Гендерные различия в оказании медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Анализ данных Федерального регистра острого коронарного синдрома за 2016–2019 гг.

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) практически универсальна вне зависимости от пола, возраста и этнических принадлежностей. Однако зачастую на практике пол и возраст влияют на принятие врачебного решения, и пациенты не получают медицинскую помощь в полном объеме. По данным Федерального регистра ОКС проанализирована медицинская помощь пациентам с ОКС в разрезе половой принадлежности.

Цель. Проанализировать влияние пола пациента на течение заболевания и оказание медицинской помощи больным с ОКС, прошедших лечение в 2016–2019 гг.

Материалы и методы. Проанализированы данные регистра ОКС по 95 586 историям болезни. Выделено 2 группы: мужчины (n=59 442, 62,2%) и женщины (n=36 144, 57,8%).

Результаты. При анализе анамнеза пациентов выявлено, что женщины зачастую более отягощены сопутствующими заболеваниями и имели более высокий риск по шкале GRACE при поступлении. Продемонстрировано, что мужчинам реваскуляризация в среднем проводилась достоверно чаще, чем женщинам (51,9% против 32,5% соответственно, p<0,001). У женщин чаще тактикой выбора была медикаментозная терапия. При сопоставлении с критериями целесообразности реваскуляризации показано, что более чем 70% женщин, у которых была выбрана консервативная тактика лечения, было целесообразно провести реваскуляризацию миокарда при помощи чрескожного коронарного вмешательства.

Заключение. Выявлены различия в течении заболевания в зависимости от пола, а также в выборе тактики лечения врачами. Для женщин характерна более поздняя манифестация заболевания, чаще в виде ОКС без подъема сегмента ST. Особенность течения заболевания у женщин связана с более высокой коморбидностью пациенток с ОКС, атипичной картиной заболевания, более поздним обращением. В выборе тактики лечения превалирует консервативный подход.

Об авторах

Олеся Владимировна Сагайдак

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: olesyasagaydak@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2534-8463

канд. мед. наук, науч. сот. отд. гипертонии

Россия, Москва

Елена Владимировна Ощепкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: olesyasagaydak@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4534-9890

д-р мед. наук, проф., рук. отд. координации и мониторинга научных программ

Россия, Москва

Ирина Евгеньевна Чазова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: olesyasagaydak@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9822-4357

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зам. ген. дир. по научно-экспертной работе

Россия, Москва

Список литературы

  1. Ощепкова Е.В., Сагайдак О.В., Чазова И.Е. Особенности лечения острого коронарного синдрома у пациентов старческого возраста (по данным Федерального регистра острого коронарного синдрома). Терапевтический архив. 2018;3(90):67-71 [Oschepkova EV, Sagaydak OV, Chazova IE. Management of acute coronary syndrome in older adults (data from Russian federal acute coronary syndrome registry). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2018;3(90):67-71 (in Russsian)]. doi: 10.26442/terarkh201890367-71
  2. Gridnev VI, Kiselev AR, Posnenkova OM, et al. Objectives and Design of the Russian Acute Coronary Syndrome Registry (RusACSR). Clin Cardiol. 2016;39(1):1-8. doi: 10.1002/clc.22495
  3. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, et al. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization: a report by the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology Endorsed by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Col Cardiol. 2009;53(6):530-53. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.005
  4. Fox K, Fitzgerald G, Puymirat E, et al. Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score. BMJ Open. 2014;4(2):e004425. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004425
  5. Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, et al; GRACE Investigators. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA. 2004;291(22):2727-33. doi: 10.1001/jama.291.22.2727
  6. Попова Ю.В., Киселев А.Р., Сагайдак О.В., и др. Применение критериев целесообразности коронарной реваскуляризации у больных острым коронарным синдромом в Российской Федерации (данные Федерального регистра острого коронарного синдрома). Кардиологический вестник. 2018;13(4):17-22 [Popova YuV, Kiselev AR, Sagaydak OV, et al. Application of the appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with acute coronary syndrome in the Russian Federation (data from the federal registry). Russian Cardiology Bulletin. 2018;13(4):17-22 (in Russian)]. doi: 10.17116/Cardiobulletin20181304117
  7. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Быкова И.С., и др. Особенности клинического течения и стационарного этапа лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в зависимости от пола (по данным российского регистра острого коронарного синдрома “РЕКОРД-3”). Российский кардиологический журнал. 2017;(6):122-31 [Barbarash OL, Kashtalap VV, Bykova IS, et al. Gender specifics of clinical course and in-patient stage of management in ST elevation acute coronary syndrome patients (by the Russian registry of acute coronary syndrome “RECORD-3”). Russian Journal of Cardiology. 2017;(6):122-31 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2017-6-122-131
  8. Akinkuolie AO, Mora S. Are there sex differences in acute coronary syndrome presentation?: a guide through the maze. JAMA Intern Med. 2013;173(20):1861-2. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.8075
  9. Graham G. Acute Coronary Syndromes in Women: Recent Treatment Trends and Outcomes. Clin Med Insights Cardiol. 2016;10:1-10. doi: 10.4137/CMC.S37145
  10. Hiteshi AK, Li D, Gao Y, et al. Gender differences in coronary artery diameter are not related to body habitus or left ventricular mass. Clin Cardiol. 2014;37:605-9. doi: 10.1002/clc.22310
  11. Murthy VL, Naya M, Taqueti VR, et al. Effects of sex on coronary microvascular dysfunction and cardiac outcomes. Circulation. 2014;129:2518-27. doi: 10.1161/circulationaha.113.008507
  12. Haider A, Bengs S, Maredziak M, et al. Heart rate reserve during pharmacological stress is a significant negative predictor of impaired coronary flow reserve in women. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46:1257-67. doi: 10.1007/s00259-019-4265-7
  13. Patel MB, Bui LP, Kirkeeide RL, Gould KL. Imaging microvascular mysfunction and mechanisms for female-male differences in CAD. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9:465-82. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.02.003
  14. Koskinas KC, Sukhova GK, Baker AB, et al. Thin-capped atheromata with reduced collagen content in pigs develop in coronary arterial regions exposed to persistently low endothelial shear stress. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013;33:1494-504. doi: 10.1161/atvbaha.112.300827
  15. Weiner CP, Lizasoain I, Baylis SA, et al. Induction of calcium-dependent nitric oxide synthases by sex hormones. Proc Natl Acad Sci USA. 1994;91:5212-6. doi: 10.1073/pnas.91.11.5212
  16. Miller VM, Duckles SP. Vascular actions of estrogens: functional implications. Pharmacol Rev. 2008;60:210-41. doi: 10.1124/pr.107.08002
  17. Manson JE. Estrogen plus progestin and risk of coronary heart disease. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2004;58(4):269. doi: 10.1016/j.biopha.2004.03.003
  18. Hodis HN, Mack WJ, Azen SP. Hormone therapy and the progression of coronary-artery atherosclerosis in postmenopausal women. ACC Current Journal Review. 2003;12(6):25. doi: 10.1016/j.accreview.2003.09.014
  19. Alexander KP, Newby LK, Hellkamp AS, et al. Initiation of hormone replacement therapy after acute myocardial infarction is associated with more cardiac events during follow-up. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1-7. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01329-8
  20. Muka T, Chowdhury R, Franco OH. Effect of iron levels on women after pre-mature or early-onset menopause-reply. JAMA Cardiol. 2017;2:458-9. doi: 10.1001/jamacardio.2016.5084
  21. Karakas M, Waldeyer C, Ojeda F, et al. Iron deficiency independently and strongly predicts risk of cardiovascular death and myocardial infarction in patients with acute coronary syndrome. Circulation. 2016;134(Suppl. 1):A18474.
  22. Zeller T, Waldeyer C, Ojeda F, et al. Adverse outcome prediction of iron deficiency in patients with acute coronary syndrome. Biomolecules. 2018;8:60. doi: 10.3390/biom8030060
  23. Farhan S, Baber U, Mehran R. Anemia and acute coronary syndrome: time for intervention studies. J Am Heart Assoc. 2016;5(11):e004908. doi: 10.1161/jaha.116.004908
  24. Bucholz EM, Strait KM, Dreyer RP, et al. Editor’s choice-sex differences in young patients with acute myocardial infarction: a VIRGO study analysis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017;6:610-22. doi: 10.1177/2048872616661847
  25. Shah AJ, Veledar E, Hong Y, et al. Depression and history of attempted suicide as risk factors for heart disease mortality in young individuals. Arch Gen Psychiatry. 2011;68:1135-42. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.125
  26. Rich-Edwards JW, Mason S, Rexrode K, et al. Physical and sexual abuse in childhood as predictors of early-onset cardiovascular events in women. Circulation. 2012;126:920-7. doi: 10.1161/circulationaha.111.076877

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение доли женщин и их возраст среди поступивших больных с ОКС за 2016–2019 гг.

Скачать (66KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Структура диагнозов при выписке у мужчин и женщин, поступивших с ОКС в 2016–2019 гг.

Скачать (135KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Доля пациентов (%) с ОКС, которым проводилась реваскуляризация миокарда при помощи ТЛТ или ЧКВ, распределение по полу и по годам.

Скачать (68KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».