатальными осложнениями и формированием межличностных отношений у больных шизофренией // Журнал неврол. и психиатрии м. С.С. Корсакова. 2021. T. 121. № 10. C. 95–100. https://doi.org/10.17116/jnevro202112110195
- Veras A.B., Getz M., Froemke R.C. et al. Rare missense coding variants in oxytocin receptor (OXTR) in schizophrenia cases are associated with early trauma exposure, cognition and emotional processing // Psychiatric Res. 2018. V. 97. P. 58–64. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2017.11.011
- Campbell D.B, Datta D., Jones S.T. et al. Association of oxytocin receptor (OXTR) gene variants with multiple phenotype domains of autism spectrum disorder // J. of Neurodevelopmental Disorders. 2011. V. 3. № 2. P. 101–112. https://doi.org/10.1007/s11689-010-9071-2
- Walum H., Lichtenstein P., Neiderhiser J.M. et al.Variation in the oxytocin receptor gene is associated with pair-bonding and social behavior // Biol. Psychiatry. 2012. V. 71. № 5. P. 419–426. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2011.09.002
- Wu N, Li Z., Su Y. The association between oxytocin receptor gene polymorphism (OXTR) and trait empathy // J. of Affective Disorders. 2012. V. 138. № 3. P. 468–472. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.01.009
- Hovey D., Lindstedt M., Zettergren A. et al. Antisocial behavior and polymorphisms in the oxytocin receptor gene: Findings in two independent samples // Mol. Psychiatry. 2016. V. 21. №7. P. 983–938. https://doi.org/10.1038/mp.2015.144
- LoParo D., Waldman I.D. The oxytocin receptor gene (OXTR) is associated with autism spectrum disorder: A meta-analysis // Mol. Psychiatry. 2015. V. 20. № 5. P. 640–646. https://doi.org//10.1038/mp.2014.77
- Westberg L., Henningsson S., Zettergren A. et al. Variation in the oxytocin receptor gene is associated with face recognition and its neural correlates // Front. Behav, Neurosci. 2016. V. 10. https://doi.org/10.3389/fnbeh.2016.00178
- Kalmakis K.A., Chandler G.E. Adverse childhood experiences: Towards a clear conceptual meaning // J. Adv. Nursing. 2014. V. 70. № 7. P. 1489–1501. https://doi.org/10.1111/jan.12329
- Reichl C., Kaess M., Fuchs A. et al. Childhood adversity and parenting behavior: The role of oxytocin receptor gene polymorphisms // Neural Transmission. 2019. V. 126. № 6. P. 777–787. https://doi.org/10.1007/s00702-019-02009-9
- Popovic D., Schmitt A., Kaurani L. et al. Childhood trauma in schizophrenia: Current findings and research perspectives // Front. Neurosci. 2019. V. 13. P. 274. https://doi.org/10.3389/fnins.2019.00274
- Kogan S.M., Bae D., Cho J. et al. Childhood adversity, socioeconomic instability, oxytocin-receptor-gene methylation, and romantic-relationship support among young african american men // Psychol. Sci. 2019. V. 30. № 8. P. 1234–1244. https://doi.org/0.1177/0956797619854735
- Алфимова М.В., Коровайцева Г.И., Габаева М.В. и др. Генетический полиморфизм цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4 и TNF-α как фактор, модулирующий влияние невзгод детства на симптоматику шизофрении // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022. T. 122. № 9. C. 110–117. https://doi.org/10.17116/jnevro202212209111023.
- Kalyouncu T., Ozbaran B., Kose S. et al. Variation in the oxytocin receptor gene is associated with social cognition and ADHD // J. of Attention Disorders. 2019. V. 23. № 7. P. 702–711. https://doi.org/10.1177/1087054717706757
- Meyer M., Jurek B., Alfonso-Prieto M. et al. Structure-function relationships of the disease-linked A218T oxytocin receptor variant // Mol. Psychiatry. 2022. V. 27. № 2. P. 907–917. https://doi.org/10.1038/s41380-021-01241-8
- Chang S.C., Glymour M.M., Rewak M. et al. Are genetic variations in OXTR, AVPR1A, and CD38 genes important to social integration? Results from two large U.S. cohorts // Psychoneuroendocrinology. 2014. V. 39. P. 257–268. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen. 2013.09.024
- Kohlhoff J., Cibralic S., Hawes D.J. et al. Oxytocin receptor gene (OXTR) polymorphisms and social, emotional and behavioral functioning in children and adolescents: A systematic narrative review // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2022. V. 135. P. 104573. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2022.104573
- Bey K., Campos-Martin R., Klawohn J. et al. Hypermethylation of the oxytocin receptor gene (OXTR) in obsessive-compulsive disorder: Further evidence for a biomarker of disease and treatment response // Epigenetics. 2022. V. 17. № 6. P. 642–652. https://doi.org/10.1080/15592294.2021.1943864
- Muros N.I., García A.S., Forner C. et al. Facial affect recognition by patients with schizophrenia using human avatars // J. Clin. Medicine. 2021. V. 28. № 9. https://doi.org/10.3390/jcm10091904
Дополнительные файлы
