Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В последние годы отмечается увеличение распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в странах Северной Европы, Северной Америки и Восточной Азии. Данные о распространенности ГЭРБ в российской популяции весьма ограничены.

Цель. Определить распространенность ГЭРБ среди населения России, клинический спектр симптомов ГЭРБ, основные лекарственные препараты, применяемые для лечения заболевания, и частоту их приема.

Материалы и методы. Исследование было проведено в период с ноября 2015 по январь 2017 г. в 8 городах России. Проводилось анкетирование пациентов старше 18 лет по короткому варианту опросника клиники Мэйо, посещавших амбулаторные медицинские учреждения по любой причине, в том числе не имевших жалоб со стороны органов пищеварения.

Результаты. Всего проанализировано 6132 анкеты пациентов в возрасте 18–90 лет [2456 (40,1%) мужчин и 3676 (59,9%) женщин, средний возраст 46,6±15,4 года]. Распространенность ГЭРБ среди опрошенных пациентов составила 34,2%. Наблюдалось увеличение частоты ГЭРБ с повышением индекса массы тела и возраста пациентов. Наиболее часто для купирования изжоги и регургитации опрошенные пациенты принимали ингибиторы протонной помпы – 59,96% и антациды – 67,92%, реже – блокаторы Н2-рецепторов гистамина – 11,42%, альгинаты – 18,41%.

Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о высокой распространенности ГЭРБ среди жителей городов России, обратившихся за первичной медицинской помощью (34,2%). В сравнении с ранее проведенными исследованиями отмечено увеличение доли больных ГЭРБ, получавших ингибиторы протонной помпы, при этом в большинстве случаев режим их приема соответствует рекомендациям.

Об авторах

Дмитрий Станиславович Бордин

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0003-2815-3992

д-р мед. наук, зав. отд. патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «МКНПЦ им. А.С. Логинова», проф. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», проф. каф. поликлинической терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО ТГМУ

Россия, Москва; Москва; Тверь

Рустам Аббасович Абдулхаков

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0002-1509-6776

д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии

Россия, Казань

Марина Федоровна Осипенко

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0002-5156-2842

д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного фак-та

Россия, Новосибирск

Алла Валентиновна Соловьева

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0002-7675-6889

канд. мед. наук, доц., зав. каф. общественного здоровья, организации, управления и экономики здравоохранения с учебным центром «Бережливые технологии в здравоохранении» ФГБОУ ВО ТГМУ

Россия, Тверь

Сайяр Рустамович Абдулхаков

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0001-9542-3580

канд. мед. наук, доц., доц. каф. поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ», зав. каф. внутренних болезней, ст. науч. сотр. Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ

Россия, Казань; Казань

Николай Петрович Кириленко

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0001-5799-2504

д-р мед. наук, доц., проф. каф. поликлинической терапии и семейной медицины

Россия, Тверь

Михаил Александрович Бутов

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0003-3402-1128

д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Тверь

Ольга Игоревна Березина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0001-9648-2603

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка

Россия, Москва

Элен Робертовна Валитова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0003-3397-9748

канд. мед. наук, зав. лаб. функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка

Россия, Москва

Диляра Дамировна Сафина

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0002-5985-3089

канд. мед. наук, мл. науч. сотр. Института фундаментальной медицины и биологии

Россия, Казань

Ильмира Марсовна Алиева

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0001-5067-5848

канд. мед. наук, врач-эндоскопист медико-санитарной части

Россия, Казань

Мария Анатольевна Ливзан

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0002-6581-7017

д-р мед. наук, проф., зав каф. факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор

Россия, Омск

Айман Силкановна Сарcенбаева

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0001-5922-2271

д-р мед. наук, проф. каф. терапии, декан Института дополнительного профессионального образования

Россия, Челябинск

Галина Николаевна Тарасова

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0003-4054-9180

д-р мед. наук, проф., проф. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Ростов-на-Дону

Юлия Викторовна Эмбутниекс

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0002-6479-9515

д-р мед. наук, зав. отд-нием патологии верхних отделов пищеварительного тракта 

Россия, Москва

Индира Рафиковна Мубаракшина

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0003-3978-0430

лаборант-исследователь Института фундаментальной медицины и биологии

Россия, Казань

Ильшат Хамзович Хайруллин

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»

Email: d.bordin@mknc.ru

канд. мед. наук, преподаватель Института фундаментальной медицины и биологии

Россия, Казань

Алла Геннадьевна Кононова

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru

канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии и семейной медицины

Россия, Тверь

Сергей Васильевич Колбасников

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0002-9223-0457

д-р мед. наук, проф., зав. каф. поликлинической терапии и семейной медицины

Россия, Тверь

Игорь Вениаминович Маев

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: d.bordin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0001-6114-564X

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900-20. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x
  2. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:308-28. doi: 10.1038/ajg.2012.444
  3. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 2008;135(4):1392-413. doi: 10.1053/j.gastro.2008.08.044
  4. Muthusamy VR, Lightdale JR, Acosta RD, et al. The role of endoscopy in the management of GERD. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest Endosc. 2015;81(6):1305-10. doi: 10.1016/j.gie.2015.02.021
  5. Young A, Kumar MA, Thota PN. GERD: A practical approach. Cleve Clin J Med. 2020;87(4):223-30. doi: 10.3949/ccjm.87a.19114
  6. Dent J, Brun J, Fendick AM, et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management – the Genval Workshop report. Gut. 1999;44(2):S1-6. doi: 10.1136/gut.44.2008.s1
  7. Locke GR, Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR. A new questionnaire for gastroesophageal reflux disease. Mayo Clin Proc. 1994;69:539-47. doi: 10.1016/s0025-6196(12)62245-9
  8. Diaz-Rubio M, Moreno-Elola-Olaso C, Rey E, et al. Symptoms of gastro-esophageal reflux: prevalence, severity, duration and associated factors in a Spanish population. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(1):95-105. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01769.x
  9. Haque M, Wyeth JW, Stace NH, et al. Prevalence, severity and associated features of gastro-oesophageal reflux and dyspepsia: a population-based study. N Z Med J. 2000;113:178-81.
  10. Louis E, DeLooze D, Deprez P, et al. Heartburn in Belgium: prevalence, impact on daily life, and utilization of medical resources. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;14(3):279-84. doi: 10.1097/00042737-200203000-00012
  11. Eisen G. The epidemiology of gastroesophageal reflux disease: what we know and what we need to know. Am J Gastroenterol. 2001;96(Suppl. 8):S16-8. doi: 10.1016/s0002-9270(01)02580-1
  12. Jones R, Liker HR, Ducrotté P. Relationship between symptoms, subjective well-being and medication use in gastro-esophageal reflux disease. Int J Clin Pract. 2007;61(8):1301-7. doi: 10.1111/j.1742-1241.2007.01475.x
  13. El-Serag HB, Sweet S, Winchester CB, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871-80. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269
  14. Nirwan JS, Hasan SS, Babar ZU, et al. Global Prevalence and Risk Factors of Gastro-oesophageal Reflux Disease (GORD): Systematic Review with Meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):5814. doi: 10.1038/s41598-020-62795-1
  15. Rubenstein JH, Chen JW. Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(1):1-14. doi: 10.1016/j.gtc.2013.11.006
  16. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., и др. Результаты Многоцентрового исследования «Эпидемиология Гастроэзофагеальной РЕфлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. 2011;83(1):45-50 [Lazebnik LB, Masharova AA, Bordin DS, et al. Results of a multicenter trial "Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease in Russia" (MEGRE). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2011;83(1):45-50 (in Russian)].
  17. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С., Комаров Р.С. Анализ Распространенности Изжоги: нАциональное эпиДемиологическое исследоваНие взрослого городского нАселения (АРИАДНА). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008;1:20-30 [Isakov VA, Morozov SV, Stavraki ES, Komarov RM. Heartburn prevalence analysis: national epidemiologic examination of adult urban population (ARIADNA). Experimental & Clinical Gastroenterology. 2008;1:20-30 (in Russian)].
  18. Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А. Распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в г. Казани. Практическая медицина. 2011;1:82-5 [Abdulhakov SR, Abdulhakov RA. Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux disease in Kazan. Practical Medicine. 2011;1:82-5 (in Russian)].
  19. Курилович С.А., Решетников О.В. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. Новосибирск: Новосибирский государственный медицинский институт; 2000 [Kurilovich SA, Reshetnikov VO. Epidemiology of digestive diseases in Western Siberia. Novosibirsk: Novosibirsk State Medical University; 2000 (in Russian)].
  20. Bor S, Lazebnik LB, Kitapcioglu G, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow. Dis Esophagus. 2016;29(2):159-65. doi: 10.1111/dote.12310
  21. Vakil N. Disease definition, clinical manifestations, epidemiology and natural history of GERD. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(6):759-64. doi: 10.1016/j.bpg.2010.09.009
  22. Решетников О.В., Курилович С.А., Денисова Д.В. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ассоциированные факторы у подростков: популяционное исследование. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;12:8-14. [Reshetnikov OV, Kurilovich SA, Denisova DV. Symptoms of gastroesophageal reflux disease and associated factors in adolescents: population survey. Experimental & Clinical Gastroenterology. 2013;12:8-14 (in Russian)].
  23. Bor S, Mandiracioglu A, Kitapcioglu G, et al. Gastroesophageal reflux disease in a low-income region in Turkey. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):759-65. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41065.x
  24. Bor S, Kitapcioglu G, Kasap E, Ilter T. The prevalence of gastroesophageal reflux disease in Turkey: lessons from a Helicobacter pylori prevalent country. J Clin Gastroenterol. 2006;40:S182.
  25. Locke GR 3rd, Talley NJ, Fett SL, et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Gastroenterology. 1997;112(5):1448-56. doi: 10.1016/s0016-5085(97)70025-8
  26. Yuen E, Romney M, Toner RW, et al. Prevalence, knowledge and care patterns for gastro-oesophageal reflux disease in United States minority populations. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(5):645-54. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04396.x
  27. Kennedy T, Jones R. The prevalence of gastro-oesophageal reflux symptoms in a UK population and the consultation behaviour of patients with these symptoms. Aliment Pharmacol Ther. 2000;14(12):1589-94. doi: 10.1046/j.1365-2036.2000.00884.x
  28. Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K. Changes in prevalence, incidence and spontaneous loss of gastro-oesophageal reflux symptoms: a prospective population-based cohort study, the HUNT study. Gut. 2012;61(10):1390-7. doi: 10.1136/gutjnl-2011-300715
  29. Li YM, Du J, Zhang H, Yu CH. Epidemiological investigation in outpatients with symptomatic gastroesophageal reflux from the Department of Medicine in Zhejiang Province, east China. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(2):283-9. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05045.x
  30. Wong BC, Kinoshita Y. Systematic review on epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Asia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(4):398-407. doi: 10.1016/j.cgh.2005.10.011
  31. Nouraie M, Razjouyan H, Assady M, et al. Epidemiology of gastroesophageal reflux symptoms in Tehran, Iran: a population-based telephone survey. Arch Iran Med. 2007;10(3):289-94.
  32. Nocon M, Labenz J, Willich SN. Lifestyle factors and symptoms of gastro-oesophageal reflux – a population-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(1):169-74. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02727.x
  33. Wang JH, Luo JY, Dong L, et al. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a general population-based study in Xi'an of Northwest China. World J Gastroenterol. 2004;10(11):1647-51. doi: 10.3748/wjg.v10.i11.1647
  34. Yuen E, Romney M, Toner RW, et al. Prevalence, knowledge and care patterns for gastro-oesophageal reflux disease in United States minority populations. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(5):645-54. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04396.x
  35. Diaz-Rubio M, Moreno-Elola-Olaso C, Rey E, et al. Symptoms of gastro-oesophageal reflux: prevalence, severity, duration and associated factors in a Spanish population. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(1):95-105. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01769.x
  36. Маев И.В., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., и др. Клинико-эндоскопические характеристики ГЭРБ у пациентов с ожирением. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(4):12-20 [Maev IV, Bakulin IG, Bakulina NV, et al. Clinical and Endoscopic Characteristics of GERD in Obese Patients. Effectivnaia pharmakoterapiia. 2021;17(4):12-20 (in Russian)]. doi: 10.33978/2307-3586-2021-17-4-12-20
  37. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70-97 [Ivashkin VT, Maev IV, Trukhmanov AS, et al. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(4):70-97(in Russian)]. doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97
  38. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Абдулхаков Р.А., и др. Эффективность пантопразола (Нольпазы) при однократном утреннем приеме 40 мг у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: исследование PAN-STAR. Consilium Medicum. 2013;15(8):24-9 [Lazebnik LB, Bordin DS, Abdulkhakov RA, et al. The efficacy of pantoprazole (Nolpaza) in a single morning dose of 40 mg in patients with gastroesophageal reflux disease: PAN-STAR study. Consilium Medicum. 2013;15(8):24-9 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Доля пациентов с ГЭРБ среди опрошенных лиц разных возрастных групп.

Скачать (105KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Зависимость наличия симптомов ГЭРБ (частой изжоги/регургитации) от возраста респондентов.

Скачать (75KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение пациентов с ГЭРБ, эпизодической изжогой/регургитацией без симптомов в группах с различным ИМТ.

Скачать (99KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Частота симптомов ГЭРБ (изжоги/регургитации) 1 раз в неделю и чаще в зависимости от ИМТ.

Скачать (144KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Частота приема антацидов и ИПП в зависимости от возраста респондентов и ИМТ.

Скачать (152KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Частота применения ИПП в группе пациентов с ГЭРБ (с частой изжогой и/или регургитацией).

Скачать (53KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Назначение ИПП пациентам с ГЭРБ (с частой изжогой и/или регургитацией).

Скачать (62KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».